丹枝飲對氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的臨床療效觀察?

梁 照，許 琳，金 哲△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

【臨床基礎(chǔ)】

丹枝飲對氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的臨床療效觀察?

梁 照1，許 琳2，金 哲2△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

目的:觀察丹枝飲對盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的臨床療效，觀察其對慢性盆腔痛疼痛緩解率、慢性盆腔痛視覺模擬評分(VAS評分)、臨床中醫(yī)證候評分、抑郁狀態(tài)評分、焦慮狀態(tài)評分的影響。方法:采用隨機(jī)對照單盲法將符合標(biāo)準(zhǔn)的60名患者分為丹枝飲組和對照組，丹枝飲組采用自擬方丹枝飲治療，對照組采用膈下逐瘀湯治療，連續(xù)治療21 d，觀察2組治療前后慢性盆腔痛疼痛緩解率、慢性盆腔痛視覺模擬評分(VAS評分)、臨床中醫(yī)證候評分、抑郁狀態(tài)評分、焦慮狀態(tài)評分的變化情況。結(jié)果:丹枝飲組治療后總有效率83.4%，其中痊愈6.7%，有效56.7%，顯效20%；丹枝飲可以減輕患者的慢性盆腔痛VAS評分，可以改善中醫(yī)證候?qū)W評分、抑郁狀態(tài)評分和焦慮狀態(tài)評分。結(jié)論:丹枝飲可以改善氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的疼痛程度，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，是臨床治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的一種安全有效的方法。

盆腔炎性疾病后遺癥；慢性盆腔痛；丹枝飲

盆腔炎性疾病后遺癥(SPID)是婦科最常見的感染性疾病，是盆腔炎性疾病(PID)未得到及時正確的治療而發(fā)生的女性生殖道周圍組織的破壞、黏連、增生及瘢痕形成等一系列后遺癥[1]。盆腔炎性疾病后遺癥最常見的臨床表現(xiàn)是慢性盆腔痛。慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)指非周期性、持續(xù)達(dá)6個月(也有認(rèn)為達(dá)3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛，是婦女最常見的癥狀之一[2]。慢性盆腔痛是一個非特指的名詞，包括婦科疾病如盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血綜合征和盆腔黏連等，其中盆腔炎性疾病后遺癥是引起慢性盆腔疼痛的最常見疾病[3]。

中醫(yī)婦科古籍中雖無“慢性盆腔痛”這一病名，但根據(jù)其癥狀屬于中醫(yī)“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”“痛經(jīng)”等范疇，病因不外乎外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、手術(shù)創(chuàng)傷所致。婦科慢性盆腔痛也屬于痛證范疇，病機(jī)有“不通則痛”和“不榮則痛”兩類[4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，中醫(yī)治療慢性盆腔痛有相對的優(yōu)勢，并在慢性盆腔痛的疼痛緩解方面取得了良好的療效。丹枝飲是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院金哲教授的經(jīng)驗(yàn)方，通過既往的實(shí)驗(yàn)研究證明，丹枝飲可以通過化瘀通絡(luò)法改善盆腔血瘀微環(huán)境，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，達(dá)到抗菌消炎、緩解疼痛的目的[5-7]。本臨床試驗(yàn)研究以氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛患者為研究對象，探討丹枝飲治療盆腔炎性疾病后遺癥所引起的慢性盆腔痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選擇2015年9月至2016年9月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科或生殖內(nèi)分泌科門診的符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的盆腔炎性疾病后遺癥合并慢性盆腔痛，且中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型患者60例。其中丹枝飲組30例，平均年齡(30.51±1.20)歲，對照組30例，平均年齡(31.73±1.23)歲。2組患者年齡、治療前慢性盆腔痛視覺模擬評分[8](VAS評分)、臨床中醫(yī)證候?qū)W評分、抑郁狀態(tài)評分(SDS評分)和焦慮狀態(tài)評分(SAS評分)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

丹枝飲組患者月經(jīng)第5天開始服用丹枝飲顆粒劑，每日2次，連服21 d；對照組患者每個月經(jīng)第5天開始服用膈下逐瘀湯顆粒劑，每日2次，連服21 d。丹枝飲顆粒劑組方：丹參10 g，桑枝10 g，川芎6 g，川斷15 g，連翹10 g，荔枝核10 g，延胡索10 g，香附10 g。膈下逐瘀湯顆粒劑組方：五靈脂6 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，元胡索3 g，生甘草9 g，香附4.5 g，紅花9 g，枳殼4.5 g。丹枝飲顆粒劑和膈下逐瘀湯顆粒劑均來源于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院顆粒藥房。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察2組患者用藥結(jié)束后臨床綜合療效評價和慢性盆腔痛的疼痛緩解率(與治療前比較，用藥結(jié)束后各組患者VAS評分下降≥30%的比例)；治療前后2組慢性盆腔痛視覺模擬評分(VAS評分)、中醫(yī)證候?qū)W評分、抑郁狀態(tài)評分(SDS評分)和焦慮狀態(tài)評分(SAS評分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床綜合療效比較

表1顯示，2組患者治療前的臨床中醫(yī)證候?qū)W評分組間分布均衡，各組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，丹枝飲組總有效率83.4%，其中痊愈6.7%，有效56.7%，顯效20%；與對照組比較，總有效率、有效率和顯效率均優(yōu)于對照組。

表1 2組治療后臨床綜合療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后慢性盆腔痛視覺模擬評分和慢性盆腔痛疼痛緩解率比較

表2顯示，2組患者治療前慢性盆腔疼痛VAS評分組間分布均衡，各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組慢性盆腔疼痛VAS評分與治療前比較均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后2組慢性盆腔疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明丹枝飲和膈下逐瘀湯均可減輕盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的疼痛程度。但丹枝飲組患者慢性盆腔痛疼痛VAS評分下降≥30%的患者12人，疼痛緩解率為40%，明顯優(yōu)于對照組的30%，說明丹枝飲可以更好地改善慢性盆腔痛的疼痛程度。

表2 2組治療前后慢性盆腔痛VAS評分和慢性盆腔痛疼痛緩解率比較[例(%)]

注：與治療前比較:*P<0.05

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候?qū)W評分比較

表3顯示，2組患者治療前的中醫(yī)證候?qū)W評分組間分布均衡，各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者中醫(yī)證候?qū)W評分與治療前比較均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)證候?qū)W評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明丹枝飲和膈下逐瘀湯均可改善盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的中醫(yī)證候?qū)W評分，且丹枝飲和膈下逐瘀湯在改善患者中醫(yī)證候?qū)W評分并無差異。

組 別例數(shù)治療前中醫(yī)證候?qū)W評分治療后中醫(yī)證候?qū)W評分丹枝飲組3020 50±0 898 03±1 19?對照組3020 57±0 889 37±1 17?

注：與治療前比較:*P<0.05

2.4 2組患者治療前后抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)評分比較

表4顯示，2組患者治療前的抑郁狀態(tài)評分、焦慮狀態(tài)評分組間分布均衡，各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者抑郁狀態(tài)評分和焦慮狀態(tài)評分與治療前比較均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但治療后，2組患者抑郁狀態(tài)評分和焦慮狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明丹枝飲和膈下逐瘀湯均可改善盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)，且丹枝飲和膈下逐瘀湯在改善患者抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)并無差異。

組 別例數(shù)治療前抑郁狀態(tài)評分治療后抑郁狀態(tài)評分治療前焦慮狀態(tài)評分治療后焦慮狀態(tài)評分丹枝飲組3060 10±1 4250 60±1 35?63 60±1 9049 73±1 60?對照組3061 00±1 4450 90±1 34?63 77±1 8251 43±1 58?

注：與治療前比較:*P<0.05

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科的常見病和多發(fā)病，全世界數(shù)以百萬計的女性由于下生殖道感染和性傳播感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥盆腔炎性疾病的發(fā)作，主要在性成熟的年輕女性中流行。在美國，大約8%的婦女患盆腔炎性疾病，其中超過30%的盆腔炎患者發(fā)展成為盆腔炎性疾病后遺癥，并伴有慢性盆腔痛[9]。在俄羅斯，慢性女性生殖系統(tǒng)炎性疾病的發(fā)病率為60%～70%，并有很大一部分患者發(fā)展為盆腔炎性疾病后遺癥[10]。根據(jù)調(diào)查研究顯示，我國育齡期婦女盆腔炎性疾病的發(fā)病率高達(dá)40%，且復(fù)發(fā)率高甚至可達(dá)25%。盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛癥狀嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[11]。

盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛是一種涉及軀體和精神因素的復(fù)雜疾病，即使存在明顯的可導(dǎo)致盆腔疼痛的軀體疾病，也不能忽視心理、社會因素對疾病的影響，治療的目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能和消除心理障礙[12-14]。中醫(yī)認(rèn)為，婦科慢性盆腔痛屬于痛證范疇，病機(jī)有“不通則痛”和“不榮則痛”兩類，中醫(yī)治療慢性盆腔痛的主要方法有辨證論治、外治法及內(nèi)外合治法，并在疼痛緩解方面取得了良好療效。本臨床試驗(yàn)研究以導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方“丹枝飲”為治療手段，以氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛為研究對象，觀察丹枝飲治療盆腔炎性疾病-慢性盆腔痛的臨床療效。其中丹參為君藥，活血化瘀、祛瘀止痛；川芎活血化瘀，其藥性辛溫香燥、走而不守又入血分；桑枝通經(jīng)絡(luò)；川斷補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈，三者共為臣藥與君藥配伍，動靜相和；延胡索、香附活血行氣、通絡(luò)止痛；連翹、荔枝核共用平調(diào)寒熱，同為佐藥，諸藥合用共奏化瘀通絡(luò)之功。通過本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，丹枝飲可以改善盆腔炎性疾病后遺癥-慢性盆腔痛的盆腔疼痛癥狀，改善中醫(yī)證候?qū)W評分，緩解患者抑郁和焦慮狀態(tài)，達(dá)到令人滿意的臨床療效。

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[6] 卜曉玲.化瘀通絡(luò)法對盆腔炎性疾病后遺癥盆腔血瘀微環(huán)境血流動力學(xué)及血管新生水平的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

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Clinical Observation of Danzhi Decoction on Chronic Pelvic Pain of Qi Stagnation and Blood Stasis with Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

LIANG Zhao1, XU Lin2, JIN Zhe2△
(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.DongfangHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

Objective: To investigate the clinical effect of Danzhi Decoction (DZD) on chronic pelvic pain of Qi stagnation and blood stasis with sequelae of pelvic inflammatory disease. To observe the chronic pelvic pain relief rate, the visual analogue scale for chronic pelvic pain, the score of traditional Chinese medicine syndromes, the self-rating depression scale and the self-rating anxiety scale before and after treatment.Methods:Sixty patients with chronic pelvic pain of Qi stagnation and blood stasis with sequelae of pelvic inflammatory disease were randomly divided into DZD group and control group. The DZD group included 30 patients, who treated with Danzhi Decoction for 21 days. The control group included 30 patients treated with Gexiazuyu Decoction for 21 days. Results:After the treatment of DZD, the total effective rate was 83.4% and the cure rate was 6.7%, and the effective rate was 56.7% and the effective rate was 20%. DZD can reduce the patients with chronic pelvic pain VAS score and improve the traditional Chinese medicine syndromes, the self-rating depression scale and the self-rating anxiety scale.Conclusion:Danzhi Decoction is a safe and effective method for treating chronic pelvic pain of Qi stagnation and blood stasis with sequelae of pelvic inflammatory disease.

Sequelae of pelvic inflammatory disease; Chronic pelvic pain;Danzhi Decoction

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81373677)-基于“IL-17A/IL-1F”細(xì)胞通訊軸的生物學(xué)行為信號及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)探討化瘀通絡(luò)法改善血瘀微環(huán)境的機(jī)制

梁 照(1987-)，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的臨床與研究。

△通訊作者：金 哲，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，Tel：010-67664723，E-mail：jinzhe0231@163.com。

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1006-3250(2017)04-0518-03

2016-10-18