頭針電刺激合康復訓練治療小腦卒中共濟失調臨床研究

李 敏, 劉苗苗, 蘇 靜, 王 兵

(1.首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 3.中國中醫科學院針灸研究所針灸醫院，北京 100700)

【針灸研究】

頭針電刺激合康復訓練治療小腦卒中共濟失調臨床研究

李 敏1, 劉苗苗1, 蘇 靜2, 王 兵3△

(1.首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149；2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 3.中國中醫科學院針灸研究所針灸醫院，北京 100700)

目的：觀察頭針電刺激聯合康復訓練治療小腦卒中共濟失調的療效。方法：將140例小腦卒中共濟失調患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組各70例，對照組給予基本康復訓練，觀察組在對照組基礎上加用頭針電刺激，每天1次，10次1個療程，共治療3個療程。治療前后采用世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表(ICARS)、 Berg平衡量表(BBS)、Barthel指數(BI)及并發癥進行評定。結果：2組治療后ICARS、BBS與Barthel評分均明顯優于治療前，且觀察組改善程度優于對照組；觀察組有效率及減少并發癥發生率方面均優于對照組。結論：頭針電刺激聯合康復訓練治療小腦卒中共濟失調能明顯改善共濟失調癥狀，促進患者平衡能力與日常生活能力的提高，減少并發癥的發生。

小腦卒中；共濟失調；頭針電刺激；康復訓練；

據文獻報道[1-2]，部分卒中后病變可累及小腦或其相關聯系纖維，從而導致小腦卒中共濟失調。其發病率逐年提高，且嚴重影響患者生活自理能力，給家庭和社會帶來極大負擔[3]。目前針對本病常見治療方法主要為物理治療、藥物治療與康復訓練等。康復訓練雖然具有一定療效，但是只側重于加強感覺系統的反饋調節，很難改善小腦及其聯系纖維的損傷，因此療效一直不高[4-5]。中醫治療多為保守治療，如中藥、熏蒸、針刺、推拿等[6-7]。頭針是根據大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃出相應的刺激區進行針刺，透過大腦皮層刺激反射治療其所支配的器官與部位[8]。相關研究表明，頭針治療能充分激發小腦及大腦皮層的生理功能，有效緩解頭暈及肢體平衡癥狀[9-10]。本研究觀察頭針電刺激聯合康復訓練治療小腦卒中共濟失調的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

表1顯示，采用回顧性研究方法，收集2013年2月至2016年1月來自潞河醫院神經內科門診的小腦卒中共濟失調患者140例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各70例。2組患者在性別、年齡、體質量指數、病程、病灶側、臨床表現方面比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議關于小腦卒中共濟失調的診斷標準[11]者；CT與MRI顯示病變累及小腦且無明顯腦水腫；病程≥1周，≤3個月；臨床表現為運動笨拙和不協調；年齡在40歲至70歲之間；簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 排除標準

治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚紅腫者；合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并顱腦外傷或惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用Frenkel訓練[12]作為康復訓練。①仰臥位練習：患者躺在表面光滑的床或墊子上，足跟著床，頭部用枕頭墊起能看到小腿與足。雙下肢交替沿床面滑動做各式屈曲運動；雙下肢交替懸浮做各式屈曲運動；聯合各種下肢運動，并使患者足跟隨治療師手指運動；②坐位練習：練習維持正確坐姿2 min；正確坐位各向平衡訓練；用粉筆在地下劃兩個“+”字標記，輪流使足順其所劃的“+”字向前、后、左、右滑動；按治療師的節奏，練習從不同高度椅子上起身和坐下；③站位練習：側走，即身體重心在雙足中輪流轉移；向前走，即在35 cm寬的平行線之間進行1/4步、1/2步、3/4步及一整步的練習；轉彎，向左右轉彎行走；④上肢訓練：指鼻訓練、木插板訓練、撿物訓練，以上訓練中部分項目結合負重訓練。每次訓練時間為30 min，每天1次，10次為1個療程。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上給予頭針電刺激。取穴：雙側運動區(頂顳前斜線)和雙側平衡區(枕下旁線)。用1寸毫針沿頂顳前斜線上1/5從上向下平刺；1.5寸毫針沿頂顳前斜線的中2/5從上向下平刺；枕下旁線從玉枕穴平行進針，針尖向下刺向天柱穴，均刺至帽狀腱膜下；然后將同側枕下旁線與頂顳前斜線中2/5處針灸針針柄連接長城牌KWD-808I型電針儀，采用疏密波，電流強度以患者耐受為度，每次30 min，每天1次，10次為1個療程。2組均治療3個療程，療程間休息1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表[13](international cooperative ataxia rating scale，ICARS)、 Berg平衡量表[14](Berg BalanceScale, BBS)、Barthel指數[15](Barthel Index，BI)對患者的共濟失調程度、平衡與日常生活功能進行評定，分別在治療前及全部療程結束后進行。并發癥：觀察2組治療后出現的并發癥情況，包括肩手綜合征、痛肩、足下垂、足內翻等。

3.2 療效評定標準

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[11]。基本痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～89%；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加18%以內甚或惡化。(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100.0%=總有效率。

3.3 統計學方法

4 結果

4.1 2組患者治療前后ICARS、BBS、BI評分比較

表2顯示，治療后2組各項評分較治療前均有顯著改善(P<0.05)。組間比較，治療后觀察組的各項評分均較對照組有明顯改善(P<0.05)。

組 別例數ICARS評分治療前治療后BBS評分治療前治療后BI指數治療前治療后觀察組7044 52±7 2427 89±5 30?，△22 30±4 2936 42±4 14?，△45 30±6 4672 40±7 15?，△對照組7044 10±5 6135 30±4 89?22 98±3 7830 24±3 40?45 10±6 1164 40±6 36?

注：與本組治療前比較:*P<0.05；觀察組與對照組比較:△P<0.05

4.2 并發癥情況比較

表3顯示，治療后觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4.3 療效比較

表4顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組治療后并發癥比較[例(%)]

注：*P<0.05

表4 2組治療后療效比較[例(%)]

注：*P<0.05

5 討論

小腦為運動調節中樞，可通過抑制大腦皮質活動來調整對隨意運動的控制，因此小腦病變尤其是小腦卒中可直接影響知覺能力及運動的協調性[16-17]。在小腦卒中患者中有70.0%表現為共濟失調、平衡功能損傷，嚴(%)重影響患者安全及生活質量[18]。

康復訓練是本病目前常用的治療方法，能加速小腦缺血半暗帶區再灌注及血流改善，促進受損小腦對傳入感覺信息進行正確整合，有利于病灶周圍組織功能重組或代償[19]，但是單純應用本法治療效果尚不理想[20]。中醫理論認為，頭為諸陽之會，且十二經脈均與頭部相關。頭針療法也符合局部選穴法及治病求本的原則，選用運動區、平衡區等穴位可以起到醒腦、通絡、息風、激發人體陽氣，促進氣血運行的作用。研究結果表明[21]，頭針療法可通過深感覺傳入神經通道再刺激大腦皮層，使患者腦血管擴張，改善血流速度和血流量，激活損傷中樞功能低下的神經細胞和神經纖維，促進受損病灶的側支循環及早建立，促進感覺和運動功能區的再組織能力，改善因腦細胞缺血、缺氧而引致的神經功能缺損。在頭針基礎上加用電刺激，可有效調節神經傳導通路各個神經元的興奮性，以最大限度地恢復運動功能，加之頭針特殊的外周感覺傳入方式，實現大腦皮層的功能重組和功能代償，可調整神經反射環路中各個神經元的興奮性，從而恢復正常運動模式[22-24]。本研究顯示，頭針電刺激結合康復訓練能緩解小腦卒中共濟失調癥狀，提高患者運動能力，改善患者生活質量，與前述研究結果基本相符。

此外，小腦卒中共濟失調的恢復是一個緩慢而復雜的過程，在治療前后都伴隨有不同程度的并發癥，為此在臨床上也需要尋求更加有效、簡便易行、副作用小的治療措施，以盡量縮短療程[25]。頭針電刺激結合康復訓練能有效降低并發癥的發生，估計與其通過刺激本體感覺神經，進而啟動牽張反射引起相應的拮抗肌收縮、痙攣側亢進的肌張力降低有關。在頭針電刺激治療本病的研究中，全部140例患者均未出現不良反應，安全性較高。今后還將就頭針電刺激治療本病的介入時點、選穴配伍、刺激量、刺激時間等方面繼續進行臨床觀察與分析，進一步評價其有效性及安全性。

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Clinical Research of Scalp Acupuncture Electro-stimulation Combined with Rehabilitation in the Treatment of Cerebellar Ataxia Stroke

LI Min1, LIU Miao-miao1, SU Jing2, WANG Bin3△
(1.BeijingLUHEHospitalCapitalMedicalUniversity,Beijing101149,China；2.InstituteofBasicTheoryforChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedrcalSciences,Beijing100700,China；3.InstituteofAcupunctureandMoxibustion,ChinaAcademyofMedrcalSciences,Beijing100700,China)

Objective: To observe the clinical effect of scalp acupuncture electro-stimulation combined with rehabilitation in the treatment of cerebellar ataxia stroke. Methods: 140 patients with cerebellar ataxia stroke were randomly assigned to observation group and control group,70 cases in each group. In the control group, regular rehabilitation were applied. In the observation group, scalp acupuncture with electronic stimulation and the same therapies as the control group were used for 3 courses(once a day,10 times a course). International cooperative ataxia rating scale(ICARS) and (Berg Balance Scale, BBS) and Barthel Index(BI)were observed before and after treatment in two groups. Results: After treatment, the scores of ICARS, BBS and BI were improved apparently,with better results in the observation group. The effective rate and complication rate in the observation group is superior to that in the control group. Conclusion: The scalp acupuncture electro-stimulation combined with rehabilitation in the treatment of cerebellar ataxia stroke can alleviate the masonic disorders, improve balance and daily life function and reduce the complication occurrence.

Stroke; Cerebellar ataxia; Scalp acupuncture electro-stimulation; Rehabilitation.

李 敏(1976-)，女，河北人，副主任醫師，醫學碩士，從事針灸治療神經系統疾病的臨床與研究。

△通訊作者：王 兵(1971-)，女，副主任醫師，醫學博士，從事針灸治療風濕免疫疾病及外治法的臨床與研究,E-mail:cwangbing@sina.com。

R245.32+1

B

1006-3250(2017)04-0532-03

2016-11-09