毫火針治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察?

潘 秋，李 碩，潘滿立,王靜飛，龐秀花

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 102300)

【針灸研究】

毫火針治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察?

潘 秋，李 碩，潘滿立,王靜飛，龐秀花△

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 102300)

目的:觀察毫火針治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法:將92例DPN患者按隨機數(shù)字表法分為2組各46例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用毫火針，治療結(jié)束后比較2組治療抑郁評分、疼痛評分、多倫多臨床癥狀評分(TCSS)。結(jié)果:與對照組比較，觀察組患者抑郁評分、疼痛評分、多倫多臨床癥狀評分均降低。結(jié)論:毫火針治療DPN療效確切，值得進一步研究。

糖尿病性周圍神經(jīng)病變；毫火針；賀氏三通法

賀氏針灸三通法是國醫(yī)大師賀普仁教授汲取歷代醫(yī)家思想之精華，融合自己50余年臨床經(jīng)驗，對傳統(tǒng)針灸療法取其精華、推陳出新而總結(jié)的針灸治法，其內(nèi)容為以毫針刺法為主的“微通法”，以火針療法為主的“溫通法”，以三棱針放血為主的“強通法”。賀氏三通法在數(shù)十年臨床實踐中逐漸發(fā)展壯大，經(jīng)其弟子傳承融合“毫火針”新治法，臨床應(yīng)用更加便捷。2012年起賀氏三通法在京西地區(qū)開始推廣應(yīng)用，筆者跟隨賀普仁教授弟子龐秀花主任醫(yī)師學(xué)習(xí)賀氏針灸技術(shù)，并于2014年3月至2015年6月采用毫火針療法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)患者46例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

表1顯示，選取2014年3月至2015年6月門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房收治的DPN患者92例，其中男38例，女54例，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組各46例。2組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)、糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)病程及DPN病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢痛感明顯，呈灼痛、熱痛、刀割樣、蟲咬樣、撕裂樣、針刺樣疼痛，常伴夜間加重伴和或睡眠障礙，肢端感覺異常表現(xiàn)為麻木、蟻行感、灼熱感或踏棉花感，多呈手套或短襪狀分布；神經(jīng)系統(tǒng)檢查膝、腱反射明顯減弱或消失；痛、溫覺、震動感減弱或消失。采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，持續(xù)2周并至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體質(zhì)量明顯減輕；性欲減退。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

組 別例數(shù)年齡(歲)DM病程(年)DPN病程(年)BMI/(kg/m2)FBG/mmol/L2hPG/mmol/LHbA1c/%觀察組4668 7±11 310 8±3 88 1±3 023 8±3 66 7±0 88 0±1 87 0±1 1對照組4667 3±10 811 6±4 37 9±2 824 1±4 76 9±0 67 8±1 66 9±1 4

注：與對照組比較:*P<0.05,**P<0.01

DPN納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，多倫多臨床評分( Toronto Clinical Scoring System，TCSS)，癥狀分+ 反射分+ 感覺分≥6 分者[1]，20～80周歲的患者，患者自愿接受治療者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating scale for Depression，HAMD-17) 評分>7分[2],無酒精及藥物依賴；入組前3個月未使用抗抑郁藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；合并器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；半年內(nèi)有心肌梗死或明顯腦卒中史；合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器損害者；新近發(fā)生雙下肢動脈閉塞者；合并椎間盤病變、脊神經(jīng)根病變及骨質(zhì)疏松者；由感染、化學(xué)藥物損傷、金屬中毒、營養(yǎng)障礙等因素引起的神經(jīng)病變。

1.5 病例終止條件

患者在臨床治療中不愿意繼續(xù)進行臨床治療，向主管醫(yī)生提出退出治療要求者可以退出；出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止治療者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)篩選進入隨機化研究的患者，因故未完成本方案所規(guī)定的療程，作為脫落病例；脫落病例的處理：當(dāng)患者脫落后醫(yī)生向其詢問緣由，妥善保存有關(guān)研究資料，因不滿治療效果而脫落者計為臨床無效病例。

1.7 方法

1.7.1 基礎(chǔ)治療 2組均給予飲食運動控制、皮下注射胰島素控制血糖、靜滴前列地爾(由哈藥集團生物工程有限公司提供，批號201406142)改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。2組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，即肌注腺苷鈷胺(由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司提供，批號14050460)1.5 mg，每日1次，靜點硫辛酸(由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司提供，批號14080770)600 mg，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.7.2 針刺治療 對照組聯(lián)合快速針灸療法，觀察組聯(lián)合毫火針治療。

采用75% 酒精于針刺部位進行皮膚消毒；快速針灸采用1.5寸毫針針刺，以得氣為度，主穴取合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陰陵泉并隨癥加減；毫火針針刺采用散刺法，進針后迅速出針，燒針要“紅”，進針要“快”“準(zhǔn)”。紅: 左手持酒精燈，使火焰靠近針刺部位，距針刺部位10 cm左右，右手以握筆式持1.5寸不銹鋼毫針1支，將針尖深入火的外焰燒，針體下1/3燒至通紅。快:針體仍紅時刺入針刺部位, 直入直出；準(zhǔn): 治療前確定好針刺部位，用拇指指甲沿穴位分別掐“十”字定位，主穴取合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陰陵泉并隨癥加減。若在臨床操作時出現(xiàn)彎針即棄之，換新的毫針繼續(xù)完成治療。初起連續(xù)針刺3 d，以后每隔2 d針刺1次，針刺后24 h禁止洗浴，連續(xù)治療2周。

1.7.3 檢測指標(biāo) 治療前后分別檢測以下指標(biāo)。抑郁評分：用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評定抑郁程度；疼痛評分：用數(shù)字疼痛分級法(numeric pain intensity scale，NPIS)，從0～10 的數(shù)字表示從無痛到最激烈的疼痛, 患者根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字表示疼痛程度[3]；多倫多臨床評分：根據(jù)TCSS行周圍神經(jīng)功能檢查，并對神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射感覺功能進行評分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMD-17評分變化

表2顯示，治療前2組HAMD-17評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，根據(jù)分值判定2組患者主要為輕中度抑郁；與治療前比較，2組HAMD-17評分均在治療后1周開始下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在治療后第2周抑郁緩解得以保持，抑郁評分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但與第1周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后第1～2周抑郁評分下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束后2組患者抑郁評分均下降,但仍屬于輕度抑郁。

2.2 NPIS評分變化

表2顯示，治療前2組NPIS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，根據(jù)疼痛評分可以判定2組患者疼痛屬于中等程度；與治療前比較，2組NPIS評分均在治療1周后開始下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在治療后第2周疼痛繼續(xù)緩解，且疼痛評分持續(xù)下降并優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后第2周NPIS下降程度明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 TCSS評分變化

表3顯示，與治療前比較，2組治療后癥狀、反射、感覺等各積分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組各積分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組 別例數(shù)HAMD?17NPIS治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周觀察組4414 9±2 311 1±2 1?△10 8±2 3?△5 9±2 04 8±1 6△4 0±1 3△?對照組4515 3±3 112 7±1 9△11 7±2 0△6 1±1 85 1±1 7△4 8±1 2△

注：與對照組比較:*P<0.05;與治療前比較:△P<0.05

組 別例數(shù)時 間癥狀分反射分感覺分TCSS總分觀察組44治療前3 8±0 84 8±1 63 6±1 912 1±2 0治療后2 2±0 7△?2 6±1 3△?1 5±0 6△?6 6±1 5△?對照組45治療前3 6±1 04 6±1 63 5±1 211 9±2 7治療后2 5±0 8△3 2±1 3△1 7±0 4△7 5±1 3△

注：與對照組比較:*P<0.05;與治療前比較:△P<0.05

2.4 退出病例

觀察組有2例患者于火針治療期間自行沐浴后出現(xiàn)針刺處皮膚瘙癢、紅腫疼痛，對照組有1例患者因靜點硫辛酸后上肢皮膚瘙癢，均退出臨床觀察。

2.5 病例隨訪

所有病例隨訪6個月至21個月，均未發(fā)生病情加重，患者對治療效果較滿意。

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，不但發(fā)病率高，而且難以治愈，發(fā)病機理至今尚未清楚。但已知并非單一因素所致，其發(fā)生發(fā)展是復(fù)雜的多種因素共同作用的結(jié)果[4]。近年來，關(guān)于DPN臨床及實驗研究結(jié)果顯示，DPN可能涉及的因素有氧化應(yīng)激、糖基化終末產(chǎn)物增加、免疫因素、多元醇通路、 遺傳易感性、神經(jīng)生長因子等[5]。有報道，DPN是病變神經(jīng)異常活動引起的疼痛，而糖尿病是慢性疾病，神經(jīng)損傷持續(xù)存在，疼痛異常的敏感始終得不到緩解，且高血糖本身使疼痛敏感性增加，糖尿病患者的疼痛耐受性明顯低于正常人[6],疼痛導(dǎo)致糖尿病人群抑郁和焦慮狀態(tài)比較普遍。據(jù)統(tǒng)計，慢性疼痛患者67%有心理異常，31.6%呈抑郁狀態(tài)，23.3%呈焦慮狀態(tài)，甚至有厭世感覺，因而威脅著患者的健康甚至生命[7]。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，疼痛屬于患者主觀感受，很難對其進行量化及客觀化，同樣該病的療效判定的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，缺少客觀指標(biāo)，使得各觀察病例之間缺少可比性。中醫(yī)藥治療DPN注重分型分期辨證論治和針?biāo)幉⒂茫R床報道療效滿意，但尚未形成統(tǒng)一的辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。我科10余年來探索采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN，療效比較滿意[8]。

針刺止痛是傳統(tǒng)針灸治療的優(yōu)勢之一。火針作為針刺療法中獨具特色的一種療法，往往有針到病除的效果。火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，唐·孫思邈首次將火針療法擴展應(yīng)用至外科瘡瘍癤腫，至宋·王執(zhí)中的火針療法開始用于治療內(nèi)科疾病，火針療法的鼎盛時期為明代，至清代火針療法的應(yīng)用范圍更加廣泛，此后火針療法逐漸沒落。賀普仁教授從19世紀(jì)60年代起在火針療法的適應(yīng)癥和治病機理方面做了嘗試和探索，首先發(fā)起和倡導(dǎo)了火針的臨床運用，使這一古老的療法煥發(fā)了新的活力。并于80年代初將火針、毫針、三棱針為主的針具針法提升為“賀氏針灸三通法”。火針療法因其針具較粗、施治時疼痛較著、遺留針孔較大、局部易感染等臨床難以推廣[9],因此毫火針得以應(yīng)運而生。毫火針是將普通毫針燒紅,迅速刺入人體一定部位并立即退出的一種治療方法。此療法是在火針基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是火針療法的延續(xù)與創(chuàng)新。2012年起《賀氏三通法》在京西地區(qū)開始推廣應(yīng)用，其中毫火針運用最為廣泛。火針屬于溫法范疇, 雖然是針對寒證, 但其應(yīng)用并不局限于溫里[10]。《傷寒論》中曾提到火針可以發(fā)汗, 明·龔居中則認(rèn)為火不虛人, 以壯人為法, 指出“若年深痼疾, 非藥力所能除, 必借火力以攻拔之”。所以說火針是借助火力達到無邪則溫補、有邪則勝寒的目的。火針療法具有針和灸的雙重作用,使用火針通過溫?zé)嶙饔谜駣^人體陽氣, 驅(qū)除陰寒之氣, 寒去凝散血脈經(jīng)絡(luò)暢達, 氣血調(diào)和諸疾自愈。

我科根據(jù)以往臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)基礎(chǔ)治療配合電針治療多數(shù)能提高療效，縮短止痛起效時間。一般而言1周可以起效，有利于增強患者信心，提高后續(xù)治療依從性。與電針比較，毫火針取效更加迅捷，往往取針后即可部分緩解疼痛麻木等癥狀，且因其具有溫通血脈作用，尤其適用于合并肢體冷痛癥狀者。借鑒以往研究經(jīng)驗，毫火針治療仍以調(diào)理肝、脾、腎入手，選穴合谷、太沖通行周身經(jīng)脈，三陰交調(diào)理足三陰經(jīng)氣流行，足三里、陰陵泉健脾益胃，脾胃健則四末陽氣充，諸穴交通上下、通達內(nèi)外，經(jīng)氣行則麻木可止，痛癢可消[8]。

毫火針可明顯改善DPN患者的疼痛及抑郁癥狀，在改善神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能以及多倫多臨床評分方面明顯優(yōu)于對照組，其操作比較簡單，推廣方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic Effects of Fire-needle Acupuncture on Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

PAN Qiu，LI Shuo，PAN Man-li，WANG Jing-fei，PANG Xiu-hua△
(Departmentofendocrinology,MentougoudistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing102300,China)

Objective：To investigate the therapeutic effects of fire-needle acupuncture on treating diabetic peripheral neuropathy. Methods:92 patients were randomly divided into two groups. The routine therapy was carried out in the control group. The fire-needle acupuncture was added into the treatment group. The depression score, pain score, TCSS were measured between the two groups. Results：Compared with the control group, the depression score，pain score and TCSS score decreased significantly in the treatment group. Conclusion：The fire-needle acupuncture is effective on treating diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic peripheral neuropathy；Fire-needle acupuncture; Heshi fire-needle technology

北京市中醫(yī)管理局重點專科建設(shè)項目(ZZ-2013-27)；門頭溝區(qū)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目(2014-51)

潘 秋(1985-)，女，吉林人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床與研究。

△通訊作者：龐秀花(1963-)，女，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事糖尿病及疑難雜癥的臨床與研究，Tel：010-69867340-8020，E-mail：10505513@qq.com。

R245.31+6

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1006-3250(2017)04-0535-03

2016-10-26