論服藥時間對山藥功效發揮方向的影響?

周 瀅，唐 欣，舒承倩，周 萍△

(1.重慶醫科大學，重慶 400016；2.四川醫科大學，四川 瀘州 646000)

【方藥研究】

論服藥時間對山藥功效發揮方向的影響?

周 瀅1，唐 欣2，舒承倩1，周 萍1△

(1.重慶醫科大學，重慶 400016；2.四川醫科大學，四川 瀘州 646000)

目的：分析服藥時間對山藥功效發揮的影響并總結其規律。方法：對《中醫方劑大辭典精選本》(精選本)所收載的含山藥的方劑進行收載記錄，收集山藥方劑320首，以山藥的服藥時間為主線，用EXCEL對其進行圖表分析。結果：山藥服藥時間與功效的關系具體表現為“飯后”補脾，“飯后“或“臨臥”服用補肺益腎，“空腹”固腎。結論：服藥時間對山藥的功效發揮有較大影響，其對臨床和保健養生有較大參考價值。

山藥；服藥時間；功效；影響

中藥在方劑中發揮功效，不只與方劑配伍、中藥炮制、劑量等有關，服藥時間對其療效的發揮也起到至關重要的作用。如《素問·臟氣法時論》治療用藥“必知天地陰陽，四時經紀”，“合人形以四時五行而治”。《本經名例》中更是明確了服藥時間：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜“空腹”而在旦(早晨)；病在骨髓者(指病情深久)，宜飽滿而在夜[1]，可見古代醫家對服用時間的重視。山藥為藥食兩用的藥材，本研究收集從東漢至本世紀初歷代醫家運用山藥并明確服用時間的方劑320首，運用EXCEL對其統計，對山藥功效發揮起到重要作用的服藥時間因素，從斷代、橫向、縱向3個方面進行統計并比較分析。

1 資料與方法

1.1 方劑來源

收方范圍從東漢至本世紀初，覆蓋絕大多數醫籍和近現代文獻，以現代公認的方劑學權威工具書即《中醫方劑大辭典精選本》[2]為方劑來源。

1.2 納入和排除標準

納入標準：方劑相關資料齊全，如方名、方源、組成等記錄完備、功效或主治明確。排出標準：只含山藥的單方或上述相關資料缺失的方劑。

1.3 錄入規則

選取方劑后嚴格按標準要求輸入Excel數據表。山藥的用名及與山藥有關的內容均照原書錄入，不做任何更改。所選方劑組成中的藥物名稱及分類，參考《中華本草》(精選本)[3]和《中藥學》[4]進行規范。如將天雄、附子統一為附子，桂心、官桂、桂皮、辣桂、桂(去粗皮)統一為桂枝等。藥物用量折算方式參照《方劑學》[5]折算為國際單位“g”，且用量的主要參考標準以《中醫方劑大辭典》[1]第11冊的“古今度量衡對照”；原書有些用量如“半夏一升”“杏仁四十枚”等因折算不便的仍照原書不變。對于功效的描述，以《中華本草》(精選本)[3]《中藥學》[4]《方劑學》[5]為準。

1.4 研究方法

縱向比較以山藥各功效為綱，統計山藥不同功效下各含服藥時間的含山藥方劑數并進行比較；橫向比較以含山藥方劑的服藥時間為綱，統計不同服用時間下山藥各功效發揮的含山藥方劑并進行統計比較；斷代比較以含山藥的方劑服藥時間為綱，統計每個朝代收錄的含山藥方劑的方數并進行統計比較。

2 結果

2.1 斷代比較

表1顯示，含山藥方劑在各朝代服用時間分布情況比較。

表1 服用時間因素在各朝代含山藥方劑的分布情況

表1顯示，服藥時間“飯后”“臨臥”從宋代開始到清代有所發展，服藥時間“空腹”從漢代就開始運用，至宋、清兩代運用最廣。在近代，3種服用時間差別不大。

2.2 橫向比較

表2圖1顯示，含山藥方劑在不同服用時間下山藥各功效發揮的分布情況。

表2 不同服用時間下各功效發揮比例(橫向比較，%)

2.3 縱向比較

表3圖2顯示，含山藥方劑在山藥發揮不同功效時服藥時間的分布情況。

表3 山藥服藥時間與功效關系比較(縱向比較，%)

圖1 不同服藥時間下各功效發揮的橫向比例

圖2 不同功效下各服藥時間的縱向比較

表3顯示，RSD從大到小依次是E>B>D>A>C，說明服用時間因素對E、B、D影響最大，對其他功效影響較小。對E、B、D功效的影響大小(以絕對值為準，相差小于1%的不參與比較)依次是E1>-E2>-E3，B2,-D1?-D2。圖1、2顯示，臨床以“空腹”最為常用。因此，通過表2、3和圖1、2可以看出，“空腹”對山藥功效發揮影響較大，即其可增強固腎作用，較大地降低補肺腎作用。其他服藥時間因素對山藥的功效發揮影響較小。

3 討論

從研究結果可以看出，對于含山藥的方劑，服用時間“空腹”以平均70%以上的比重占到絕對優勢，其次是“飯后”和“臨臥”各占15%左右。它們對功效的影響具體表現在：在發揮補肺生津功效時，“飯后”和“臨臥”令其較大增強，“空腹”令其顯著降低；在發揮補脾益胃功效時，“飯后”令其增強；在發揮固腎斂陰功效時，“空腹”令其較大增強，“飯后”和“臨臥”令其降低；在發揮益腎強陰功效時，“空腹”令其顯著降低，即“飯后“和“臨臥”均不適合固腎而相對適合補腎，前者適合補脾肺，后者只適合于補肺；“空腹”對山藥功效發揮影響很大，較適合于固腎斂陰，較不適合補肺腎。

現代科學認為，給藥時間選擇的正確與否對提高藥物吸收程度與速度起到較大作用，如“空腹”時吸收速度大于消除(代謝與排泄)速度時，則血藥濃度逐漸上升；“飯后”服藥時吸收速度等于消除速度時，則血藥濃度維持在穩定水平。本研究在現代研究的基礎上，以含山藥的方劑為研究對象，將臨床目前較為常用的服藥時間分為“空腹”、“飯后”、“臨臥”3個服用時間進行古今運用對比，結果發現“飯后”適合補脾肺，“臨臥”只適合于補肺，二者均適合補腎而相對不適合固腎。另外又由于含山藥的方劑大部分以補益為主，因此若要增強其吸收、提高其補益效果，應以“空腹”為最佳服用時間。

本研究還發現，山藥作為多功效中藥，服用時間選擇“空腹”時，山藥固腎斂陰的功效明顯增強，滋補肺腎功效降低顯著，補脾功效改善不明顯。因此，含山藥方劑“空腹”的目的主要是固腎，即需要突出發揮山藥固腎作用的含山藥方劑最好“空腹”服用。當然影響山藥功效發揮的因素是多方面的，總體來說山藥發揮何種功效要綜合各因素來分析，而就服用時間來說，由于山藥液濃汁稠、較為滋膩的因素，“空腹”主要是發揮山藥的固腎斂陰功效；而“飯后“和“臨臥”服藥均不利于山藥固腎，也可能與脾胃已有它物填充，從而降低了脾胃對于山藥液汁的吸收度有關。“飯后”和“臨臥”利于補肺，這應與作用部位有關，肺在上，腎在下，這在之前有所論述。“飯后”山藥的補脾作用增強，這可能與人體整個胃陽氣在“飯后”調動提升、促進了山藥補脾成分吸收有關。

綜上，服藥時間對多功效山藥的發揮影響較大，本研究總結了山藥服藥時間與功效之間的關系，具體表現為：“空腹”固腎，“飯后”或“臨臥”補肺益腎，“飯后”補脾。這一結論將有助于進一步正確理解含山藥方劑的服藥時間對山藥功效發揮的影響，為提高臨床療效提供了一些思路，并旨在拋磚引玉，突出服藥時間在臨床應用中的重要性并保證臨床療效。

[1] 李時珍.本草綱目·神農本經名例[M].北京：人民衛生出版社，1979:51.

[2] 彭懷仁.中醫方劑大辭典[M].北京:人民衛生出版社,1993:1-26.

[3] 國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草(精選本).上海:上海科學技術出版社,1998:2-6.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007:2-7.

[5] 鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:1-7.

Analysis of the Influence of the Specific Clinical Function ofDioscoreaoppositaThunb. by Time of Taking Medicine

ZHOU Ying1, TANG Xin2，SHU Cheng-qian1, ZHOU Ping1△
(1.ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；2.SichuanMedicalUniversitySichuanLuzhou646000,China)

Objective:To analyse the influence of the specific clinical function ofDioscoreaoppositaThunb. by the time of taking medicine and to summarize its rule.Methods: To record the prescriptions containingDioscoreaoppositaThunb. from the classic format Formula Dictionary of Traditional Chinese Medicine, and to analyse the time of taking medicine with charts by EXCEL.Results: The relationship between time of taking medicine and efficacy was:1) Take medicine after meal was to reinforce the spleen;2) Take medicine after meal or before sleeping was to reinforce the lung or tonify the kidney;3) Take medicine with an empty stomach was to solid the kidney.Conclusion: The time of taking medicine had more influence on the clinical function of Dioscorea opposita Thunb.,which could be the reference of more value for the clinics and health protection.

DioscoreaoppositaThunb.; Time of taking medicine; Function; Influence

重慶醫科大學院級項目-苗藥趕黃草保肝降酶的機制研究

周 瀅(1978-)，女，安徽人，副教授，醫學博士，從事中藥炮制與方劑研究。

△通訊作者：周 萍，副教授，從事方劑學研究，Tel：15885327195，E-mail：925007954@qq.com。

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1006-3250(2017)04-0558-03

2016-10-06