放療期間宮頸癌患者睡眠質量及應對方式相關分析

韓冬芳，鳳曉妮，張蘇梅，王大軍

(1西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061，1423465412@qq.com；2 西安醫學院護理學院，陜西 西安 710021；3西安交通大學啟德書院，陜西 西安 710061)

放療期間宮頸癌患者睡眠質量及應對方式相關分析

韓冬芳1，鳳曉妮1，張蘇梅2，王大軍3*

(1西安交通大學第一附屬醫院婦產科，陜西 西安 710061，1423465412@qq.com；2 西安醫學院護理學院，陜西 西安 710021；3西安交通大學啟德書院，陜西 西安 710061)

目的 探討放療期間宮頸癌患者睡眠質量與應對方式的關系。方法 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和Jalowiec應對方式量表對68例放療期宮頸癌患者進行問卷調查。結果 放療期間宮頸癌患者睡眠質量得分為(8.60±4.47)分；放療期間宮頸癌患者應用最多的是樂觀應對方式，應用最少的是情感宣泄應對方式；宿命應對方式與睡眠質量總分(r=0.325，P=0.008)呈正相關；面對與主觀睡眠質量得分呈正相關(r=0.318，P=0.009)；尋求支持與主觀睡眠質量得分呈負相關(r=-0.306，P=0.013)；姑息與日間功能得分呈負相關(r=-0.245，P=0.047)。結論 睡眠障礙是放療期間宮頸癌患者普遍存在的問題，醫護人員應引導患者采用積極有效的應對方式，以改善患者的睡眠質量。

放療；宮頸癌患者；睡眠質量；應對方式

睡眠障礙是腫瘤病人最為常見而又容易被忽視的一個問題。研究表明，惡性腫瘤病人睡眠障礙的發生率達健康人群的2～3倍[1]。睡眠障礙不僅可導致患者身體不適，記憶力下降，痛覺敏感性增強，而且可導致患者免疫功能下降，延長住院時間，甚至使病死率升高[2-3]。睡眠質量受各種內源性和外源性因素的影響，而作為應激事件和應激結果中介變量之一的應對方式，越來越多的引起國內外學者的關注。由于量表不同、人群不同，獲得的結果存在著較大的差異[4-6]。但目前國內尚未見宮頸癌患者應對方式和睡眠質量的相關性報道。本研究的目的旨在探討放療期間宮頸癌患者睡眠質量與應對方式之間的關系，以期為臨床心理護理提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣的方法選取在西安交通大學第一附屬醫院進行放射治療的宮頸癌患者70名。納入標準：①經宮頸刮片、活檢確診為宮頸癌的患者；②無聽力或溝通障礙，能完成問卷的填寫；③同意參加本研究的患者。排除標準：①有智力或認知障礙的患者；②精神疾病患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表。

此調查表用來收集患者的一般背景資料，包括年齡、受教育程度、職業、腫瘤類型、疾病期別及治療方案等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)。

該量表包括18個條目，7個維度，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。按0～3等級計分，累積各維度得分為PSQI總分，分值范圍0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。該量表在國內廣泛應用，7個維度的Cronbach’s α系數為0.8420，PSQI重測信度為0.8092，以PSQI>7為界，靈敏度和特異度分別為98.3%和90.2%[7]。本研究以PSQI>7為睡眠質量問題的參考界值，每個維度≥2表示該維度的質量較差或很差[8]。

1.2.3 Jalowiec的應對量表(JCS-60)。

該量表是Jalowiec于1987年編制成的，該量表共有60個應對策略，歸納為面對、逃避、樂觀、宿命、情感宣泄、姑息、支持、自我依賴8種應對方式。60個條目采用4級計分，0=從不使用，1=很少使用，2=有時使用，3=經常使用。每個條目計分為0～3分，得分越高，說明使用該項條目越多。8種應對方式包含的條目數不等： 面對(10條)、逃避(13條)、樂觀(9條)、宿命(4條)、情感宣泄(5條)、姑息(7條)、支持(5條)、自我依賴(7條)。計分方法，將每種應對方式內的應對策略分之和除以此應對方式中應對策略數目。即應對方式得分=某應對方式總分/該應對方式條目數。如：“面對”=所有面對的條目數得分之和/10。每種應對方式的得分范圍為0-3，得分越高，表明此種應對方式采用的越多。該量表中文版在國內研究中有很高的信度和效度[9]。

1.3 調查方法及質量控制

調查前研究者向符合納入標準的患者說明本研究的目的，取得患者本人及其家屬的同意，由患者當場完成問卷的填寫。對于患者不理解的條目，根據原量表的意思進解釋，對所有患者的解釋保持一致。調查前與家屬做好溝通工作，調查時請家屬暫時回避，所有的條目由患者本人回答，以確保所回答的內容是患者的真實感受。數據錄入時采用雙錄入以保證錄入的準確性。

1.4 統計學處理

2 結果

本研究共發放問卷70份，回收有效問卷68份，有效回收率為97.14%。

2.1 一般資料

病人年齡29～65歲，平均年齡(47.26±8.85)歲；文化程度：小學及以下17例(25%)，初中22例(32.4%)，高中/中專17例(25.0%)，大專及以上12例(17.6%)；疾病分期：Ⅰ期8例(11.8%)，Ⅱa期24例(35.3%)，Ⅱb期19例(27.9%)，Ⅲ期及以上17例(25.0%)；平均患病時間為(7.61±10.61)個月。

2.2 放療期間宮頸癌患者的睡眠質量

放療期間宮頸癌患者PSQI總得分為(8.60±4.47)分，其中有52.94%(36例)患者PSQI總分>7分，存在睡眠問題。55.88%的患者出現精力不足、困倦等日間功能障礙，52.94%的患者睡眠時間少于6小時，41.18%的患者存在入睡困難及睡眠效率差，36.76%的患者主觀睡眠質量較差，26.47%的患者存在睡眠障礙(夜間易醒或早醒，夜間去廁所等)，有6例患者使用過催眠藥物，僅有1例經常服用(具體見表1)。

表1 放療期宮頸癌患者的睡眠質量狀況

2.3 放療期間宮頸癌患者的應對方式

放療期間宮頸癌患者應用最多的應對方式是樂觀，得分為(2.11±0.45)；應用最少的應對方式是情感宣泄，得分為(0.97±0.62)(具體見表2)。患者最常采用的應對策略“希望病情會好轉”，最少采用的應對策略“喝酒”。

表2 放療期間宮頸癌患者的應對方式狀況

2.4 放療期間宮頸癌患者的睡眠質量與應對方式的相關性

本研究發現，放療期間宮頸癌患者宿命應對方式與睡眠質量總分(r=0.325，P=0.008)、主觀睡眠質量(r=0.255，P=0.039)、睡眠時間(r=0.305，P=0.013)、睡眠效率(r=0.347，P=0.004)得分呈正相關；面對與主觀睡眠質量得分呈正相關(r=0.318，P=0.009)；尋求支持與主觀睡眠質量得分呈負相關(r=-0.306，P=0.013)；姑息與日間功能得分呈負相關(r=-0.245，P=0.047)(具體見表3)。

表3 放療期間宮頸癌患者睡眠質量與應對方式之間的關系

**P<0.01；*P<0.05

3 討論

3.1 放療期間宮頸癌患者的睡眠質量狀況

睡眠障礙是指睡眠質的異常及睡眠量的異常，或在睡眠時發生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙[10]。睡眠不足可使患者的住院時間延長，增加感染的機會甚至使病死率升高[11]。

本研究發現，睡眠障礙是放療期間宮頸癌患者普遍存在的問題，有超過一半的患者PSQI總分>7分，PSQI總分為(8.60±4.47)分，與Samith S對卵巢癌患者睡眠質量的調查結果相似[12]，遠高于劉賢臣等對正常成人睡眠質量調查的結果(3.88±2.52)[7]。導致放療期間宮頸癌患者睡眠質量差的可能原因是：本研究中有超過50%的患者為Ⅱb期及以上的患者，放療是該部分患者的主要治療措施，放射治療可導致放射性直腸炎、放射性膀胱炎等副反應，本研究發現有67.65%的患者因需夜間去廁所而影響到睡眠。同時放射治療時間長，患者長時間遠離家庭和工作，擔心醫療費用等，都會對患者的睡眠質量產生不同程度的影響。

3.2 放療期間宮頸癌患者的應對方式及應對策略

應對方式反映個體對各種應激事件相對穩定的應對行為和認識活動，可分為積極應對和消極應對[13]。Jalowiec的應對量表中樂觀、面對、尋求幫助、依賴自我等屬于積極應對方式；逃避、宿命和情感宣泄等屬于消極應對方式。積極應對可以降低患者的應激反應，有利于身心健康，消極應對則可以加重應激，不利于身心健康[14]。

樂觀應對方式屬于積極的應對策略。本研究結果顯示，在8種應對方式中，放療期宮頸癌患者得分最高的是樂觀應對方式，與國內有關研究結果相似[15-16]。可能由于本組患者由于多數患者以陰道出血為首發癥狀前來就診，經過短期的治療出血得到控制，癥狀明顯好轉，患者看到了治愈的希望。患者都為女性，能夠比較積極地去應對，且絕大多數是已婚患者，有家人尤其是配偶的強力支持，且患者經治療后，治療效果較好，因而信心增加。

面對應對方式能使患者積極地配合醫護人員的治療，從而有效緩解機體的壓力；面對應對方式，說明患者對于癌癥這個事實已經能夠坦然接受，身心已做好了準備，采取積極地心態和毅力去克服困難、緩解機體壓力。在本研究中，面對也是主要的應對方式之一。原因可能是本組患者的年齡偏大，她們擁有豐富的人生閱歷和經驗，能夠以科學理性的態度對待問題，采取積極地應對措施，保持健康的心理。

逃避應對方式是機體在急性應激狀態下所采取的轉移注意力的行為，是淡化和漠視應激事件，以達到減輕應激反應，減少身心癥狀的目的；患者采取“回避”應對方式時，使其 轉移對癌癥這一強烈應激事件的注意力，減少身心癥狀，采取逃避應對的患者在處理應激原上的努力減少，行為上表現為退縮，不愿與外界接觸。而逃避的長期結果將導致癌癥患者的不良醫學結局。

在本研究中，有部分患者采取宿命應對方式，可能由于患宮頸癌是難以改變的事實，病人需面臨復雜的治療和漫長的治療過程，還可能面臨腫瘤復發、生命受到威脅等問題，這些都是病人無法改變和控制的，因此有時只能采用“聽天由命”的應對方式來對待有關問題。本研究結果顯示，在8種應對方式中，放療期宮頸癌患者得分最低的是情感宣泄應對方式。情感應對方式是患者最少采取的應對方式，因“埋怨他人”“責備自己”“做沖動危險的事”等行為，非但不能緩解患者的壓力，反而會增加患者應激反應的負性作用[15]。

在60種應對策略中，放療期間宮頸癌患者應用最多的是“希望病情會好轉”，有63(92.65%)人應用過該種應對策略。宮頸癌患者使用的最少的應對策略是“喝酒”，本研究中只有1例患者采取該應對策略。可能因研究對象均為女性有關，據2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，成年女性的飲酒率為4.8%，且本研究中工人、農民的比例較高，飲酒比例更低。

應對方式的選擇是與個體的身心健康有顯著的關聯的[17]，醫護人員在宮頸癌患者住院進行放療過程中，應評估其應對方式，及時了解病人的應對方式，然后對其應對方式加以適當的引導，有的放矢地及時進行護理干預，引導、教育、鼓勵患者變消極應對方式為正性的、積極的應對策略，以盡早地緩解其身心壓力，提高其治療護理的依從性和戰勝疾病的信心，減輕放療帶來的各種副反應。

3.3 放療期間宮頸癌患者的睡眠質量與應對方式的相關性

睡眠障礙與應對方式有關，睡眠障礙與消極應對呈正相關，與積極應對呈負相關[18]，積極的應對方式可以有效地改善睡眠質量[19]。本研究發現，宿命與睡眠質量總分呈正相關，r=0.325。宿命是一種聽天由命的態度，病人處于情緒壓抑的狀態，很容易對治療失去信心，加重患者的焦慮抑郁情緒[20]，從而影響到患者的睡眠質量[21]。面對與主觀睡眠質量得分呈正相關，但與時璇等對乳腺癌術后化療患者睡眠質量的研究結果不同[22]。可能由于本研究中大部分患者為新近診斷為宮頸癌的患者，采取面對應對方式可導致患者焦慮水平的增加[20]，從而影響到了患者的睡眠質量。Pennebaker等[23]的研究也認為，以勇敢面對創傷事件，在短期內可引起負性情緒，但長期可促進身心健康。尋求支持與主觀睡眠質量得分呈負相關，與國內外大量研究結果相似，良好的社會支持及利用度，可改善患者的負性情緒，緩解焦慮、抑郁的情緒，有利于患者以積極的態度接受治療，促進全面的康復而起到改善睡眠質量的作用。姑息與日間功能得分呈負相關，姑息應對方式可以放松患者的情緒，減少患者焦慮抑郁水平。在姑息應對中“應用放松技巧”有助于控制患者與應激有關的不良反應，降低皮層的緊張度從而減輕焦慮和抑郁，目前臨床應用較多的放松訓練如音樂療法、漸進性肌肉放松等放松技巧對提高睡眠質量起到較好的效果。“鍛煉或進行體力勞動”“做些自己喜歡的事以試圖分散注意力”“盡量使自己忙碌些”都是一些轉移注意力的策略，轉移患者的注意力，解除焦慮、抑郁的不良情緒，從而提高患者的睡眠質量。應對方式的采取對患者睡眠質量會產生一定的影響，但應對方式與睡眠質量的關系又不是一成不變的，也會受疾病不同階段的影響， 因此臨床醫護工作者應指導患者根據自己的情況采取積極有效的應對方式，教會患者使用更多的放松技巧，以改善其睡眠質量。

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〔修回日期 2016-12-07〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Sleep Quality and Coping Styles in Cervical Cancer Patients undergoing Radiotherapy

HANDongfang1,FENGXiaoni1,ZHANGSumei2,WANGDajun3

(1DepartmentofObstetriandGynecology,ThefirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:1423465412@qq.com; 2CollgegofNurse,Xi′anMedicalUniversity,Xi′an710021,China; 3QideCollegeofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

Objectives:To explore the relationship between sleep quality and coping styles in cervical cancer patients undergoing radiotherapy.Methods: 68 cervical cancer patients were assessed by convenient sampling, who had been investigated with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Jalowiec coping scale (JCS-60).Results: Global PSQI score was (8.60±4.47).Optimistic coping scored highest with score of (2.11±0.45), which was the style most often applied by cervical cancer patients.Emotive coping scored lowest with score of (0.97±0.62).Among 60 coping items, "Hoped that things would get better" was the most often used coping strategy, "Took a drink to make yourself feel better" was the least used coping strategy.Global PSQI score was positively correlated with fatalistic coping(r=0.325，P=0.008).Confrontive coping was positively correlated with subjective sleep quality score(r=0.318，P=0.009),while supportive coping was negatively related to subjective sleep quality score(r=-0.306，P=0.013), and palliative was negatively related to daytime dysfunction(r=-0.245，P=0.047).Conclusions:Sleep problems are a common complaint in cervical cancer patients undergoing radiotherapy.Health care workers should guide the patients to adopt active coping styles to improve sleep quality.

Radiotherapy; Patients with Cervical Cancer; Sleep Quality; Coping Style

R737.33

A

1001-8565(2017)02-0211-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.19

2016-09-24〕

*通信作者,E-mail：wangdjun@mail.xjtu.edu.cn