金龍燒傷油治療深度燒燙傷驗(yàn)案三則

鄧咪朗，郭艷芳，周 韓，仇湘中，2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

金龍燒傷油治療深度燒燙傷驗(yàn)案三則

鄧咪朗1，郭艷芳1，周 韓1，仇湘中1，2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

燒燙傷是一種強(qiáng)熱侵害人體引起的急性損傷。創(chuàng)面疼痛、進(jìn)行性壞死、易感染、瘢痕愈合是目前困擾燒燙傷治療的四大難題。湖南安化民間諶氏祖?zhèn)髅胤浇瘕垷齻停委煙隣C傷已有百年歷史，能有效減輕深I(lǐng)I度及以上燒燙傷患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

深度燒燙傷；金龍燒傷油；金櫻子根；地龍；冰片

燒燙傷是由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)等作用于人體而引起的一種損傷。我國每年約有兩千萬人遭受不同程度的燒傷。一般以火燒傷和湯燙傷者居多，中醫(yī)學(xué)稱之為“水火燙傷”“湯潑火傷”“火燒傷”“湯火瘡”。本病以創(chuàng)面局部紅斑、腫脹、疼痛、水皰、滲出、焦痂為主要表現(xiàn)。常根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三度四分法進(jìn)行分類，其中Ⅲ度（焦痂性）燒傷常伴有休克、感染、臟器衰竭等全身癥狀，若不及時救治或治療不當(dāng)，可危及生命。金龍燒傷油為湖南安化民間諶氏祖?zhèn)髅胤剑延猩习倌甑氖褂脷v史，治愈燒燙傷患者數(shù)千例，其中深I(lǐng)I度及以上200余例，在當(dāng)?shù)乜诒鹾谩９P者在湖南安化劉英雄醫(yī)生門診待診時，目睹劉醫(yī)生應(yīng)用該方治療深度燒燙傷患者3例，獲滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 驗(yàn)案舉隅

1.1 沸水燙傷案

案1周某，女，32歲。2016年5月1日不慎被沸水燙傷左足，立即自予冷水沖洗，3天后來劉醫(yī)生診所治療。就診時癥見（圖1-A）：創(chuàng)面水泡潰破，色黃，觸之如皮革，皮溫低，破潰處有少量血清樣液體滲出，粘稠，無明顯異味。感覺減弱，口渴，納寐可，二便正常。診斷：燙傷3.5%總體表面積（total body sur face area,TBSA）深Ⅱ度（左足）。治療予金龍燒傷油外涂，每日 4次，3天后創(chuàng)面結(jié)痂，改每日 3次外涂，治療第 10天焦痂自然脫落（圖 1-B），焦痂脫落處未見瘢痕形成，左足行走未受影響。

按：古有良丁不廢外治之說，清·吳師機(jī)亦云:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾。”該患者為燙傷體液滲出期[1]進(jìn)行治療，未見感染等全身癥狀，以創(chuàng)面破潰滲液，感覺減弱等局部癥狀為主，用金龍燒傷油單味藥治療，起初每日上藥4次，3天后癥狀改善，改為每日3次。該病例為燙傷早期，患者生命體征穩(wěn)定，全身癥狀不明顯，局部癥狀較甚的情況下，單獨(dú)用金龍燒傷油治療，對于創(chuàng)面愈合，機(jī)體功能恢復(fù)效果顯著。

圖1 沸水燙傷

1.2 高壓電擊傷案

張某，男，40歲。2016年8月16日工作時不慎被高壓電擊傷，當(dāng)時昏迷不醒，呼之不應(yīng)，右下肢破潰焦黑。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為燒傷9.5%TBSAⅢ度（右下肢），經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療一周后患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，但局部燒傷未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來劉醫(yī)生診所治療，就診時癥見（圖2-A）:右下肢皮膚焦黑、破潰流膿，局部發(fā)涼痛覺減弱，活動障礙，精神食納可，無惡寒發(fā)熱，二便正常。予以金龍燒傷油外涂每日5次，1周后（圖2-B）創(chuàng)面結(jié)痂脫落，焦痂脫落處未見明顯瘢痕，右下肢活動功能未見異常。繼續(xù)治療2周后，患者基本痊愈。

圖2 高壓電擊傷

按：高壓電擊傷時，深部組織的損傷大，滲出多，其突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下(正常皮膚下)的深度組織的損傷卻很廣泛。該患者在經(jīng)傷口清創(chuàng)，補(bǔ)液，抗感染等對癥支持治療后，于我處治療，未見感染等全身癥狀，以創(chuàng)面破潰焦黑，破潰流膿，感覺減弱等局部癥狀為主，用金龍燒傷油單味藥治療，起初每日上藥5次，7天后癥狀改善，改為每日3次。該病例提示在患者生命體征穩(wěn)定，全身癥狀不明顯，局部癥狀較甚的情況下，單獨(dú)用金龍燒傷油治療，對于促進(jìn)痂皮脫落及創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間有良好的作用。

1.3 酒精燒傷案

諶某，男，50歲。2013年5月24日不慎被酒精燒傷，經(jīng)滅火救助后，患者全身各處皮膚破潰焦黑，昏迷不醒，呼之不應(yīng)。急送某醫(yī)院診治，診斷為90% TBSAⅢ度燒傷，經(jīng)搶救后患者生命體征穩(wěn)定，后予抗感染，補(bǔ)液（具體治療用藥不詳）等治療，傷口滲液明顯，創(chuàng)面進(jìn)行性壞死。家屬遂來劉醫(yī)生診所治療，就診時癥見（圖3-A）：患者精神欠佳，創(chuàng)面焦黑炭化滲液，壞死結(jié)痂，觸之如皮革，局部發(fā)涼，痛覺明顯減弱。予以金龍燒傷油每日10次外涂，前10天配合抗感染，補(bǔ)液治療，20天后（圖3-B）癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改每日6次外涂，治療第40天（圖3-C）創(chuàng)面結(jié)痂自然脫落，未見明顯瘢痕，皮膚溫痛覺基本恢復(fù)，四肢運(yùn)動功能未見異常，食欲佳，睡眠可，二便調(diào)。

圖3 酒精燒傷

按：根據(jù)中醫(yī)理論及臨床表現(xiàn),燒傷作為一種突然發(fā)生的火熱外傷,其原因雖不外乎火與熱,卻又不同于六淫之火，燒傷也不同于跌仆損傷。大面積燒傷不同于單純的皮肉之傷,而是一種涉及多系統(tǒng)多臟器全身性疾病，容易出現(xiàn)失控性全身炎癥反應(yīng)，誘發(fā)多器官功能不全綜合征，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本病在休克期和急性感染期期間患者于醫(yī)院進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、護(hù)心、護(hù)胃等對癥支持治療，在穩(wěn)定生命體征后，創(chuàng)面未見明顯好轉(zhuǎn)并發(fā)進(jìn)行性壞死，于我處治療。該病例反應(yīng)在燒傷休克期和急性感染期間，西醫(yī)基本治療對于穩(wěn)定患者生命體征，有著重大作用，金龍燒傷油在燒傷創(chuàng)面演變期和恢復(fù)期[1]，對防治創(chuàng)面進(jìn)行性壞死，促進(jìn)痂皮自然脫落的療效良好。

2 討論

火熱毒邪侵襲機(jī)體，機(jī)表受損，脈絡(luò)不通，氣血瘀滯，熱盛肉腐，輕則皮肉受損，出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、口干渴、尿少等癥；重者火毒內(nèi)功臟腑，傷及體內(nèi)陰液，癥見神昏譫語，壯熱煩渴，呼吸淺快，腹脹便秘，小便短赤，創(chuàng)面出現(xiàn)焦痂、水泡、大量體液外滲及痂下積膿腥臭，舌紅絳，苔黃燥，脈洪大，或內(nèi)侵營血，氣營兩傷，臟腑失和，陰脫陽亡，出現(xiàn)淡漠嗜睡，面色蒼白，呼吸氣微，身疲肢冷，血壓下降，脈微欲絕，危及生命。后期正虛邪戀氣陰兩傷，可見形體消瘦、低熱、心煩、口干口渴、腹脹便溏，舌淡紅，舌光無苔，脈細(xì)無力。中醫(yī)臨床內(nèi)治以補(bǔ)液養(yǎng)陰，顧護(hù)正氣，祛邪解毒；外治以清熱解毒、活血涼血、消腫止痛、去腐生肌為治療原則。

金龍燒傷油方藥組成：金櫻子根30 g，地龍9 g，冰片6 g，桐葉6 g，麻油20 mL。方解：據(jù)《日華子本草》《江西民間草藥驗(yàn)方》等記載，金櫻子根酸、澀、平，可清熱解毒、活血涼血，據(jù)《湖南省中醫(yī)單方驗(yàn)方》第十輯載，予金櫻子根培干研末，麻油調(diào)涂患處可治療燙傷；地龍性寒而下行，故能解諸熱而通經(jīng)絡(luò)；冰片辛、苦、微寒，可清熱解毒、消腫止痛；桐葉味苦，性寒，無毒，可清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌，《醫(yī)林正宗》記載“治癰疽發(fā)背大如盤，臭腐不可近；桐葉醋蒸貼上，退熱止痛，漸漸生肉收肌”;麻油，甘、涼、微寒，內(nèi)服潤腸通便，外用解毒生肌，《日華子本草》謂：“陳油煎膏，生肌長肉，止痛、消癰腫、補(bǔ)皮裂”，并助桐葉潤膚、止痛、生肌。五藥合用共奏清熱解毒、活血涼血、消腫止痛之功，達(dá) “煨膿長肉”“去腐生肌”之效。

現(xiàn)代研究表明金櫻子中含有金櫻子多糖，有較強(qiáng)的抗氧化、抑菌抗炎、免疫活化性作用且能抑制核轉(zhuǎn)錄蛋白的表達(dá)[3]。地龍粉劑有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其中含有的地龍肽等其他有效成分具有抑菌抗炎、免疫活性、促進(jìn)傷口愈合等作用[4]。劉天舒[5]等研究發(fā)現(xiàn)桐葉和麻油具有抗炎、止痛、抑菌的作用，并能抑制燒燙傷所致的水腫。

燒燙傷是臨床上常見且復(fù)雜的外傷疾病，中醫(yī)藥對于如何促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)有著獨(dú)特的理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其是在創(chuàng)面的外治上充分發(fā)揮著中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，中藥特別是復(fù)方制劑,通過“清熱解毒”“活血化瘀”“祛腐生肌”等作用發(fā)揮其多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合調(diào)控作用。目前市面上銷售的燒燙傷中藥制劑主要用于I-淺II度的燒燙傷，本方治療深度燒燙傷的局部創(chuàng)面臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，目前對于本方的藥理、分子生物學(xué)研究有待日后進(jìn)一步研究和完善。當(dāng)然，在伴有休克、感染、臟器衰竭等全身癥狀時，應(yīng)予中西醫(yī)結(jié)合對癥支持治療。

[1]孔昭遐.中醫(yī)辨治大面積燒傷撮要[J].新中醫(yī),2005，37（1）:6-8.

[2]張承飛,盧學(xué)軍,王一兵，等.CRP、FIB在重度燒傷早期并發(fā)SIRS變化規(guī)律的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(4):39-40.

[3]吳玉蘭,曹運(yùn)長.中藥金櫻子的化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].微量元素與健康研究,2012,29(1):53-56.

[4]劉文雅,王曙東.地龍藥理作用研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,33(2):282-285.

[5]劉天舒,朱克儉,尹天雷,等.復(fù)方桐葉燒傷油治療新鮮中、小面積Ⅱ度燒燙傷的多中心臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2012,23（3）:350-353.

（本文編輯 賀慧娥）

Three Cases of Jinlong Burn Oil in Treating Deep Burns and Scald

DENG Milang1,GUO Yanfang1,ZHOU Han1,QIU Xiangzhong1，2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China)

Burns and scald is an acute injury of skin rot leading by strong heat.The four major problems of burns and scald are the wound pain,progressive necrosis,infection and scar healing.Jinlong burn oil is a folk ancestral secret recipe in Anhua of Hunan province and has a century history in the treatment of burns and scald.It could effectively reduce patient affliction of the deepⅡdegree and above and promote wound healing.

deep burn and scald;Jinlong burn oil;Rose laevigata Michx;lumbricus;borneol

R26

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.013

2016-11-16

國家中醫(yī)藥管理局“全國名老中醫(yī)藥專家仇湘中傳承工作室建設(shè)項目”資助（國中醫(yī)藥人教[2016]42號）。

鄧咪朗，女，在讀碩士研究生，研究方向：脊柱、骨關(guān)節(jié)疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

*仇湘中，男，主任醫(yī)師，教授，湖南省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想繼承指導(dǎo)老師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:18974991366@189.cn。

本文引用：鄧咪朗，郭艷芳，周 韓，仇湘中.金龍燒傷油治療深度燒燙傷驗(yàn)案三則[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017,37(5):511-513.