吳洋教授辨治系統(tǒng)性硬化的經(jīng)驗(yàn)探析

朱松柏++彭念 王賽 粟榮 吳洋

摘要：導(dǎo)師吳洋教授師從于云南省名中醫(yī)吳生元教授，深得吳老傳授。吳洋教授認(rèn)為，腎陽(yáng)衰微，寒濕痹阻是系統(tǒng)性硬化重要的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，臨床傳承吳生元教授學(xué)術(shù)思想，治以溫陽(yáng)通絡(luò)，方用附子桂枝湯加減，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性硬化；中醫(yī)藥；溫陽(yáng)通絡(luò)；附子桂枝湯

中圖分類號(hào)：R2556文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0007-02

系統(tǒng)性硬化是以局限性或彌漫性皮膚、內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特征的全身結(jié)締組織疾病。本病以皮膚真皮層內(nèi)增生造成皮膚腫脹，繼以變厚變硬，最終萎縮為臨床特異表現(xiàn)，還累及血管、肺、消化道、腎、心等多個(gè)內(nèi)臟而表現(xiàn)出內(nèi)臟受損的癥狀。西醫(yī)對(duì)于本病尚無特效的根治方法，原則是早期診斷、早期治療，以防止不可逆的損傷。中醫(yī)無此病名，多歸屬于“皮痹”“肌痹”“脈痹”“血痹”等范疇。吳生元教授[1]認(rèn)為陽(yáng)氣虛衰，陰寒濕邪內(nèi)生，凝于肌表，痹阻經(jīng)絡(luò)，是本病的重要發(fā)病原因，在此發(fā)病的機(jī)理下，制定溫陽(yáng)通絡(luò)法，治以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛。導(dǎo)師吳洋教授傳承吳老學(xué)術(shù)思想，結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎陽(yáng)衰微，寒濕痹阻是系統(tǒng)性硬化重要的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，臨床上擬溫陽(yáng)通絡(luò)代表方附子桂枝湯加減治療系統(tǒng)性硬化，療效頗為顯著。

1病因病機(jī)探析

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也…以冬遇此者為骨痹，春遇此者為筋痹，夏遇此者為脈痹，至陰遇此者為肌痹，秋遇此者為皮痹”。提出發(fā)病不僅與節(jié)氣有關(guān)，更明確指出風(fēng)寒濕為重要致病邪氣。《素問·逆調(diào)論》：“人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽(yáng)氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)、邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”。陰陽(yáng)失調(diào)、正氣內(nèi)虛是發(fā)病的根本。內(nèi)因是本，外因?yàn)闃?biāo)，系統(tǒng)性硬化中醫(yī)發(fā)病機(jī)理以體虛為本，感邪為標(biāo)。寒為陰邪易傷陽(yáng)氣，如若起居不慎、正氣內(nèi)虛，陰寒之邪乘虛襲表，兩邪相沖，使氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急。濕為陰邪易傷陽(yáng)氣，其性重濁、黏滯，濕邪侵及人體，最易阻滯氣機(jī)，致使氣血經(jīng)絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痹證。寒濕痹阻，經(jīng)絡(luò)氣血不通，氣機(jī)失暢是系統(tǒng)性硬化發(fā)病的重要機(jī)理。云南地處云貴高原，高寒山區(qū)面積較廣，受氣候影響，臨床系統(tǒng)性硬化患者發(fā)病尤以寒濕痹阻多見。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分小瓣?yáng)者，陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作。”吳佩衡先生認(rèn)為“多一份陽(yáng)氣，便有一份生機(jī)；多一份陰霾，便多一份殺氣”，陽(yáng)氣是機(jī)體生命的根本，陽(yáng)氣來源于腎，在生理狀態(tài)下是生命的動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又為抗邪之活力，強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣對(duì)機(jī)體的重要性。唐代《備急千金要方·諸風(fēng)》載：“腎虛呻吟……陽(yáng)氣弱、腰背強(qiáng)急髓冷”。導(dǎo)師認(rèn)為陽(yáng)氣虛，以損之陽(yáng)，無力溫通經(jīng)絡(luò)，無以溫化寒濕，則陰寒凝集，痹阻經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)，是系統(tǒng)性硬化的發(fā)病之本。

2謹(jǐn)守病機(jī)，確立治法

針對(duì)腎陽(yáng)衰微，寒濕痹阻的病因病機(jī)，導(dǎo)師繼承吳生元教授扶陽(yáng)思想，確立溫陽(yáng)通絡(luò)治法，擬附子桂枝湯，臨床隨證加減，治療系統(tǒng)性硬化療效顯著。《素問·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上衛(wèi)外者也”。《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分小瓣?yáng)者，陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作。”陽(yáng)氣是機(jī)體生命的動(dòng)力和根本，居于人體的上下內(nèi)外，無處不在。中醫(yī)理論認(rèn)為，陽(yáng)氣是一身之氣中具有溫?zé)帷⑴d奮特性的部分，是人體內(nèi)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細(xì)微物質(zhì)和能量。李中梓《醫(yī)宗必讀》指出“治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之。大抵參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也”。寒濕痹阻，正氣為邪所阻而不能宣行，陽(yáng)氣閉郁，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)無以溫通，而出現(xiàn)局部皮膚腫脹、硬化、萎縮，甚者泛發(fā)全身，形寒肢冷等癥狀。因此在治療系統(tǒng)性硬化過程中溫陽(yáng)通絡(luò)顯得尤為重要。

3驗(yàn)案舉隅

唐某某，女，18歲，云南人。因顏面、頸項(xiàng)、四肢皮膚漸進(jìn)性緊繃半年余，于2015年10月13日初診。患者訴兩月前于昆華醫(yī)院就診，查：ANA（+）1：1000；抗Scl-70（+），血沉32mm/h，C-反應(yīng)蛋白19mg/L。診斷為：系統(tǒng)性硬化。予醋酸潑尼松片20mg，口服，每日一次，及青霉胺、硝苯地平片治療，[JP2]患者及家屬考慮年紀(jì)尚輕，不愿服用激素，服藥1月后自行停服醋酸潑尼松、硝苯地平。為求中醫(yī)藥診治，前來就診，初診時(shí)患者顏面、頸項(xiàng)、四肢肘膝關(guān)節(jié)以下皮膚緊繃，額紋消失，雙手指屈伸受限，雙手遇冷變青、便紫，四肢關(guān)節(jié)疼痛，惡寒肢冷，神疲，納眠可，二便調(diào)。舌淡，苔滑，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：皮痹（腎陽(yáng)衰微，寒濕痹阻證）。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬化。治以：溫陽(yáng)散寒、除濕止痛。方予附子桂枝湯加減。白附片30 g，桂枝20 g，杭芍15 g，炙麻黃15 g，防風(fēng)15 g，羌活15 g，獨(dú)活15 g，薏苡仁20 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參20 g，葛根15 g，生姜10 g，大棗10 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日1劑，日3次。繼服青霉胺片，2粒/次，日3次。

二診（2015年10月20日）：患者顏面、四肢皮膚緊繃感明顯減輕，怕冷、神疲緩解，關(guān)節(jié)疼痛減輕。舌淡，苔滑，脈沉細(xì)。原方調(diào)整白附片為50 g，繼服10劑。[JP]

三診（2015年10月30日）：患者稍感頸項(xiàng)部皮膚緊繃，皮膚紋理出現(xiàn)，雙手皮膚已經(jīng)能捏起，活動(dòng)可，偶感雙膝關(guān)節(jié)酸痛，雷諾現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。口干，牙齦腫痛。舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。原方基礎(chǔ)上去麻黃、防風(fēng)、薏苡仁，加生地黃，肉桂，懷牛膝，以引火歸元，滋陰生津，予10劑繼服。

四診（2015年11月17日）：患者訴顏面、四肢皮膚緊繃感漸消，彈性較前明顯恢復(fù)，精神佳，關(guān)節(jié)無明顯疼痛，雷諾現(xiàn)象較前明顯減輕。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查示：ANA（+）1：100；抗Scl-70（+），血沉15mm/h，C-反應(yīng)蛋白7mg/L。繼守前方10劑，以鞏固治療。

4按語(yǔ)

《素問·痹論》載，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。強(qiáng)調(diào)外邪是痹證發(fā)病的重要因素。內(nèi)經(jīng)：“正氣存內(nèi)、邪不可干”及“邪之所湊，其氣必虛”。可見體虛乃發(fā)病之本。腎陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)生；陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，寒濕襲表；陽(yáng)損而寒不得溫，濕無以化，頑邪痹阻經(jīng)絡(luò)肌膚、關(guān)節(jié)，乃發(fā)為皮痹。附子桂枝湯是吳生元教授在《金匱要略》桂枝附子湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來，導(dǎo)師吳洋教授繼承吳老學(xué)術(shù)思想，臨床上辨證加減運(yùn)用，治療系統(tǒng)性硬化屢收奇效。首診方中白附片溫陽(yáng)散寒，除濕止痛，溫補(bǔ)脾腎而為君藥；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，助陽(yáng)化氣；杭芍養(yǎng)陰柔肝而止痹痛，共為臣藥。炙麻黃辛溫散寒、利水消腫；防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)而利關(guān)節(jié)；薏苡仁利濕通絡(luò)；桃仁、紅花、丹參活血通絡(luò)；葛根舒經(jīng)通絡(luò)；使筋脈、肌膚得以舒緩、關(guān)節(jié)得以通利共為佐藥。生姜、大棗溫中散寒，健脾胃；甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥合用共湊溫陽(yáng)通絡(luò)、除濕止痛之功。三診患者諸癥緩解，而出現(xiàn)口干、牙齦腫痛，為久病體虛，陰不斂陽(yáng)，而出現(xiàn)虛陽(yáng)浮越，于是加生地黃以滋陰，加肉桂、懷牛膝，以引火歸元。“萬病皆損于陽(yáng)氣”，溫陽(yáng)通絡(luò)法，立法依據(jù)充分，臨床療效顯著，特分享導(dǎo)師辨治硬皮病經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳洋，彭江云加味桂枝附子湯治療寒濕痹證220例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，02：61[ZK）]

[2]吳生元，彭江云，湯小虎，等扶陽(yáng)理論與臨床實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：5-6