真武湯合五苓散治療慢性心力衰竭46例臨床觀察

易小玲++劉明

摘要：目的觀察真武湯合五苓散加減輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法入選2015年1月—2016年12月本院專家門診患者中的慢性心力衰弱患者92例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組46例，對照組采用常規西醫治療，研究組在常規西醫治療的基礎上服用中藥真武湯合五苓散加減輔助治療，療程4周。比較2組患者療效及治療前后中醫證候積分及生活質量評分。結果研究組總有效率（891%）顯著高于對照組（717%），差異有統計學意義（P<005）；治療前2組患者中醫證候積分及生活質量評分比較差異無統計學意義，治療后研究組患者中醫證候積分及生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論真武湯合五苓散加減治療慢性心力衰竭在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效方面優于單純常規西醫治療。

關鍵詞：慢性心力衰竭；真武湯；五苓散

中圖分類號：R2562文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0054-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病導致的心功能不全的一種臨床綜合征，是大多數心血管疾病患者最終的死亡原因[1，2]。CHF可歸屬中醫學“心悸、喘證、水腫、胸痹、痰飲”等范疇，主要病機為：氣虛、血瘀、水停臨床上主要癥狀有胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽喘息、紫紺、水腫、疲倦乏力、小便不利等。筆者在常規西醫治療基礎上服用真武湯合五苓散加減治療取得較好臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究資料來自于2015年1月—2016年12月本院專家門診患者中的92例慢性心力衰竭患者，作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組46例。研究組中男25例，女21例，年齡61～94歲，平均（792±79）歲；NYHA心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級12例；包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，肺源性心臟病11例，高血壓心臟病7例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病4例。對照組中男27例，女19例，年齡56-91歲，平均（758±85）歲；NYHA心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例；包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，肺源性心臟病12例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病6例，風濕性心臟病5例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12入選標準（1）對所有患者進行病史詢問調查記錄，并進行體檢，結合患者臨床癥狀和體征及相關檢查，診斷均符合歐洲心臟病學會推薦的CHF診斷治療標準[3]；（2）心功能受損情況分級，按紐約心臟病協會（NYHA）分級標準[4]，心功能分級在Ⅱ級及以上者；（3）病種屬于左心衰或左心衰引起右心衰所導致的全心衰。

13排除標準（1）符合上述納入標準但不愿意參加本試驗患者；（2）合并有其他對生存質量具有嚴重影響的慢性疾病，如嚴重肝腎功能衰竭、急性心肌梗死及心包類疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、精神疾病和血液病患者；（3）對本次研究用藥過敏或使用禁忌癥者；（4）依從性差者或有醫療安全隱患者。

14治療方法對照組采用常規西醫治療，囑患者注意休息，低鹽低脂飲食，常規抗心衰治療（按常規劑量及方法服用，病根據患者病情及時調整），[HJ]針對原發病及預防并發癥治療。研究組在常規西醫治療的基礎上同時服用中藥真武湯合五苓散加減輔助治療，藥用：附子10 g，茯苓15 g，白術15 g，白芍10 g，生姜10 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，黃芪20 g。血瘀者加桃仁、紅花；少尿水腫者加車前子、萊菔子；咳嗽甚者加杏仁、葶藶子、五味子。開水煎溫服，日3次，每次150 mL，日1劑。2組患者均連續治療4周，觀察療效。

15療效判定標準

151心功能療效判定根據患者癥狀與體征、NYHA分級改善情況進行評定。顯效：患者心力衰竭癥狀與體征基本控制，NYHA分級心功能改善2級；有效：患者心力衰竭癥狀與體征有所改善，NYHA分級心功能改善1級，但不足2級者；無效：患者心力衰竭癥狀與體征無明顯或改善加重，NYHA分級心功能未改善或惡化[5]。

152中醫證候療效判定根據中醫證候積分，觀察2組患者治療氣短喘息、肢體浮腫、心悸、畏寒肢冷、乏力癥狀變化，得分越低表示癥狀越輕[6]。中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。

153生活質量療效判定參照明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表進行評分，得分越低表示生活質量越高[8]。

16統計學方法所有數據均采用SPSS 200統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用單因素方差分析（one-way ANOVA）比較各組間差異，統計結果如無特殊說明，均以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組心功能療效比較見表1。

23患者安全性分析2組患者在治療隨訪過程中均未發現明顯不良反應及毒副作用。

3討論

隨著現代人生活習慣的改變、工作壓力的增加以及人口老齡化的發展，老年疾病隨之增多，而心血管病是老年人中最常見的疾病。隨著心血管疾病進一步發展，可引發慢性心力衰竭等，危及生命。慢性心力衰竭（CHF）的發病率越來越高，對患者的生活質量及健康造成嚴重的影響。在臨床中除了針對原發病及預防并發癥治療改善心功能等，尤其對老年患者，更重要的是要改善患者癥狀，提高患者生活質量。CHF患者，在祖國醫學多屬本虛標實之證，標本同病，虛實夾雜。真武湯與五苓散原方均出自《傷寒論》，真武湯有溫陽利水之用，一治太陽病汗后陽虛，二治少陰病陽虛水泛。五苓散雖為太陽蓄水兼有表證而設，然而臨證時，不論表證有無，但見小便不利，就可選用，每每獲效。兩方加減合用取得較好療效。

本研究通過將CHF患者隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規西醫治療，研究組在常規西醫治療的基礎上服用中藥真武湯合五苓散加減治療，比較2組患者療效及治療前后中醫證候積分及生活質量評分。得出研究組療效優于對照組，研究組總有效率891%，對照組總有效率717%，差異有統計學意義（P<005）；研究組顯效率（413%）顯著高于對照組（195%），差異有統計學意義（P<005）；治療后研究組患者中醫證候積分及生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。

綜上所述，真武湯合五苓散加減治療慢性心力衰竭在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效方面優于單純常規西醫治療。

參考文獻：

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