不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響

楊艷

【摘要】 目的 研究不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響。方法 72例腹腔鏡膽囊切除術患者， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 每組36例。對照組患者選擇全程吸入麻醉， 研究組則選擇全憑靜脈麻醉， 觀察兩組患者麻醉前后的認知功能評分， 并進行對比。結果 麻醉前， 兩組患者認知功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究組記憶水平（27.47±1.11）分、語言水平（25.33±1.49）分、計算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明顯高于對照組的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±2.02）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相對全程吸入麻醉， 以全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中運用， 對患者早期認知功能產生的影響較小， 存在臨床推廣意義。

【關鍵詞】 全程吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.061

Influence by different general anesthesia measures on early cognitive function after laparoscopic cholecystectomy YANG Yan. Department of Anesthesiology， Jiangxi Xunwu County Peoples Hospital， Ganzhou 342200， China

【Abstract】 Objective To research influence by different general anesthesia measures on early cognitive function after laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 72 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were divided by random number table into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group received whole inhalation anesthesia， and the research group received total intravenous anesthesia. Observation and comparison was made on cognitive function scores before and after anesthesia between the two groups. Results Before anesthesia， there was no statistically significant difference of cognitive function score between the two groups （P>0.05）. In 1 d after anesthesia， the research group had all higher memory level as （27.47±1.11） points， language level as （25.33±1.49） points， calculation level as （24.12±2.94） points and attention level as （26.88±1.86） points than （18.16±1.24）， （17.36±1.91）， （15.97±2.3） and （18.88±2.02） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with whole inhalation anesthesia， implement of total intravenous anesthesia in laparoscopic cholecystectomy shows less influence on early cognitive function， and this method contains significance for clinical promotion.

【Key words】 Whole inhalation anesthesia； Total intravenous anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy； Cognitive function

作為一種常規臟器炎癥， 慢性膽囊炎在臨床具有多發性， 而且若不能進行積極救治， 炎癥往往會嚴重化， 進而不斷擴張， 也給治療帶來更多困難。目前對于該病的臨床治療手段多以手術為主， 特別是在腹腔鏡逐漸普及的情況下， 腹腔鏡膽囊切除術往往具有更大的安全性， 而且術中術后出血量少， 創傷較小， 患者能夠很快進入到恢復期[1]。而為了保證手術效果， 則需要在術前進行麻醉， 但是各類麻醉方法往往會對患者的早期認知功能產生不同程度的影響， 而且影響嚴重則會導致認知出現障礙， 進而引發術后并發癥。因此， 本院針對2014年1月～2015年12月進行腹腔鏡膽囊切除術的72例患者展開積極的救治， 并取得了較大進展， 詳細分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月于本院進行腹腔鏡膽囊切除術的72例患者， 所有患者均通過入院前確診， 并根據隨機數字表法分為研究組與對照組， 每組36例。其中研究組患者中男19例， 女17例， 年齡29～69歲， 平均年齡（48.1±7.0）歲；對照組患者中男21例， 女15例， 年齡30～67歲， 平均年齡（49.2±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準[2]：①具有神經精神系統病癥或者病史；②聽力存在問題；③認知功能障礙；④存在嚴重心、腎等臟器問題；⑤長期或近期服食鎮定劑等影響認知類藥物；⑥未簽署手術同意書或自愿退出的患者。

1. 2 方法 所有患者均簽署手術同意書， 并且在術前準備階段在右肢外部創建靜脈通道， 與心電監測設備對接， 并靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg。而基于以上基礎， 對照組采用全程吸入麻醉方式， 即選用芬太尼3 μg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg配合順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg進行吸入， 麻醉保持選擇吸入適量的七氟醚；研究組選擇全憑靜脈麻醉， 以芬太尼3 μg/kg，

咪達唑侖0.05 mg/kg， 丙泊酚2.5 mg/kg， 順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg進行吸入， 同時以高速器官插管輸入去氮氧氣2 min， 再進行通氣。麻醉保持選擇靜脈連續輸入丙泊酚， 速率為2 μg/（kg·min）；瑞芬太尼， 速率為0.2 μg /（kg·min）， 同時定期靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨， 以保證患者肌肉處在放松狀態[3]。

1. 3 評分標準 對患者早期認知功能評分主要選擇簡易智能量表進行評估， 在麻醉前以及麻醉后1 d內對患者進行認知功能情況評分， 滿分為30分， 分值降低， 患者認知能力同步降低， 評分項目包含記憶、語言、計算、注意力等[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

麻醉前， 兩組患者認知功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究組記憶水平（27.47±1.11）分、語言水平（25.33±1.49）分、計算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明顯高于對照組的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±1.86）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

作為一類常見的臨床手術， 腹腔鏡膽囊切除術除了要求具有專業的設備以及經驗豐富的醫護人員， 還需要嚴謹的手術流程管理。特別是對于手術準備階段的管理， 而麻醉是術前準備必不可少的流程[5-12]。根據相關調查研究指出， 很多術后認知問題往往是由于麻醉方法選擇不合理所致[13-16]。麻醉用藥問題往往會直接導致患者中樞神經損傷， 甚至引發認知障礙， 而且血樣濃度與血壓不穩定也是導致患者認知障礙的“罪魁禍首”之一， 特別是選擇不合適的麻醉方法， 則會導致患者血氧濃度降低， 腦部出現缺氧， 造成無法正常工作， 產生認知功能障礙[17-20]。

而根據本次研究結果顯示， 麻醉前兩組患者認知功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉后1 d， 研究組記憶水平（27.47±1.11）分、語言水平（25.33±1.49）分、計算水平（24.12±2.94）分、注意力水平（26.88±1.86）分， 明顯高于對照組的（18.16±1.24）分、（17.36±1.91）分、（15.97±2.3）分、（18.88±2.02）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 相對全程吸入麻醉， 以全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中運用， 能夠對患者早期認知功能產生的影響較小， 安全性較高， 因而值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-11-18]