剖宮產術圍手術期用藥的臨床對策

吳麗恒

【摘要】 目的 探討剖宮產術圍手術期用藥的臨床對策。方法 80例行剖宮產術產婦， 隨機分成觀察組和對照組， 各40例。觀察組產婦采用圍手術期抗感染用藥治療， 對照組產婦采用圍手術期常規用藥治療， 對比不同用藥后的治療效果。結果 觀察組產婦術后退熱時間為（1.45±1.07）d， 術后最高體溫為（37.80±0.20）℃， 術后腹部切口感染率為2.5%（1/40）， 產褥病發生率為2.5%（1/40）；對照組產婦術后退熱時間為（2.68±1.8）d， 術后最高體溫為（38.31±0.28）℃， 術后腹部切口感染率為15.0%（6/40）， 產褥病發生率為17.5%（7/40）；兩組產婦術后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產褥病發生率比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術產婦在圍手術期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預防性使用抗菌藥的使用時間， 降低切口感染率及產褥病發生率。

【關鍵詞】 剖宮產；圍手術期；用藥；臨床對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.069

Clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section WU Li-heng. Department of Obstetrics and Gynecology， Liaoning Yixian County Maternity and Child Care Hospital， Jinzhou 121100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical countermeasures in perioperative medication of cesarean section. Methods A total of 80 puerpera receiving cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received perioperative anti-inflammation medication treatment， and the control group received perioperative conventional medication treatment. Curative effects after different treatment were compared. Results The observation group had postoperative fever clearance time as （1.45±1.07） d， postoperative maximal body temperature as （37.80±0.20）℃， postoperative infection rate of

abdominal incision as 2.5% （1/40）， and incidence of puerperalism as 2.5% （1/40）. The control group had postoperative fever clearance time as （2.68±1.8） d， postoperative maximal body temperature as （38.31±0.28）℃， postoperative infection rate of abdominal incision as 15.0% （6/40）， and incidence of puerperalism as 17.5% （7/40）. The differences of postoperative fever clearance time， maximal body temperature， infection rate of abdominal incision and incidence of puerperalism all had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Implement of perioperative anti-inflammation medication treatment for puerpera receiving cesarean section can remarkably shorten administration time of preventive antibacterial and reduce infection rate of incision and puerperalism.

【Key words】 Cesarean section； Perioperative； Medication； Clinical countermeasures

剖宮產術是有效防止由于陰道生產過程中由部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[1， 2]。由于手術后子宮切口將完全開放， 所以切口感染的幾率大大增加， 因此需要對行剖宮產術后的產婦實施預防性抗菌藥物進行抗感染治療[3]。研究顯示， 對剖宮產術產婦實施選擇性和非選擇性的預防性使用抗菌藥物， 均能夠顯著減少切口感染的幾率。本次研究中作者采用不同的用藥方式對剖宮產術后產婦圍手術期實施用藥， 對比不同用藥后的治療效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院行剖宮產術的80例產婦作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組產婦年齡最小24歲， 最大37歲， 平均年齡（29.5±4.3）歲；孕周38～40周， 平均孕周（39.5±0.5）周；經產婦17例， 初產婦23例；對照組產婦中年齡最小25歲， 最大35歲， 平均年齡（29.6±4.1）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.7±0.6）周；經產婦18例， 初產婦22例。兩組產婦性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組產婦采用圍手術期抗感染用藥治療， 在臍帶結扎后， 給予1.0 g頭孢唑啉靜脈滴注， 2次/d， 連續治療2 d；對于使用頭孢唑啉過敏患者， 采用0.6 g克林霉素。對照組產婦采用圍手術期常規用藥治療， 即在進行剖宮產手術當天， 給予2.0 g頭孢唑啉靜脈滴注， 1次/d， 連續治療5 d；對于使用頭孢唑啉過敏患者， 采用0.6 g克林霉素治療。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組產婦退熱時間和剖宮產術后產婦的最高體溫。②剖宮產術后產婦腹部切口感染情況；切口感染主要表現為滲液、紅腫、硬結和壓痛等癥狀；③剖宮產術后產婦出現產褥病發生率；無其他原因情況下分娩1～10 d內， 采用口表進行測量， 4次/d， 產婦體溫有2次≥38℃[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦術后退熱時間為（1.45±1.07）d， 術后最高體溫為（37.80±0.20）℃， 術后腹部切口感染率為2.5%（1/40）， 產褥病發生率為2.5%（1/40）；對照組剖宮產產婦術后退熱時間為（2.68±1.8）d， 術后最高體溫為（38.31±0.28）℃， 術后腹部切口感染率為15.0%（6/40）， 產褥病發生率為17.5%（7/40）；兩組產婦術后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產褥病發生率比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產術是有效防止由于陰道生產過程中， 部分原因可能造成母嬰健康和性命安全損害的一種常用方法[5， 6]。隨著人們生育觀念的變化和醫學療技術的不斷發展， 當前， 剖宮產率呈逐年上升趨勢， 雖然可大幅度降低產婦的疼痛， 然而手術的創傷將會導致患者的抵抗力減弱， 術后容易引發感染， 給母嬰健康和性命安全帶來了不同程度的危險性[7-10]。剖宮產術圍手術期用藥所指的是在有可能存在感染或者存在發生感染的前題下， 在剖宮手術前和剖宮手術的過程中實施系統性抗菌藥物以有效防止術后感染出現的用藥， 作者通過本研究結果顯示， 圍手術期用藥取得了令人滿意的效果[11-16]。

剖宮產手術后產婦通常存在發熱的狀況， 其主要原因在于細菌感染繼而引發的體溫升高， 其中細菌以金黃色葡萄球菌和大腸桿菌為主， 厭氧菌僅高達到10%以上。本次研究結果顯示， 觀察組產婦術后退熱時間為（1.45±1.07）d， 術后最高體溫為（37.80±0.20）℃， 術后腹部切口感染率為2.5%（1/40）， 產褥病發生率為2.5%（1/40）；對照組剖宮產產婦術后退熱時間為（2.68±1.8）d， 術后最高體溫為（38.31±0.28）℃， 術后腹部切口感染率為15.0%（6/40）， 產褥病發生率為17.5%（7/40）；兩組產婦術后退熱時間、最高體溫及腹部切口感染率、產褥病發生率比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

抗菌藥物的預防性應用最佳時間是在開始麻醉時或者手術前2 h內， 總的預防時間控制在24 h內， 特殊情況下可控制在48 h內。這樣能夠有效殺滅切口暴露時入侵的細菌， 從而大幅度降低手術后產婦引發感染的幾率[17， 18]。本次研究中， 在臍帶結扎后就開始對產婦進行用藥， 同時將用藥的時間延長至2 d， 能明顯縮短抗菌藥物的使用時間， 降低了藥物對產婦的不良反應， 同時有效減輕了護理人員的工作負擔[19]。

總之， 剖宮產術產婦在圍手術期給予抗感染用藥治療可明顯縮短預防性使用抗菌藥的使用時間， 降低切口感染率及產褥病發生率。

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[收稿日期：2016-10-18]