“兩票制”是否能降低藥品價格

王 杰

重慶工商大學會計學院

“兩票制”是否能降低藥品價格

王 杰

重慶工商大學會計學院

2017年1月9日，備受社會關注的《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(下稱“兩票制”)正式對外公布，這意味著“兩票制”是真的要落地了。本文從藥品定價為出發點，指出造成我國藥價虛高的影響因素，進而得出結論。

兩票制；藥品定價；藥品價格

何以謂之“兩票制”？“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。但是配送票，貨款票并沒有界定。藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

一、我國藥品定價形式

按照定價權的不同，藥品的定價分政府定價、政府指導價和市場調節價。具體藥品定價模式如表1所示：

表1 藥品定價模式圖

二、藥價虛高的影響因素

(一)藥品供銷環節影響因素分析

藥品生產企業購買原材料生產出成產品的過程稱之為生產環節；藥品銷售企業把從藥品生產企業購買的藥品賣給醫療機構的過程稱之為流通環節；醫療機構將從配送商購買的藥品賣給消費者的過程稱之為銷售環節。整體結構如圖2所示：

圖 2 藥品價格形成流程圖

從圖2可以看出，影響藥品價格的因素主要存在于藥品的流通環節和銷售環節。對于采用企業自主定價方式的藥品價格是由市場決定，經過層層轉包和代理，它的零售價就越高，這就造成醫院更愿意使用價格高的藥品，而放棄使用一些性價比很高的藥品。

(二)內外因素分析

本文所提出的影響藥品價格虛高的內外因素指的是在醫院內外部的因素對藥品價格的影響。比如說在藥品價格在流通中慢慢變高就指的是外部因素，而存在醫生“吃回扣”現象就指的內部因素。

1、外部因素。造成藥品價格虛高的外部因素有以下兩點：

(1)藥品采購統一招標方式。政府采取統一招標方式對藥品進行采購目的在于提高效率、降低藥品價格、防止藥品供應商在藥品流通環節惡意加價，但是在實際實行的過程中效果并不是很好，反而還帶來一系列的問題。

(2)“過票洗錢”行為。藥品從藥品生產企業到醫療機構會經過很多次流轉，每一次流轉藥品價格就會變高一點，這樣經過層層轉手藥品價格就居高不下。根據媒體報道，現如今中國大約有13000家醫藥商業公司而這當中有一大部分的醫藥商業公司都有“過票洗錢”的行為，令人不可思議的是有些醫藥商業公司只是皮包公司，它們靠著“過票”維持公司運轉，甚至連真正的辦公場所都沒有。

2、內部因素。藥品從藥品商業公司進入醫療機構之后價格還會進一步變高，造成這種現象的內部原因錯綜復雜，筆者在這里簡單的總結出兩點。

(1)藥品加成制度。這也是內部因素里面影響最大的一點。由于我國人口基數大，公立醫療機構數量眾多，國家對于醫療的投入相對不足，這就造成國家允許醫療機構在中標價的基礎上加成不超過15%。正是由于這個加成的比例存在，醫生給患者開藥時更傾向于用價格比較高的藥品，讓公眾覺得我國藥品價格偏高。

(2)“以藥養醫”制度。我國醫生的收入來源與國外發達國家不一樣，在我國醫生看病收入相對較低，單純看病的收入不足以滿足醫生的生活支出。而醫療服務收入被國家物價局限制的比較緊護理費和手術費的費用連普通家庭請鐘點工的費用都趕不上，在這種情況下醫藥不得已才靠藥品加成來彌補醫生的收入。

三、結論

通過對我國藥品價格定價模式和影響因素進行分析，結合“兩票制”的作用原理，我們不難得出以下結論：

1、“兩票制”在一定程度上能夠降低藥品價格，但是想通過“兩票制”的實施大幅降低我國藥品的價格不大可能。我國藥品的價格虛高是由眾多因素造成的，“兩票制”只能通過減少開票環節，從而使得目前我國市場上不規范的“過票”行為大幅減少，以及使得一些中小醫藥企業不能出賣證照、掛靠經營、不能過票。

2、實施“兩票制”會提高藥品商業企業的集中度。此前，我國食藥監總局安全監管司長李國慶在接受媒體報道時指出，就目前的情況看來，我國13000家藥品批發公司減少10000家，只留3000家大型的藥品商業公司是較為理想的狀態。由此可見，“兩票制”的實施會給我國藥品商業企業市場帶來巨大的影響，促使一些中小型的藥品批發企業重組合并成大型的、有資質的醫藥商業企業，市場自動會剔除一些不規范的小企業，促進整個醫藥行業進入到一種相對于較為正常的軌道上。

3、“醫藥代表”可能會就此消失。一些考掛靠在小的醫藥商業公司的醫藥代表將在“兩票制”全面實施后沒有生存的空間，這意味的我國300多萬名“醫藥代表”將選擇進入大型的醫藥商業企業或者大型藥品配送公司。

4、“兩票制”和全面“營改增”使得中小醫藥流通企業面臨市場的重新洗牌。“營改增”的實施會整體降低企業的稅負，從而造成企業轉型的前期稅負會加重，后期才會慢慢的回落到正常狀態。

總而言之，實施“兩票制”是我國積極嘗試醫藥改革意義重大而具有歷史性的一步，這也同時體現出我國對于醫藥改革的決心和魄力，將為以后的改革打下堅實的基礎。

[1]中華人民共和國中央人民政府.國家發改委辦公廳《關于進一步加強藥品價格管理的通知》[EB/OL].[2010]195號

[2]鄧少東，吳柱國.新經濟形勢下藥品價格形成機制探討[J].衛生經濟研究，2014(6)：29-31