頭暈癥狀的分類和診療步驟

尹維民

通常所說(shuō)的頭暈屬于普通詞匯，并非專門醫(yī)學(xué)用語(yǔ)，我國(guó)類似的名詞還有頭昏，京東及東北地區(qū)通常使用“迷糊”。具體而言，頭暈有4種情況：

一、暈厥前期癥候群 酷似長(zhǎng)時(shí)間蹲在地上，突然站立時(shí)的感覺(jué)，頭昏，看東西模糊，四肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)。嚴(yán)重時(shí)，眼前發(fā)黑，意識(shí)喪失，摔倒在地，面色蒼白。一部分病人在發(fā)作時(shí)有惡心、上腹部不適、心慌、出汗等表現(xiàn)。暈厥前期發(fā)作時(shí)采取平臥姿勢(shì)，可以迅速改善癥狀。

◆多數(shù)情況下，暈厥前期癥候群與體質(zhì)有關(guān)，即多見(jiàn)于瘦高青年女性、缺乏運(yùn)動(dòng)者。但是，急性大量出血、心臟病等也可引起暈厥，應(yīng)首先排除這些危險(xiǎn)情況。

◆一般先排除急性大量失血，特別是消化道出血（胃出血等），在吐血或排出黑色大便之前，往往無(wú)其他出血跡象，容易忽略。如無(wú)大出血，則進(jìn)一步看神經(jīng)內(nèi)科，確定為暈厥前期癥候群或暈厥后，再進(jìn)一步檢查排除心臟原因。確定為心臟原因者，則需要心血管內(nèi)科診治。

二、眩暈 發(fā)作時(shí)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，因而不愿睜眼，常伴有惡心、嘔吐、心慌、出汗。臥床休息不能完全緩解。可能同時(shí)伴有耳鳴、聽(tīng)力減退、耳堵塞感等。

◆最常見(jiàn)的原因是耳石癥，屬于良性的眩暈，無(wú)重大危險(xiǎn)，通常在起床、臥床或翻身、俯仰等動(dòng)作后出現(xiàn)，數(shù)秒至數(shù)10秒內(nèi)消失，反復(fù)發(fā)作，一般4周以內(nèi)可以自動(dòng)緩解。

◆在耳鼻喉科通過(guò)特殊檢查可以確定診斷。但中老年人，特別是有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等疾病者，突發(fā)性眩暈可能是腦卒中的表現(xiàn)，需要緊急就診。

三、不平衡感 屬于一種站立行走不穩(wěn)的感覺(jué)，頗似恐高的人站立在高樓或山崖上向下看的感覺(jué)。

◆平常健康的朋友，突然發(fā)生不平衡感，需要注意腦卒中的可能，必須緊急就診。但老年人，特別是聽(tīng)力或視力減退，腦部、脊髓或神經(jīng)等曾經(jīng)發(fā)生病患者，會(huì)長(zhǎng)期存在輕中度的不穩(wěn)定感。一部分焦慮病人也會(huì)有不平衡感，特別是在開(kāi)闊的大廳或廣場(chǎng)上更為明顯，稱為“廣場(chǎng)恐懼”。

◆如果是老年人出現(xiàn)不平衡感，最好使用手杖以策安全。如果是心理問(wèn)題可以到心理科就診。

四、一般性頭昏 表現(xiàn)頭昏、頭沉、頭脹、輕微頭痛、頭緊縮感等，感到頭部不清爽，通常伴有不安、急躁、困倦、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率下降等。

◆常見(jiàn)于高血壓、貧血、感冒、發(fā)熱、酒后宿醉、失眠、睡眠呼吸暫停以及焦慮、抑郁、頸椎病等。

◆一般無(wú)大的危險(xiǎn)，針對(duì)上述原發(fā)病進(jìn)行治療固然重要，但對(duì)于疾病正確理解、消除顧慮、放松心情等也十分重要。