心絞痛救命藥 你用對了嗎

汪芳

一次出診，一位阿姨來找我看病。她患有心絞痛，近一年來發作尤為頻繁。我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規治療藥。阿姨又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸等急救藥。但對于吃哪種、怎么吃卻是一臉茫然。醫生在門診，經常會遇到這樣的患者。要解決這個問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特點。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在臨床上應用已經有150年之久，亦是緩解心絞痛的經典藥物。硝酸甘油在人體內能釋放一氧化氮，使得動脈血管平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸增多，而這種物質能夠很好地調節血管擴張。除了心絞痛應急之外，硝酸甘油還能夠用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成藥，在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹，其中所含的川穹堿對動脈血管有較強的擴張和解痙攣作用。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫的說法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

坐著舌下含服是正解

硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的話再含少量白開水。雖說都是含服，但從效率上講硝酸甘油吸收會更快一些。

服藥時，無論選擇硝酸甘油還是速效救心丸，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負擔，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易產生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油。而躺著含服，心臟位置會更低，此時大量血液回流至心臟，可導致心臟儲血量突然增加，加重心臟負擔，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。

服藥量最關鍵，需要充分掌握好，切勿過量服用。速效救心丸可以長期使用，一般預防劑量為每次4粒，一日2次至3次；治療劑量為每次6粒，一日3次；急性發作時每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治醫生的指導下，根據每一位患者的具體體質和病情確定用量）。硝酸甘油主要用于急救，所以多數情況下僅出現在關鍵時刻。癥狀發作后當即含服1片，時隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續應用3次。

“二選一”怎么選

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一樣，但是最終目的都是擴張動脈血管。然而對于一些特殊患者，則需要二者擇其一。

1.青光眼、顱內壓高、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸。

2.速效救心丸中含有冰片的成分，所以脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油。

3.無法確定自己是否屬于心絞痛，但是一直胸悶且胸前區隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸。

4.對于心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時，應當立即服用硝酸甘油救急。

5.因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。

對于大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因為光吃硝酸甘油容易產生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產生依賴性。另外要強調的是，有些患者確實家中常備這兩種藥物，但是在出現心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣相當于“雙保險”。然而，疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實的病情。