成功救治重度喉氣管狹窄患者

四川曾姓男患者，一年前在外院接受肝移植手術(shù)后10天，因“腹腔感染”再次插管行全麻手術(shù)，術(shù)后患者自覺(jué)聲音嘶啞，后來(lái)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，并且進(jìn)行性加重。一個(gè)月后患者在平靜狀態(tài)下出現(xiàn)喘鳴，呼吸困難進(jìn)一步加重，不能平臥入睡。在2016年7月初來(lái)北京大學(xué)第三醫(yī)院急診就診，經(jīng)喉鏡及頸部CT檢查，確診為“喉梗阻Ⅲ度，聲門(mén)下狹窄”，耳鼻喉科立即為其施行緊急氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后患者呼吸困難明顯緩解。數(shù)月后，患者使用金屬氣切套管呼吸，間斷堵管，并感不適，再次來(lái)我院就診并被診斷為“氣管切開(kāi)術(shù)后拔管困難、喉氣管重度狹窄”，收住我院耳鼻喉科病房。由王麗教授、李五一教授、張珂主治醫(yī)生、曾進(jìn)主治醫(yī)生在全麻下為其施行了“可視喉鏡下聲門(mén)下瘢痕內(nèi)注射術(shù)+喉支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)”。

術(shù)中在弧形可視喉鏡下，見(jiàn)聲門(mén)下厚厚的瘢痕導(dǎo)致氣道狹窄近乎閉塞，并有肉芽增生。手術(shù)先向瘢痕內(nèi)注射激素，隨后置入直徑為2厘米的球囊，并給予兩次球囊擴(kuò)張。第一次3千帕壓力，持續(xù)3分鐘。第二次，5千帕壓力，持續(xù)3分鐘。退出球囊，見(jiàn)聲門(mén)下黏膜完整，無(wú)撕裂，其喉氣管內(nèi)徑明顯增寬，聲門(mén)裂達(dá)1.8厘米。術(shù)后，曾姓患者呼吸明顯通暢，聲音質(zhì)量亦明顯改善。

據(jù)耳鼻喉科王麗副主任介紹，喉氣管狹窄的病因以外傷和氣管插管為主，是耳鼻喉科的難治性疾病，表現(xiàn)為呼吸困難及發(fā)音功能障礙，導(dǎo)致?lián)p傷喉氣管，影響呼吸、發(fā)音等生理功能。以往，氣管狹窄的治療需頸部開(kāi)口，放置喉模，這種治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高。采用微創(chuàng)氣囊擴(kuò)張術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一周左右即可出院。目前，該技術(shù)已用于消化科食道狹窄、耳鼻喉科鼻竇竇口和咽鼓管狹窄。像曾姓患者這樣把軟化和消除瘢痕及喉支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)整合起來(lái)治療喉支氣管狹窄，在該院尚屬首例。

（北京大學(xué)第三醫(yī)院張秀花張平）