關注孩子的心身發育

吳元貞+崔永華

兒童青少年是世界人口的重要組成部分，其心身健康關系到他們正常的發育成長、學習和社交功能。人們的生活方式及環境等因素的改變，給人群中最為脆弱的群體———兒童青少年在心身發育過程中帶來諸多緊張因素，心身疾病已成為影響孩子健康的重要因素。

心身疾病是指由于心理因素在疾病的發生和病程演變中起主導作用而表現在軀體方面的疾病。由于兒童青少年的發育特點，心身發育尚未完善，心理障礙有時只得用軀體癥狀的形式去表達。目前，兒童心身醫學研究的范圍主要包括兩個方面，一是情緒障礙所致的軀體反應，如焦慮癥伴隨的自主神經系統癥狀，無結構改變或組織損傷，稱“功能性障礙”，最常見的如兒童頭痛與腹痛等；無器質性改變基礎的軀體癥狀所表達的情緒問題，如隱匿性抑郁、分離和轉換障礙等。二是心身疾病，常見如兒童哮喘、糖尿病、肥胖癥、頭痛等，以及對軀體疾病的心理反應，即身———心反應。

兒童青少年生長在家庭、社會、學校等諸多環境中，不僅其身體處于發育階段，其心理亦處于逐漸發展的階段。一般而言，人的心理成熟年齡往往比身體成熟年齡要晚一些，所以，孩子的心理是十分脆弱的。如果在生長發育過程中，其與家庭、社會等環境相處時發生矛盾，往往不容易正確對待和處理。如果沒能得到大人的及時幫助，就有可能逐漸由心身反應過度到心身疾病。下面我們結合幾個臨床病例來認識心身發育過程中常見的一些障礙表現。

分離/轉換性障礙

病例一：小A初中入學第一天突然出現腹痛，疼痛難忍、滿頭大汗，彎腰走路需要人攙扶。家人帶其及時就診后緩解，而相關檢驗結果無明確異常。之后，小A一到學校就會出現腹痛、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛等不適，常因此而心煩、發脾氣、哭鬧等，無法堅持上學。于是找各種理由不想去學校，家長安慰、疏導無果。而只要在家休息、玩游戲、找同學玩耍或者到輔導班上課，均無任何不適。

病例二：小B在學校里跟同學發生口角后出現頭痛、頭暈，感覺四肢乏力，尤其是雙腿沒勁、發軟，晚上睡不著覺，每每到凌晨才能入睡。漸漸地，小B聽到任何聲音會心煩，就連正常強度的聲音也會受不了，聽到后感覺頭像撕裂了一樣，難受、哭泣，發脾氣、吼叫，無法在學校里繼續上學。休學在家后逐漸出現雙腿不能走路，不能站立，甚至只能躺在床上，去衛生間要爬行，出門要坐輪椅，經專業機構檢查后并未見任何明顯異常。

病例三：小C因某次未完成作業，突然當眾出現嘴唇抖動，四肢舞動，發作時伴有口吐白沫、舌咬傷及大小便失禁等，發作持續30分鐘后可自行緩解。緩解后一切如常，跟同學嬉笑玩鬧，仍然是老師、同學心目中的“三好學生”。然而，之后常因為同學之間的一句玩笑、家人一個眼神或者一件不順自己心意的小事兒而表現同上，每次發作形式相同。家人帶其四處求醫，均未發現明確的軀體疾病。家人甚至還用迷信的方法治療，療效均欠佳。

以上病例均為兒童期的分離/轉換性障礙，這是一類由應激事件作用于易感個體、無器質性改變的情緒和行為障礙。在臨床實踐中，當兒童青少年及家長因各種軀體問題前來進行咨詢或治療時，他們的主訴常側重于軀體不適、軀體化或轉換性癥狀、疼痛，以及對各種慢性疾病的不適等。這類心身疾病的患者生長發育早期即可表現為某些特殊的性格特征，如情感豐富、情緒不穩、自我中心、好幻想、暗示性強、依賴性強，但由于兒童本身就具有情緒不穩定、易受暗示、幻想性等特點，所以兒童青少年患者的性格特征不像成人那么突出。另外也有報道顯示，患此類心身疾病的兒童青少年中，90%的智力高于平均水平，但其學業成績差，伙伴關系不良，過度依賴及情緒抑郁。

另外，父母關系不睦、教養方式不一致，是此類心身發育障礙的重要危險因素。例如，父母當著孩子的面吵架時，高度敏感的孩子就會意識到“他們為什么吵架？他們會不要我嗎？”而孩子一“發病”，原本就以孩子為中心的父母就馬上停止了沖突，將注意力轉移到孩子身上，這樣就強化了孩子本身的癥狀。兒童青少年期是一個敏感而脆弱的時期，由于其生理和心理發育尚不完善，易受外界因素的影響。而家庭是人生長的搖籃，家庭的物質環境、情緒氣氛、父母教養方式和家庭結構等，對孩子心理健康的發展有重要影響。矛盾的教養方式，部分父母或隔代養育者對子女保護過度，使得孩子的抗挫折能力不足；部分家長對孩子生活上過分溺愛，在學業上又要求甚嚴，訓斥、體罰較多，期望值過高；部分家長存在認識上的誤區，對兒童青少年心理健康及疾病沒有足夠的重視，很多父母認為一些病態的表現是因為孩子處于青春期、叛逆期，或者認為只是一些不良習慣，一味等待，影響了疾病的最佳治療效果。

當然，這類患兒多數在應激的作用下“發病”，如委屈、氣憤、緊張、恐懼、突然的不幸事件均可導致發作，但再一次發作時不一定有明顯的精神因素，可能是遇到與第一次發作時相似的情境，或是其他事聯想到第一次發作時的體驗而發作，而應激的所用則取決于個體的易感性。

相關報道顯示，兒童的分離/轉換性障礙的短期預后較好，早發現、早治療的好轉率在56%～100%不等；但如果處理不當，則反復發作的時間會較長。在治療過程中以綜合性治療為原則，包括心理治療、環境治療、暗示治療及藥物治療等；治療過程中應盡量減少其作為“患者”的繼發性獲益，并盡早強化其良好的行為。同樣重要的是告知和教育父母，盡早改變對待患兒的不良教養方式，盡早幫助孩子養成良好的性格特征和行為習慣，對預后有著至關重要的影響。

心因性哮喘

在臨床實踐中，我們經常會遇到另外一種類型的心身發育障礙，在支氣管哮喘的患兒中，有一部分患兒就屬于此類心身疾病。這些孩子往往有強烈的祈求他人保護的潛在意識，如有時表現為對與父母分離尤為敏感，易產生焦慮情緒。由此可造成體內免疫系統、神經內分泌系統等多系統的功能紊亂，并逐漸形成反復發作的支氣管哮喘。

病例四：小D是一位患有慢性哮喘的患兒，春天到了，因為花粉過敏而休學在家。休學后常常突然出現快速、連續的深大呼吸，呈陣發性，同時伴有頭昏、心慌、四肢麻木等不適。

此類哮喘所致的過度呼吸綜合征以學齡期兒童多見，往往以精神緊張等不良因素為誘因。哮喘是一個復雜的疾病綜合征，是兒童期最常見的慢性心身疾病之一。據相關報道，哮喘患兒出現心理、行為障礙者的概率為10.5%～35%。其常見誘因為過敏、感染、氣候變化等。許多研究發現心理因素參與和誘發哮喘發作，因此，心理因素的促發作用同樣不可忽視。

首先，哮喘兒童常有情緒障礙，主要表現為焦慮、抑郁，行為退縮，甚至攻擊性行為，他們的自我意識水平較低，?？床坏阶约旱膬r值，對自己沒有信心。對某些易感兒童，任何能引起情緒反應的事件均可誘發發作，如與父母分離、面臨考試、學習受到挫折，甚至因為過生日而激動等。焦慮、憤怒、激動引起自主神經系統功能紊亂，如迷走神經興奮導致氣道阻塞；劇烈的情緒反應如哭泣、咳嗽直接引起氣道阻塞；或通過下丘腦-垂體-中腦通路使腎上腺皮質激素分泌減少，并影響免疫系統的功能，導致哮喘中介物釋放而可誘發哮喘。在學校里，由于經常缺課，有些兒童學習成績不佳。哮喘可以被某些兒童用作發泄不良情緒的手段，借以獲得大人的注意，避免一些不愿面臨的應激（如考試等），因而有的兒童采取不服藥的方式以引起發作。

其次，家庭因素是最常見、最重要的心理因素。哮喘急性發作的表現十分可怕，父母常常處于緊張狀態中，唯恐再次發作，因而對兒童往往采取過分關注、過度保護。這種緊張、焦慮的情緒往往會反饋給兒童，造成更頻繁的發作。國外曾有人做過一個實驗，把患兒留在家中而讓父母離家2周，委托他人照顧患兒。結果，盡管家庭環境中的致敏原未變，但患兒的發作卻明顯減輕；而當父母回來后，發作次數又增加，證明了父母的焦慮、過分關切對發作的影響。另一方面，父母對患兒病情的否認、忽視，對患兒表現不耐煩，甚至厭惡，使兒童產生焦慮、抑郁、自我貶低，這種情緒也可使發作加劇。

兒童哮喘的治療過程中，在確定診斷、尋找致敏原的同時，應注意了解家庭及患兒本人對哮喘發作的態度，父母的憂慮程度與疾病的嚴重程度是否相稱，是對較輕疾病表現過度關心，還是忽視了較重疾病。如果發現兒童有心理方面的異常，應了解家庭關系、父母的精神狀況及學校情況等。除藥物治療、避免接觸致敏原外，應鼓勵兒童參加適當的體育鍛煉，盡量不缺課；對于有意采用不服藥或接觸致敏原的方式自行誘發發作的患兒，可以采取行為治療。早發現、早治療既能幫助其養成良好的性格特征和行為習慣，更能提高其在治療哮喘中的主觀能動性，使得疾病早日平穩。

兒童的心身疾病并無特定的表現形式，其癥狀多種多樣，且部分與普通身體疾病無異，往往在追究病因過程中方可發現其特殊性。常需在治療身體疾病的同時給予心理治療，方能獲得滿意的療效。因此，幫助孩子健全健康的心理，調整、改善其生活環境，是家長為防止孩子發生心身疾病而應該做的工作。然而，家庭結構的不穩定，父母過分的溺愛、庇護，以及某些不良言行潛移默化的影響等又是較常見的，由此可使孩子產生不安全感、危險感、損失感、不滿足感，誘發心身疾病的發生。所以，家長應在關心孩子身體生長發育的同時，及時了解孩子的心理狀態。在孩子表現出對環境不適應時，應及時調整其心理，有效改善環境，以保證孩子心身都得到健康發展。

俗話說“有苗不愁長”，但此話現在看來并不完全正確。因為只有家長在關注孩子身體成長的同時，同樣關注其心身發育健康，做到早期發現、早期矯治，及時予以彌補，才能幫助孩子心身健康發展。