特定性學習技能障礙

劉春雷

燦燦8歲了，是個聰明活潑的小男孩，已上二年級，平時上課也能認真聽老師講課。可自打上小學開始，老師就不斷向家長反映孩子在朗讀時老愛遺漏一些字，數字辨認不清，反復糾正也難以改變，課外活動和跑動時容易摔跤。剛開始媽媽認為是孩子年齡較小，才上小學沒適應，慢慢情況就會好轉了。可是這些情況到了二年級仍然沒有改變。媽媽多次帶孩子到醫院就診，做過智力評估，結果都正常。幾經輾轉到兒童康復專科門診，接診醫師根據孩子的情況診斷為“特定性學習技能障礙”，并為孩子制定了相應的平時訓練指導。進行有計劃訓練后，孩子“跳字”情況慢慢改善了。

什么是特定性學習技能障礙

特定性學習技能障礙是指智力正常的兒童在學齡早期、同等教育條件下，在閱讀、表達、書寫、拼字及計算等方面的基本心理過程中存在的一種或幾種學習技能的獲得與發展障礙的一組異質性綜合征。值得注意的是，特定性學習技能障礙在學齡前兒童中很難發現，但是患病率卻高達3%～8%。國內研究報道為6.6%，男孩明顯多于女孩，比例約為4：1。絕大多數是在入學后因逐漸表現出來的讀寫、計算方面的障礙導致學習困難而就診。

特定性學習技能障礙到底有哪些表現

總的來說，特定性學習技能障礙主要表現為三個方面的異常，即特定性閱讀障礙、特定性拼寫障礙和特定性計算技能障礙。

特定性閱讀障礙主要表現在閱讀中單詞的辨認能力及閱讀理解力方面。在口語閱讀時容易遺漏字（如“狐貍轉身鉆進大樹底下的洞里”讀成“狐貍轉身進樹洞里”）、加字（如“沒想到兔子一進洞，就不停地往下掉”讀成“沒想到兔子一進到洞里面，就一直不停地往地下掉”）、念錯字（如將“躺”讀成“躲”，或把“6”讀成“9”等）、替換字（如“摔了一跤”念“跌了一跤”），或音調念錯，而且在朗讀時速度較慢，句讀間有長時間的停頓或不能正確地分節。在讀完一篇故事后，不能回憶起所讀的內容，或不能從所讀的資料中得出簡單的結論或進行簡單推理。家長如果細心的話，閱讀障礙的患兒在學齡前期就可以發現。

特定性拼寫障礙往往多在學齡前期被忽視。表現在特定拼寫技能顯著受損（包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損），經常寫錯字（如“就”寫成“龍京”，“黨”寫成“堂”，等）。持續存在的書寫表達困難嚴重影響與書寫表達技能有關的學習成績或日?；顒?。

特定性計算技能障礙主要表現在對基本計算技巧（即加減乘除）的掌握上，如患兒不能準確辨認數字符號，不能理解數學術語或符號，不能理解某種特殊運算的基本概念，難以進行標準數學運算，難以理解哪些數字與所要解決的數學問題有關，難以將數字正確排序或在運算中插入小數點或符號，不能熟練掌握乘法口訣，等。往往在學齡期才會被發現。

引起特定性學習技能障礙的原因

目前其發病機制尚不明確，多數專家傾向于該障礙是以神經發育過程的生物學基礎因素導致中樞神經系統的某種功能受損，從而引起相應的認知功能缺陷的一組異質性癥候群。可能與下列因素有關。

遺傳因素循證醫學證明，單卵孿生子同病率明顯高于雙卵孿生子或對照組，50%～75%特殊性語言發育障礙兒童具有陽性家族史。相關遺傳性研究發現，1和6號染色體某些片段與音韻識別功能關聯，15號染色體則與語句認知關聯，主要影響兒童對某些語音的解碼發生困難，即“時間加工缺陷”。

大腦解剖結構異常研究發現，特定性學習技能障礙患者大腦半球存在異位現象，且兩大腦半球呈對稱性改變。有些典型閱讀障礙者可見兩側大腦外側裂周圍的功能損害和逆行性內側膝狀體病變，左右顳葉底部對稱性明顯異常，左前額葉發育不全。也有研究發現，語音意識與語音分割是大腦功能區域間的聯系障礙所致，而不是某一特定區域缺陷的結果。

感覺統合失調相關研究表明，特定性閱讀障礙患兒在閱讀文章時具有異常的眼動模式，主要表現為平均注視時間長，平均眼跳幅度小，眼跳軌跡紊亂，缺乏計劃性、策略性和組織性，注意力較為分散，等。圖形刺激下的眼動實驗發現，這類兒童的視空間即時加工能力存在眼跳幅度小和眼跳距離短的特點，在快速命名中存在異常的眼動模式，可能反映了其視覺空間和視覺注意缺陷。

環境因素父母不睦或離異、打罵或過度干預，培養目標和期望過高，教師教學簡單粗暴或教學方法不當，等，均可導致和/或加重兒童的學習困難。環境鉛水平過高可致兒童血鉛增高，導致注意力集中困難、易激惹、睡眠困難、記憶下降以及學習困難；睡眠少或睡眠剝奪也可使兒童注意力缺陷和學習困難。有報道稱食品中的過高添加劑、防腐劑、色素等也可影響兒童神經系統功能，使學習能力受損。

如何矯治特定性學習技能障礙

原則上是盡早發現，及時干預，家庭訓練、醫療干預、學校教育相結合。預防特定學習技能障礙要從母親孕期做起，加強圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素。在嬰幼兒期和兒童期要注意心理活動的全面發展，包括感知覺、思維活動、言語表達、數字概念、精細運動和社會環境適應能力等方面。

在嬰幼兒期或學齡前期會釋放一些信號，家長如果足夠細心的話是可以“捕捉”到的。主要表現為在情緒行為方面對外界刺激較敏感，容易產生好動或異?？摁[等過激反應；在情感上難以建立濃厚的母子情感關系；在語言發育過程中可能有說話延遲、發音不準、構音障礙、語言的理解與表達落后于同齡兒等表現，可伴有啃咬指甲、異常攻擊行為、與伙伴互動交流不夠或交往不良、運動協調性欠佳、精細動作笨拙等。發現某一方面不足時，應盡早進行咨詢、接受專業指導，及早糾正偏差。同時應對教師及家長加強有關少年兒童心理衛生的科普宣傳，介紹少年兒童期的心理障礙各種表現特點，以便早期發現、早期診斷、早期治療。鼓勵兒童參加體育鍛煉、戶外活動和家庭勞動，創造條件增加社會交往機會。

在人文環境方面，去除父母、教師等不利因素影響；避免高鉛因素暴露，防止鉛中毒，不要食用過高添加劑、防腐劑、色素的食品。如果某些障礙嚴重影響日常學習活動，且環境因素糾正后仍改善不明顯的，需及時到醫院就診。?？漆t師或治療師會根據患兒特定的障礙表現制定相應的認知———行為干預療法或特定的訓練科目，主要內容包括手眼協調訓練，如劃消實驗、觸覺辨認、電腦操作、手語、視動、書法、運動（感覺統合）訓練等；視覺分析訓練，如分視野速示、點狀圖定位、結構圖辨別、重疊結構辨認、方向辨認、物體體積面積判斷訓練等。另外，年齡較大的兒童可到特殊教育機構進行特定結構式訓練，如感知覺訓練、視覺理解、書寫、意義理解、正確發音、注意力自控訓練等。

目前針對特定性學習技能障礙尚無特殊藥物，醫師通常給予促進腦功能、增智類藥物，如奧拉西坦、艾地苯醌、γ-氨酪酸等。另外，該障礙在祖國中醫學中屬“臟躁、失聰”范疇，在進行認知干預的同時可以結合傳統中藥、小兒推拿、針刺治療等傳統中醫治療手段，可能會取得更理想的效果。