特定性運動技能障礙

覃蓉

特定運動技能發育障礙又稱發育性運動協調障礙（DCD），主要表現為運動技能發育明顯遲緩，運動協調性明顯受損，屬于特殊的發育障礙，但非神經系統疾病或運動系統缺陷引起，亦非膽小造成。本病的病因不明，目前認為是由遺傳、母孕期和圍產期損害和生長環境共同作用的結果。部分DCD患兒在進入成年早期時仍然存在運動功能的缺陷。同時，由于DCD還可能引起繼發性的情緒行為問題、低自尊、自我意識不良、社交等問題，會對兒童的學習和生活造成不良影響。

DCD在兒童期較為常見，發病年齡多介于6～12歲，發病率一般報道為5%～8%，男女比例約為2：1。DCD在早產兒或有過圍生期高危因素的兒童中更為常見。多數患兒在發育早期即出現不同程度的運動發育遲緩或異常，表現為肌張力異常姿勢轉換困難、精細或粗大運動的共濟協調能力明顯低于同齡兒童。據統計，大約25%的DCD兒童在入學前出現異常，主要表現為發育落后，尤其是爬行、行走發育遲緩，語言發展緩慢，穿衣困難、精細動作困難，等。約75%的DCD兒童在小學低年級時出現異常，表現為粗大運動、精細運動及心理行為異常。運動障礙是較為特異性的表現，即肌力、感知覺正常，神經肌肉結構完整，但不能組織實施一系列有效的隨意動作和完成技巧性動作，或學習技巧性動作有困難。

DCD常有以下表現

粗大運動動作笨拙，復雜動作組織能力障礙或不成熟，完成技能性動作笨拙，難于長時間維持靜態姿勢。日常生活中，投擲物品時易出現身體失衡，跑步困難、易跌倒、持物不穩、姿勢模仿困難、參與游戲困難、執行運動指令落后等。

精細運動精細動作慢，動作幅度大，效率低，手眼協調能力差，視覺空間運動功能的障礙，如立體視覺、認知作業的操作困難，搭積木、搭建筑模型、玩球、描畫和認識地圖能力也很差，等。計劃和執行精細運動方面有困難，例如精細抓握、穿衣服、系鈕扣、穿鞋帶、寫字等日常生活和學習方面有障礙。

心理異常主要表現為學習困難，閱讀障礙，可伴隨智力減低。社會適應能力可能會受影響，知覺、思維異常；語言可能有損傷、遲緩，可有某種言語困難，如發音不清晰、咀嚼困難等。由于DCD兒童動作緩慢且協調性差，易被同學取笑，難以獲得認可并發展友誼而出現孤獨、退縮等。青少年期的DCD自我價值感較低，易出現焦慮。

共患疾病DCD往往和各種神經發育異常相并存，有研究表明，DCD易與注意力缺陷多動障礙（ADHD）共患；歐洲ADHD臨床指南也指出，DCD是ADHD共患病中發病率最高的。DCD常見共患疾病種類主要有閱讀障礙、注意力障礙、社會適應困難和情感、行為問題，如焦慮、抑郁、言語和語言障礙、交流困難等。

早期發現特定運動技能發育障礙的孩子

圍生期的損傷可能起著重要的作用。目前多認為本病與孕期和圍生期的高危因素和腦損傷有關。宮內發育遲滯、輕度窒息、圍生期輕度腦損傷、早產、小于胎齡兒、營養不良等情況的嬰幼兒都可能會有運動技能障礙。應重視對高危兒運動功能的早期發展狀況的定期隨訪評價。動作技能的獲得也受遺傳和環境因素的影響，而后者起著更大的作用，對不同的個體影響程度也有不同。

撫養與育兒方式不當，也可能導致動作整合和精細能力缺陷。對在發育早期缺乏全面的感覺刺激、缺少運動技能形成過程訓練的嬰幼兒也應給予定期檢查。由于運動技能障礙兒童伴隨的發育異常可能是多方面的，因此，對有運動技能障礙的兒童也需評價其他方面的功能。對嬰幼兒運動發育遲緩者，應長期隨訪。發揮父母或直接撫養者的日常觀察作用，當發現異常時及時轉介至保健人員評估檢查。保健人員對父母等發現的懷疑有運動發育異常的嬰幼兒進行初步發育評估，如有異常則轉介至專科醫師，由專科醫師進行全面評定和做出診斷。

早期矯治特定運動技能發育障礙的患兒

早期矯治有兩方面的內容，一是需重視運動發育遲緩的早期預防或干預治療，以免最終導致運動技能障礙。二是對運動技能發育障礙患兒進行干預。運動發育遲緩常常是運動技能障礙的早期表現。應重視該時期的運動能力培養。在指導家長進行運動技能訓練時，要注意動作姿勢質量和動作姿勢轉換過程的訓練。在學習運動技能的過程中，應避免過早訓練與年齡不相適應的動作或跳過某個動作階段，例如，沒有經過爬行就直接進入站立和步行階段。根據不同年齡和運動發育遲緩的特點制定訓練內容，按發育順序先后達到抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨行、單腿站立、單腳跳躍等目標，從而達到增強軀干和肢體力量、身體協調性、身體平衡、控制物體平衡能力的發展。

精細運動能力早期干預和訓練，應根據不同年齡和運動發育遲緩的特點，制定訓練內容，先后達到以下目標：訓練嬰兒雙手協作能力，培養嬰兒雙手的不同分工合作能力；培養手指的握力和靈活性，以及手指控制物品的動作能力；培養嬰兒發現物品特征；培養嬰兒自身的平衡能力，發展自身的協調性，以及控制物品的平衡能力；訓練掌握社會生活、交流法則。培養嬰兒手指的靈活性，訓練孩子通過雙手的協調運動來提高解決簡單問題的能力。

對特定性運動技能障礙兒童的康復治療方法主要有三個方面。

感覺統合功能訓練是DCD患兒常用的康復治療方法，其意義在于充分提供內耳前庭、皮膚碰觸等感覺刺激，并科學、恰當地控制刺激輸入的量和環境，促使兒童逐漸自覺地形成順應和適應，進而激發其自信心和潛能，最終改善協調與控制能力。

動作治療是一種有效的矯正動作障礙、改善個體動作行為的治療方法。常采用神經運動技能的目標訓練方法。治療師幫助兒童將需訓練或特定的任務整合或分解為有效的動作行為模式，進行動作控制、動作學習，以促使兒童完成更加復雜的精細動作和協調動作。其具體方法為：將要訓練的動作分解以互動形式錄制在光盤里；讓患兒看互動光盤錄像；想象將要模仿的動作，分步驟實施動作。在動作治療中，根據兒童動作發展和心理發展的理論原則，采用緊張和放松控制練習、身體意識訓練、動作想象訓練、軀體感知訓練等多種方法，向患兒提供系列動作活動訓練，幫助其循序漸進地發展走、跑、跳等基本動作技能，以提高動作協調、身體平衡、有意識控制身體各部位動作的能力，達到改善動作障礙，提高精細和復雜動作技能，增進心理健康的目的。

心理和行為支持治療在特定性運動技能障礙干預過程中，要根據兒童已有水平和不同特點來選擇適合的教育或矯正方法；針對孩子不同的水平確定訓練內容的起點，并逐步提高要求。在訓練過程中，配合必要的口頭言語提示和動作示范指導，及時肯定孩子的進步，既充分練習又要防止單一化的重復練習，以免孩子厭倦失去練習的興趣。為使患兒能集中注意配合治療，并使治療與教育同時進行，應采用治療、游戲、教育三結合的原則，同時一定要重視家長的參與。