孕期腹痛要區別對待

宋麗華

38歲的趙女士，響應國家二胎政策號召，和家人商量后要了二胎，已經懷孕5個月了。近一周來總感覺到腹痛，趙女士開始以為是胎動，沒當回事兒，但最近兩天腹痛一次比一次加劇，還出現寒戰、發熱等癥狀，趕緊到醫院診治，經檢查診斷，趙女士患得是妊娠合并闌尾炎。雖盡力搶救，但孩子還是早產了。

雖然到妊娠中期就會出現胎動，但胎動有一定的規律性。一般在上午8～12時，胎動比較均勻；12時以后胎動減少，下午14～15時胎動最少。孕婦在懷孕16～20周時即可感覺到胎動。晚上20～23時胎動最多。正常情況下孕婦每小時的胎動在3～5次左右。妊娠期腹痛極易和孕婦的胎動相混淆。“腹痛”是妊娠期常見的癥狀，有些腹痛是正常的胎動或宮縮而引起的，有些卻是疾病即將來臨的信號，應當注意鑒別區分。

引起妊娠期孕婦腹痛的病因較多，大致分為生理性和病理性兩大類。

生理性腹痛

懷孕初期，很多孕媽媽總感覺自己有些胃痛，有的時候還伴有嘔吐等早孕反應，這主要是因為孕早期胃酸分泌增多所導致的。這時要注意飲食調養。膳食要以清淡、易消化為原則，早餐還可以進食一些烤饅頭片或蘇打餅干等。隨著孕早期的結束，不適癥狀就會自然消失。

除早孕期胃酸分泌增多引起的胃痛、產時陣痛外，生理性腹痛最常見的是由于正常妊娠子宮增大，同時伴隨著子宮圓韌帶被牽拉所致。一般以孕3～5個月多見，疼痛部位多位于下腹部子宮一側或雙側，呈牽涉痛、鈍痛或隱痛，一般發生在遠距離行走或體位變動時，臥床休息時多可緩解。到了妊娠晚期，有時在夜間休息時會因假宮縮而引起下腹陣痛，但持續僅數秒鐘，間歇時間長達數小時，不伴下墜感，白天腹部陣痛癥狀緩解。有的孕婦因子宮增大不斷刺激肋骨下緣，也可引起肋骨鈍痛。這些都屬于生理性腹痛，適當的體位變化有利于疼痛緩解，無需特殊治療。由韌帶拉伸導致的孕婦肚子疼，一般持續整個妊娠期，還可能會隨著孕期的進展而加重。

病理性腹痛

如果長期腹痛，且伴隨其他一些癥狀，就要懷疑是不是病理性腹痛，就不可大意了，因為它們往往是疾病的征兆，應及時治療。

流產

妊娠不足28周，胎兒體重不足1 000克而終止妊娠，稱為流產。根據病情的發展及癥狀的輕重，可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產。主要特點是腹痛呈陣發性或持續性，下腹部有明顯的下墜感，陰道流血且伴有爛肉樣組織排出。

先兆流產表現為停經后出現少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流血后數小時至數日可出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛。經休息及治療，癥狀消失，可繼續妊娠，如癥狀加重則可能發展為難免流產。

難免流產是在先兆流產基礎上陰道流血增多，腹痛加劇或出現胎膜破裂。此時流產已不可避免，所以又稱為不可避免流產。這時應及早到醫院排出殘余組織，胎盤殘留過久可引起反復出血、貧血及繼發感染，或導致更嚴重的不全流產。不全流產為持續大量出血，量多者可迅速導致休克，情況危急，一旦發生應立即去醫院就診。難免流產的另一個結局是完全流產，妊娠物完全排出，血流逐漸停止，若無感染可不做特殊處理。

宮外孕

宮外孕的典型表現是患者有停經史，突感下腹部隱痛、墜脹，尤其是出現一側撕裂樣疼痛后突然暈倒，伴明顯乏力、心慌、頭暈、惡心、嘔吐、四肢冰冷、面色蒼白等休克癥狀。

妊娠時受精卵著床于子宮腔以外，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕。以輸卵管妊娠最多見，表現為懷孕6～8周或更長時間的停經后出現不規則陰道流血，量少呈點滴狀，色暗紅或深褐色；也可量較多似月經，下腹一側出現隱痛或脹痛。嚴重者突感患側下腹部撕裂樣劇痛，疼痛為陣發性或持續性，可有肛門墜脹感。內出血多時可有全腹疼痛、惡心嘔吐。腹痛可出現于陰道流血前或后或同時發生，部分患者由于出血量多，可出現休克表現，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏快而細弱，血壓下降。

胎盤早剝

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。多發生在妊娠晚期3個月內，患者多有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓病、腹部外傷等，也有發生在仰臥睡眠中或無明顯誘因者。腹痛程度受胎盤剝離面積大小、子宮肌層是否破損等因素影響。

輕者以外出血為主，為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或輕微腹痛，子宮軟、無壓痛，宮縮有間歇。重者常為內出血或混合出血，陰道流血量不多，表現為突發的持續性腹痛、腰酸及腰背痛，嚴重時可出現惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱，子宮硬如板狀，如有宮縮則持續不能放松。若治療不及時可并發失血性休克、急性腎衰、胎死宮內，是晚期妊娠嚴重的并發癥之一。

葡萄胎

主要表現是腹部較同月份孕婦明顯增大，妊娠月份與停經時間不符，腹部呈鈍痛或脹痛，常伴陰道流血及明顯的妊娠嘔吐、貧血等，B超檢查便能確診。

葡萄胎是一種妊娠期的良性腫瘤，實際上子宮內并未孕育胎兒。完全性葡萄胎者最常見癥狀為停經8～12周后有不規則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發作，逐漸增多，確診后應及早手術，以求保留子宮。其可能的高危因素有營養狀況、社會經濟因素及年齡，飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物肪脂者；妊娠年齡大于35歲，小于20歲的婦女發生率較高。

子宮破裂

是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂，是直接威脅產婦及胎兒生命的產科并發癥。子宮破裂多因各種原因引起的胎兒急速下降所致。臨產時因子宮上段肌層強烈收縮而子宮下段被牽拉、伸展，變薄易破。

子宮破裂常發生于瞬間。臨床觀察發現，之前產婦感覺下腹持續劇痛，極度不安，面色潮紅、呼吸急促，此時為先兆子宮破裂；子宮破裂瞬間撕裂樣劇痛，破裂后子宮收縮停止，疼痛可緩解；隨著血液、羊水、胎兒進入腹腔，腹痛又呈持續性加重，孕婦呼吸急促、面色蒼白、脈搏細數，血壓下降陷于休克狀態。

非妊娠原因引起的腹痛

孕期腹痛不一定完全因懷孕而引起，但往往受懷孕的影響，給診斷和治療都增加了難度，因此更需引起重視。孕婦和接診醫生都要認識這些疾病的特征，以便及時發現，及時就診。

急性闌尾炎表現為一開始時出現上腹或臍周疼痛、嘔吐，有時大便次數增加，數小時后因炎癥波及局部腹膜，疼痛開始固定在闌尾所在的右下腹位置。在懷孕早、中、晚期均可能發生急性闌尾炎。由于胎兒的存在，闌尾所在的位置會隨妊娠月份的增加而逐步上移，給診斷帶來了一定的困難。

腸梗阻表現為腹部絞痛、嘔吐、腹脹、排便和排氣停止。如果孕婦在懷孕之前曾經做過腹部手術，手術后發生的腸粘連往往是孕期引發腸梗阻的原因。

膽石癥和膽囊炎表現為右上腹撐脹疼痛，右肩或后背部放射疼痛，活動和呼吸時疼痛加劇，并可有發熱、寒顫、惡心、嘔吐的癥狀。懷孕后，孕媽咪血液和膽汁中膽固醇過于飽和，因此懷孕的任何階段都可以發生膽囊炎和膽石癥，但多見于妊娠晚期和產褥期。

急性胰腺炎表現為突然發作的持續性中上腹部劇痛，常在飽餐后發生，伴有發熱、惡心、嘔吐，嚴重者可發生腹膜炎和休克。懷孕期由于子宮增大腹壓升高，加上高蛋白、高脂肪的飲食，消化系統的負荷明顯增加，胰管內壓升高，加之腸道中脂肪積存較多，這些因素結合起來就可能引發胰腺炎。

子宮肌瘤表現為腹痛通常來得突然，且痛點固定不動，屬于局部疼痛。如果在孕前就存在子宮肌瘤，可能在懷孕期間長大，對懷孕產生不利影響，如肌瘤變性壞死、肌瘤扭轉及直接干擾胎兒發育或阻礙生產等。

附件炎表現為腹痛不能觸碰、發熱，陰道分泌物增多色黃，且有臭味，還可出現頭痛、食欲不振，嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

胃腸潰瘍最常見的癥狀為疼痛，多位于上腹部，進食或服用制酸劑可緩解。疼痛常為燒灼痛或饑餓感，病程具有長期性和反復性。

尿路結石上尿路結石為腰部或腹部疼痛突然發作，常向下腹部、腹股溝、大腿內側和陰唇部位放射；下尿路結石表現排尿中斷和排尿疼痛，疼痛在下腹部和會陰部，排尿后段疼痛加劇，同時可有血尿。

腹痛和胎動如何區分

懷孕早期的鑒別孕婦若在懷孕4個月之內出現腹痛，不是胎動。因為胎動一般在懷孕16～20周才出現。此時若有下腹部墜痛、肛門墜脹、陰道流血等現象，則應考慮到宮外孕、葡萄胎、流產等情況的發生。

懷孕中、晚期的鑒別孕婦胎動有一定的規律性，一般每小時3～5次左右。胎動在懷孕28～37周時較活躍，但不會引起孕婦明顯的不適。胎動后的腹部局部不適，幾秒鐘或數十秒鐘就可緩解。如果孕婦在懷孕中晚期出現全腹下墜、肛門墜脹，陣發性腹痛并伴有陰道流血時，應考慮早產、胎盤早剝等情況；若腹痛位于右下方或偏上，無規律性，且孕婦有高熱、惡心、嘔吐等癥狀時，應考慮急性闌尾炎的可能；若孕婦在臨產時出現全腹強直如板狀，且疼痛難忍等現象時，則應警惕子宮破裂。總之，孕婦一旦出現與胎動無關的腹痛，就應引起重視，并應及時就診，加以鑒別，以免釀成禍患。