女性要警惕月經期偏頭痛

韓詠霞

患者劉女士，35歲，于5年前開始頻繁發作一側頭痛，多為右顳部搏動樣劇烈疼痛，有時出現左顳部或雙顳部劇烈疼痛，每次頭痛發作持續時間約3～6個小時。劉女士的頭痛發作好像很有規律，幾乎每月都有一次發作，且大多數時間發生在月經來臨之前或月經期間。另外，劉女士的頭痛發作還有兩個特點，一是頭痛發作時上下樓或其他活動可使疼痛程度加重，而臥床休息，特別是在睡眠后則明顯緩解；二是對光線敏感，偶爾伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛稍好轉；三是頭痛前后無明顯的視覺、感覺、運動異常及其他不適，曾行頭顱CT、MRI等未見異常。

詢問家族史，該患者否認吸煙、飲酒、口服避孕藥及過敏史。其母有頭痛病史，其父及兄弟無頭痛病史。

詢問治療經過，患者述說開始時服用止痛藥物，例如芬必得、萘普生等有效，可使疼痛得到明顯緩解。后來需要加用佐米曲普坦，頭痛方能很快緩解。半年前頭痛程度加重，對止痛藥物和佐米曲普坦的反應降低，療效明顯減退。曾去縣醫院加開舍曲林改善精神癥狀，用藥后煩躁、焦慮癥狀明顯改善，精神狀態好轉，但仍然在月經前后有頭痛發作，隨后來我院就診。

入院后查體未見明顯異常。根據患者提供的病情及治療狀況，診斷為月經性偏頭痛、焦慮抑郁癥。考慮患者服用舍曲林能夠有效改善焦慮抑郁癥，故而叮囑該患者繼續服用舍曲林50毫克，每日1次，總療程不少于半年。另外，在每次月經來潮前2天開始加用萘普生鈉片0.5克口服，直至經期結束，進行短期預防性治療，連續用3～6個月經周期。同時加用氟桂利嗪10毫克，每晚睡前口服，進行長期預防性治療，2個月為一個療程，可根據病情需要在第一個療程結束后的半個月內給予第二個療程。隨訪觀察半年，頭痛未再發作。

討論

偏頭痛是一組以反復發作性頭痛為特征，常常伴有惡心、嘔吐、視覺障礙的臨床綜合征。女性發病率顯著高于男性，女性偏頭痛病例是男性偏頭痛病例的4～8倍。偏頭痛發作的影響因素有很多。對于女性偏頭痛患者來講，絕對不可忽視月經因素的影響，假如女性患者的偏頭痛發作主要是在月經前后，即可視為月經性偏頭痛。

月經性偏頭痛的發病機制尚未完全明了。一般認為主要與經期雌激素含量明顯下降，致使血清雌激素水平顯著波動有關。有關專家指出，當血清雌激素水平大幅度波動時，就會促使某些活性物質，例如激肽、5-羥色胺釋放增加，造成腦小血管舒縮功能障礙，腦血流灌注量減少，產生致痛性物質而引起偏頭痛發作。如果月經前后有精神緊張、焦慮、失眠、過度疲勞、大量食用含酪胺豐富食物等誘發因素，則可激發或加重頭痛。

月經性偏頭痛往往具有一側頭部嚴重搏動性跳痛，同時有惡心嘔吐，吐后疼痛略有減輕，以及對光線、聲音刺激敏感的臨床特點。月經性偏頭痛的診斷標準需要把握好三點：一是具有上述臨床特點；二是至少在3個月經周期中有2個周期出現頭痛發作，三是其他時間偶有頭痛發作。

明確月經期偏頭痛的診斷后，其治療目標主要是降低頭痛發作的頻率和程度，改善患者生活質量并預防頭痛的再發作。鑒于此，月經性偏頭痛的治療原則應當是藥物療法與非藥物療法的密切結合，以達到上述目標。

非藥物療法非藥物療法的基本要求主要有如下3點：（1）注意休息，勞逸結合，避免精神緊張和過度疲勞。（2）飲食調理，要注意少吃含酪胺豐富的食物，例如臘肉、香腸、柑桔、咖啡、巧克力等，并要絕對禁酒和含酒精飲料。（3）積極消除潛在的誘發因素，例如過度應用止痛藥、焦慮、抑郁、聲光刺激、高海拔、口服避孕藥和失眠等。

藥物療法由于傳統治療偏頭痛藥物即麥角胺的副作用大，現已很少用于月經性偏頭痛的治療。近年來臨床多用消炎痛、阿司匹林和萘普生等具有抑制前列腺素作用的藥物作為一線藥物，進行短期預防性治療。如果效果不滿意，還可選用曲坦類藥物如佐米曲普坦、舒馬曲坦等。據臨床報道，佐米曲普坦用于月經性偏頭痛的短期預防性治療，療效可靠，副作用小，耐受性較好。短期預防性治療用藥時間應在月經前2天開始，直至月經期結束。臨床用于月經期偏頭痛的長期預防性藥物主要有心得安、尼莫地平和氟桂利嗪等，以氟桂利嗪的療效較為可靠，且副作用少，能夠幫助患者減少頭痛發作次數。另外，伴有焦慮抑郁癥的月經性偏頭痛患者應在醫生指導下選用抗焦慮抑郁藥物，如舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，以改善精神癥狀，增強療效。