肝炎患者的飲食治療

文/北京協和醫院臨床營養科教授 于 康 攝影/劉 穎

營養素是維持肝臟正常結構與功能的物質基礎，肝臟作為參與物質代謝最活躍的器官，對于營養素的要求也最高。肝臟具有管理各種營養物質的新陳代謝、分泌膽汁、解毒及吞噬細菌的作用。肝臟發生疾病，會影響蛋白質、脂肪、糖及維生素的代謝。

肝臟和蛋白質的關系十分密切，尤其是白蛋白，每天在肝臟內合成的白蛋白就有11～14克。

肝臟在脂肪的代謝中也起著很重要的作用。脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化、酮體的生成等也都在肝內進行，若肝臟中的脂肪過多和磷脂不足時，脂肪便不能順利運行，使過多的脂肪在肝內堆積，這種現象稱為脂肪肝。

碳水化合物經過酶的作用水解為葡萄糖后被小腸黏膜吸收。葡萄糖被吸收后經門靜脈進入肝臟，其中一部分在肝內代謝，另一部分則通過肝臟直接進入血液循環。葡萄糖在肝臟中會合成糖原，我們把在肝臟中合成的糖原叫作肝糖原。肝糖原可以在肝臟內暫時儲存，也可以氧化分解供給肝臟能量需要，還可以轉變為脂肪或氨基酸等。在肝臟合成的糖原，還可以再分解為葡萄糖進入血液。當肝糖原儲存減少時，某些氨基酸、甘油、乳酸在肝外也可以合成肝糖原，這種作用叫肝糖原異生作用。因此可見肝臟在糖代謝中起著重要的作用。如果肝臟出現問題，常常會發生糖代謝紊亂，還會導致低血糖和乳酸堆積，以致發生酸中毒的概率大大提高。

此外，還有維生素也參與肝臟的代謝，肝臟有病也常引起維生素的缺乏。

易誘發肝臟疾病的因素有：①營養因素；②飲食因素；③感染因素；④遺傳缺陷引起的代謝異常。

病毒性肝炎主要是由肝炎病毒引起的傳染病。肝炎患者常有高熱或低熱的癥狀，感到全身乏力，出現惡心、嘔吐、怕油膩、食欲不振、胃腸脹氣、消化能力減弱、便秘或腹瀉等消化系統癥狀。對肝炎患者有以下的飲食建議。

熱量不可過高

適當的熱量有利于肝組織細胞的再生和肝功能的恢復，既可以節約蛋白質的消耗，又可以保證損壞肝組織的修復，還可以使肝臟活動有足夠的熱量支持，以增強體力，促進機體康復。若熱量過高則易引起肥胖，肥胖常常會導致肝炎并發脂肪肝。成年人每日適宜的熱量攝入為2200～2500千卡。老年肝炎患者以2000～2400千卡為宜，當然還要考慮個體差異，具體情況具體分析。

碳水化合物要適量

肝炎患者的飲食治療，過去常強調用高碳水化合物飲食，原因是高碳水化合物能保持肝糖原的量，使其可以用于肝組織的構成和再生，起到保護肝臟的作用。但過量的葡萄糖，會妨礙肝炎患者消化酶的分泌，從而影響患者的食欲。過多的糖發酵，還會引起胃腸脹氣。同時，過多的糖在體內氧化產生的能量過大，會影響脂肪代謝，使脂肪儲存過多，易引起肥胖，而肥胖又會加重肝臟的負擔，會導致高脂蛋白血癥及脂肪肝等疾病。因此，碳水化合物也不宜攝入過多，一般以占總熱量的65%～70%最為適宜。

脂肪不必過分限制

脂肪代謝在肝臟中進行，肝內的脂類主要是磷脂。肝炎患者限制脂肪攝入主要在急性期，肝病恢復期脂肪攝入不必過于限制。脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化與酮體的生成等都是在肝臟中進行的，當糖類氧化不足時，脂肪組織中的脂肪在肝內進行氧化，因而使肝內脂肪增多。卵磷脂是合成脂蛋白的重要原料。如肝內脂肪過多或磷脂減少，脂肪便不易從肝內運出，致使脂肪在肝內堆積，引起脂肪肝。但若烹調用油太少，會影響患者食欲，沒有食欲會導致脂肪攝入不足，脂肪不足則會引起熱量過低、必需脂肪酸缺乏。因此，中等量脂肪對于肝病的治療更為有利。肝炎患者每日脂肪需要量以占總熱量的10%～20%，即在60克以下較為合適。

以優質蛋白質為好

肝臟是體內蛋白質代謝的主要器官，尤其是白蛋白，每天在肝內可以合成11～14克。應給予肝炎患者高蛋白飲食以保護肝臟，促使已損傷的肝細胞恢復和再生。但供給蛋白質的量，應根據個人情況及具體病情而定。一般沒有并發癥的肝炎患者，每公斤體重可按1.0～1.5克供給。如有發燒、感染或腹水等，就應增加一些蛋白質的供給量。肝炎患者除了注意蛋白質的量以外，更應注意其氨基酸的含量和比例。總體說來，針對肝病患者供給的蛋白質應為優質、足量、產氨少的蛋白質。供給肝炎患者的蛋白質應多用動物蛋白質，如牛肉、雞肉、魚肉和雞蛋等。

維生素供給要充裕

肝臟是貯存多種維生素的器官，所以在患肝炎時，常會引起各種維生素的缺乏，而維生素會影響肝臟的生理功能，它們是相互作用的。對于肝炎患者來說，應及時補充相對缺乏的維生素，以利于疾病的治療。

維生素C維生素C主要儲存在肝內，與肝糖原的分解、合成有關。大量攝入維生素C，能增加肝糖原的合成。肝臟有病理變化時，會引起肝內維生素C含量的下降；肝炎嚴重時，可引起維生素C的缺乏，而維生素C缺乏時能引起脂肪肝的發生。在新鮮蔬菜和水果中富含維生素C。

維生素A維生素A大量儲存在肝內，約占體內總量的95%。肝細胞能將胡蘿卜素轉變為維生素A，體內各種組織都需要維生素A。肝臟有病時，會影響維生素A的吸收，但一般急性肝炎患者不會出現明顯的維生素A缺乏癥，只有慢性肝炎、肝硬化、膽汁淤積性肝炎才會引起維生素A缺乏。缺乏維生素A時會出現眼睛干澀，嚴重者還會有視物不清、角膜軟化等。維生素A主要存在于奶類、蛋類等食物中，而菠菜、空心菜、菜花、雪里蕻等蔬菜里含有豐富的胡蘿卜素，也可以補充體內缺乏的維生素A。

維生素B1維生素B1在肝內最豐富，比肌肉組織中含量高10倍。維生素B1的主要作用是參與糖代謝，保護肝糖原。當肝臟受損時，常常會引起維生素B1的缺乏。缺乏維生素B1的主要原因是其不能在肝內進行正常代謝，另外肝炎患者食欲不佳也會導致維生素B1攝入不足。這時應多補充全麥、豌豆、花生、新鮮蔬菜和水果等富含維生素B1的食物。對于嚴重肝炎患者如果需要大量輸入葡萄糖時，應注意補充維生素B1制劑。

維生素B2肝臟內含有較豐富的維生素B2，因此人體一般不會缺乏維生素B2。但對于黃疸型肝炎患者或有嚴重肝損害的患者來說，因為食欲不振或吸收不好，會引起維生素B2缺乏。含維生素B2豐富的食物有肉、蛋、乳和小米、大豆、綠色蔬菜等。

維生素B6維生素B6有促進脂肪代謝的作用，在肝臟中色氨酸轉變為煙酸時，需要維生素B6的參與。缺乏維生素B6時，會引起脂肪肝。含維生素B6豐富的食物有米糠、麥麩、動物肝臟、花生、土豆、香蕉、雞肉等。

維生素K維生素K有促進凝血的作用，所以缺乏會導致出血時間延長，不易止血。維生素K被吸收后，都集中在肝內，若肝臟受損會導致維生素K的缺乏。卷心菜、菠菜、菜花、花生油內含有豐富的維生素K。