低溫性Osborn波心電圖一例

陳超峰

病例報告

低溫性Osborn波心電圖一例

陳超峰

1 臨床資料

患者男性，63歲。主因“意識障礙2天”入院。入院前兩天因酒后醉臥于室外，次日中午被家人發現神志不清，伴有全身冰冷，急就診于當地鎮衛生院，就診時血壓、脈搏及體溫均測不出，遂轉至當地縣醫院，就診時血壓、脈搏及體溫仍測不出，予以升壓、保溫等搶救措施后，當日夜間意識漸恢復，但出現失語及雙下肢無力，第3天轉入我院，入院時查體體溫 36.5℃，脈搏73次/min，呼吸22次/min，血壓69/47 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率73次/min，節律規整。入院后血壓一直需升壓藥物維持，繼續予以升壓、保溫、維持水電酸堿平衡等措施，當日夜間出現Ⅱ型呼吸衰竭，轉入重癥監護病房（ICU）治療，第4天因經濟因素家人放棄診療，自動出院。

隨訪患者第5天中午死亡。患者既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史，吸煙史20支/d×40年，飲酒史250 g/d×40年。當地鎮衛生院心電圖（11-27 14:20）示心房顫動，心室率約60次/min，全部導聯可見Osborn波，以V3～V5導聯最為明顯，伴有QT間期延長（圖1）。當地縣醫院心電圖（11-27 16:27）示心房顫動，心室率約60次/min，全部導聯仍可見Osborn波，以V2～V4導聯最為明顯，QT間期550 ms，當地縣醫院心電圖（11-28 09:45）示竇性心律，心率65次/min，V3～V4導聯可見Osborn波外，其余導聯Osborn波基本消失。于我院入院時心電圖（11-28 14:59）示竇性心律，心率86次/min，全部導聯Osborn波基本消失。臨床診斷為凍僵。

圖1 患者就診于當地鎮衛生院的心電圖

2 討論

凍僵又稱意外低溫，是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經系統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。凍僵多發生于在寒冷環境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，老人、嬰兒、體質極度衰弱者、心血管病患者、前腦垂體和甲狀腺機能減退患者、腦血管意外后遺癥患者偶爾在溫度過低的室內亦可發生凍僵，饑餓、疲勞、酒后等更易誘發本病。凍僵患者在受寒冷的初期有頭痛、不安、四肢肌肉和關節僵硬、皮膚蒼白冰冷、心跳和呼吸加快、血壓增高，體溫低于33℃時出現嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍，體溫低于26℃，出現昏迷、心輸出量減少、血壓下降、心律失常(包括竇性心動過緩、出現Osborn波、QT間期延長、心房顫動，甚至發生心室顫動)。Osborn波是指位于QRS波與ST段最早部位之間的一個緩慢的波，Tomashewski于1938年首次報告，其在一位意外凍傷患者的心電圖記錄首次發現，1953年Osborn在美國生理學雜志發表論文，稱其為“電流損傷波”。 伴有Osborn波的臨床病癥見于以下病癥：低溫性Osborn波、高鈣性Osborn波、神經源性Osborn波、早復極綜合征的Osborn波、特發性Osborn波、其他病癥如心肌缺血、心包疾病、束支傳導阻滯等。

本例患者為一例典型的低溫性Osborn波，其具有以下特征：（1）不管主波方向如何，除aVR導聯外，其余導聯Osborn波均直立；（2）其振幅、持續的時間、出現的導聯范圍與低溫程度有關；（3）伴有酸中毒時，Osborn波更易出現；（4）常伴有竇性心動過緩、QT間期延長、QRS波增寬、傳導阻滯等；（5）惡性心律失常發生率高；（6） 心率加快時可消失；（7）主要出現于左胸導聯。本例患者符合以上特點。關于其發生機制，目前認為是心室提前發生的復極波，其細胞學基礎是Ca2+在2相緩慢復極期積聚過多造成，2期為緩慢復極期，持續時間為100 ms，由Ca2+緩慢內流，少量Na+內流和少量K+外流而形成，低溫時，Ca2+-ATP酶活性下降，ATP水解作用下降，ATP水解提供的能量下降，肌漿網重新攝取Ca2+的能力下降，引起胞漿內Ca2+濃度上升，造成細胞內Ca2+積聚。

2016-12-13）

（編輯：許菁）

221005 江蘇省，徐州市第三人民醫院 心內科

陳超峰 副主任醫師 碩士 主要從事心臟病學研究 Email：51362892@qq.com

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1000-3614（2017）05-0451-01