中老年人群飲茶與血脂水平關系的橫斷面研究

陳沛，李瑩，陳紀春，郭敏，陳祚，李建新，趙連成，顧東風

中老年人群飲茶與血脂水平關系的橫斷面研究

陳沛，李瑩，陳紀春，郭敏，陳祚，李建新，趙連成，顧東風

目的：既往研究表明，經常飲茶能降低心血管病風險并有利于血脂水平。我國人群中關于飲茶和血脂水平的關系研究較少。本研究旨在探索社區中老年人群中估計飲茶和血脂、脂蛋白水平的關系。

方法：采用橫斷面研究方法，利用中國心血管病流行病學多中心協作研究隊列2007年～2008年復查資料，納入研究對象7 227人（男3 304人、女3 923人），平均年齡（55.6±7.1）歲。采用問卷調查收集飲茶資料。按性別分層，是否經常飲茶分組。采用協方差分析，評價是否經常飲茶與血脂、脂蛋白水平的關系。

結果：調查人群中經常飲茶人數為3 012人（41.7%）。男性中經常飲茶1 946人（58.9%）；女性中經常飲茶1 066人（27.2%）。協方差分析調整年齡、城鄉、文化程度、吸煙、飲酒、腰圍、每日紅肉攝入量、工作體力勞動強度、運動強度、高血壓病史、糖尿病史、高膽固醇血癥病史后，男性中經常飲茶組與不經常飲茶組相比，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較低（差值：-0.12 mmol/L，P=0.0001），甘油三酯（TG）較高（差值：0.11 mmol/L，P=0.0001）；女性中經常飲茶組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較高（差值：0.06 mmol/L，P<0.0001）。

結論：中老年男性經常飲茶與血清LDL-C水平較低和TG水平較高相關；中老年女性經常飲茶與HDL-C較高相關，上述關系獨立于可能的影響因素。社區人群長期規律飲茶對血脂、脂蛋白水平的作用還需進一步前瞻性研究證實。

茶；血脂；橫斷面研究；流行病學

(Chinese Circulation Journal, 2017,32: 465.)

我國流行病學研究已證實血膽固醇增高，主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，是心血管疾病的重要危險因素之一[1,2]。其他血脂異常，如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，甘油三酯（TG）增高等也可增加冠心病和卒中發病風險[3]。

茶是除水以外最普遍的飲料。因茶葉富含多酚類抗氧化物質，其對心血管病可能的保護作用引起關注。流行病學研究顯示飲茶或服用茶提取物可降低心血管病風險[4-6]，而作用機制和途徑有待研究。目前研究結果主要為茶葉中多酚類化合物可改善血管內皮功能、降低血壓、抗氧化、改善膽固醇代謝[7-9]等。隨機臨床試驗系統綜述和薈萃分析[10-13]結果顯示，服用綠茶、紅茶或其提取物可降低人體內總膽固醇（TC）和LDL-C，但隨機對照試驗觀察時間、飲茶劑量、受試者選擇及樣本量等仍受限，尚不能很好地反映自然人群的狀況。目前自然人群中飲茶和血脂關系的觀察性研究不多，且結果并不一致，中國人群中相關研究報告較少[14]。本研究旨在有一定代表性的大樣本人群中初步探索中國中老年人群飲茶與血脂水平的關系。

1 資料與方法

研 究 對 象：利 用2007年至2008年 國 家“十一五”科技支撐項目中國心血管病流行病學多中心合作研究隊列數據。該隊列于1998年進行基線調查，采用整群隨機抽樣方法，在我國不同地區、不同類型人群中抽取15組樣本人群，年齡35～59歲，每個樣本約1 000人。2007年至2008年對其中十一組隊列人群（北京首鋼、北京石景山、山西盂縣、江蘇金壇、浙江舟山、廣西武鳴、陜西漢中、四川德陽、廣州船廠、廣州番禺、黑龍江牡丹江）進行復查，共8 409人參加復查，復查率達73%。排除資料不完整的1 012人，并剔除有卒中、冠心病、惡性腫瘤、終末期腎病史的170人，剩余7 227人納入分析，其中男性3 304人，女性3 923人。研究項目通過中國醫學科學院阜外醫院倫理委員會審查，所有被調查對象均簽署知情同意書。

問卷調查：采用統一設計的調查問卷收集一般人口學特征、吸煙、飲酒、飲茶、紅肉攝入量、工作中體力活動強度、運動強度、病史、服藥史等資料。調查員經統一培訓，考核合格后上崗。

飲茶情況資料包括：是否經常飲茶（每周至少三次，連續飲茶6個月以上）；飲茶種類（綠茶、紅茶、其他茶）；本人每月喝幾兩茶葉；每天泡幾次茶。每日紅肉攝入量：根據紅肉食用頻度（不吃、天、周、月、年）及其食用量計算獲得。

工作體力勞動強度：重體力（人力搬運、建筑、裝修、采礦、田間勞動、煉鋼）；中等體力（駕車、電工、鉗工、金工、木工）；輕體力（以站為主：商店售貨、教學、實驗室）；極輕體力（以坐為主：辦公室、打字、操作電腦、組裝工、修表）；不工作。運動強度：重度（登山、負責跑或快跑、騎快車等劇烈運動）；中度（慢跑、秧歌、跳舞、健身操、游泳、網球）；輕度（散步、氣功、伸展運動）；無（看電視、看書、吃飯等）。

體格檢查：采用標準方法測量身高、體重、腰圍（WC）。身高、腰圍精確到0.5 cm、體重精確到0.5 kg。使用公式：體重指數（BMI）=體重（kg）/身高平方（m2）計算。血壓測量：采用HEM770A電子血壓計（Omron Life Science Kyoto，Japan）測量坐位肱動脈血壓，重復測量三次，分析時取平均值。

實驗室檢測：按照統一方法進行血液標本采集、處理及運輸。采集空腹靜脈血，3 h內分離血清，血清標本置-20℃以下冰箱短期儲存。標本送至中國醫學科學院阜外醫院中心實驗室進行血脂、血糖（GLU）測定。采用酶法測定血清TC、TG和GLU，采用化學修飾酶法測定血清HDL-C，所有測定均在日立7020自動生化分析儀上完成。LDL-C依據所測量血脂指標計算獲得[Friedewald公式：LDL-C=TC-HDL-C - TG/2.2（單位：mmol/L，且TG<4.52 mmol/L）]。中心實驗室參加美國疾病預防和控制中心血脂測定標準化計劃。

根據調查問卷進行病史判定。高血壓病史：既往經醫生診斷為高血壓或2周內服用降壓藥。高膽固醇血癥病史：既往經醫生診斷為高膽固醇血癥或2周內服用降脂藥。糖尿病病史：既往經醫生診斷為糖尿病或近期服用降糖藥或注射胰島素。（因考慮調查對象飲茶行為可能受上述病史情況影響，故本研究僅對問卷調查病史資料進行判定和調整）。

統計學方法：統計分析使 用 IBM SPSS Statistics 20統計軟件。所有數據使用ACCESS軟件雙份錄入。根據性別分層，按是否經常飲茶分為經常飲茶組和不經常飲茶組。定量資料采用均數±標準差進行統計描述，用方差分析進行組間差異檢驗。定性資料采用例數和率/構成比進行統計描述，用卡方檢驗進行組間差異檢驗。使用單因素和多因素協方差分析比較經常飲茶與否各項血脂指標均值的組間差異并估計調整均值。P<0.05設為差異有統計學意義。

2 結果

研究人群的一般資料：研究人群共7 227人，經常飲茶3 012人（41.7%）；男性3 304人，經常飲茶1 946人（58.9%）；女性3 923人，經常飲茶1 066人（27.2%）。男性經常飲茶者中主要飲綠茶、紅茶、其他茶的比例分別為50.6%、26.2%、23.2%；女性則分別為50.5%、22.1%、27.4%。男性經常飲茶者中泡茶次數一次、兩次及以上的分別占61.9%、38.1%，女性則分別為81.7%、18.3%。

經常飲茶組與不經常飲茶組間基本特征比較（表1）。按性別分層，是否經常飲茶進行分組。男性經常飲茶組與不經常飲茶組，年齡，城市人口比例、文化程度、工作體力勞動強度、運動強度、飲酒率、吸煙率、每日紅肉攝入量、腰圍、舒張壓（DBP）、空腹血糖、高血壓病史率、糖尿病病史率、高膽固醇病史率均有差異（P<0.05），僅體重指數、收縮壓（SBP）、兩周內降脂藥服用率組間差異無統計學意義（P>0.05）。女性兩組間除體重指數差異有統計學意義（P<0.05）、糖尿病病史率差異無統計學意義（P>0.05）外，其他特征組間分布與男性相似。

表1 經常飲茶組和不經常飲茶組基本特征比較

表1 經常飲茶組和不經常飲茶組基本特征比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

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經常飲茶組與不經常飲茶組間血脂水平差異的協方差分析（表2）。按性別分層后，模型1：單因素分析顯示，男性經常飲茶組與不經常飲茶組相比，血清TG較高（P<0.05），TC、LDL-C和HDL-C差異無統計學意義（P>0.05）；女性經常飲茶組TC、HDL-C、LDL-C、TG較高（P<0.05）。模型2：調整年齡、城鄉、文化程度、飲酒、吸煙、腰圍的協方差分析顯示：男性經常飲茶組LDL-C較低（P=0.0016），TG較高（P<0.0001），TC和HDL-C差異無統計學意義（P>0.05）；女性經常飲茶組TC和HDL-C均較高（P<0.05），LDL-C、TG差異無統計學意義（P>0.05）。模型3：在模型2基礎上進一步調整工作體力勞動強度、運動強度、每日紅肉攝入量、高血壓史、糖尿病史、高膽固醇病史后，男性經常飲茶組血清LDL-C仍較低（P=0.0001），TG仍較高（P=0.0001），TC、HDL-C差異仍無統計學意義（P>0.05）；女性經常飲茶組HDL-C仍較高（P<0.0001），TC、LDL-C、TG差異無統計學意義（均有P>0.05）。

表2 經常飲茶組與不經常飲茶組血脂水平差異協方差分析（調整均數）

3 討論

本研究人群經常性飲茶較普遍，且以飲綠茶為主。經常飲茶與不經常飲茶組間生活方式等血脂相關因素均有顯著差異。多因素調整協方差分析結果顯示，男性中經常飲茶者與不經常飲茶者相比，LDL-C較低，TG較高；女性中經常飲茶者HDL-C較高。

自然人群中飲茶和血脂關系研究較少，且多數是橫斷面研究。其中多數研究[14-18]顯示飲茶者血清TC和（或）LDL-C較低。以色列830名男性的研究[15]發現飲茶（未分類）者的TC與LDL-C均較低。日本40～69歲健康工人中橫斷面研究[18]發現飲綠茶者TC比不飲茶者低（男性：-0.010 mmol/L，P=0.03；女性：-0.012 mmol/L，P=0.03）。中國東風-同濟隊列5年隨訪研究[14]顯示，飲綠茶者比不飲綠茶者TC和LDL-C下降更多，TC平均差值分別為-0.43 mmol/L和-0.37 mmol/L（P=0.042）；LDL-C平均差值分別為-0.33 mmol/L和-0.29 mmol/L（P=0.070）。這些研究中僅少數報告飲茶者血清HDL-C較高[14,17]，TG較低[14,17]或較高[15]。日本一項研究[17]顯示，飲綠茶杯數越多，HDL-C越高（P趨勢<0.05）。以色列研究[15]發現20～39歲男性大量飲茶者TG明顯高于不飲茶或飲茶較少組，組間差異顯著（P<0.05）。上述研究結果存在異同，可能與不同研究人群特征、飲茶種類、飲茶劑量以及混雜因素控制狀況有關。

許多隨機臨床試驗證明飲茶或服用茶提取物能夠改善血脂水平。近年一些薈萃分析[10-12]表明服用綠茶、紅茶或其提取物均可顯著降低血中LDL-C或TC水平，而對HDL-C、TG無顯著作用。Kim等[10]2011年發表的薈萃分析共納入20個試驗，共1 415名健康或血脂、血糖、體重偏高受試者，綠茶兒茶素含量145～3 000 mg/d，試驗周期3～12.86周。綜合估計結果，干預組TC降低0.14 mmol/L（P<0.001），LDL-C降低0.14 mmol/L（P<0.001），而HDL-C，TG差異無統計學意義。2014年Zhao等[12]薈萃分析（納入10個試驗，共411名健康或血脂、血糖、體重偏高受試者，服用紅茶提取物，試驗周期4周～6個月）估計：干預組LDL-C降低0.12 mmol/L（P=0.036），TC，HDL-C差異無統計學意義。Hartley等[19]2013年的薈萃分析（包括8個試驗，共821名受試者，服用綠茶、紅茶或其提取物）估計，干預組LDL-C降低0.48 mmol/L（95%CI：-0.61～ -0.35），TC、HDL-C、TG差異無統計學意義。

有效控制血脂水平能降低心血管病發病風險。堅持飲食健康、限制酒精攝入、控制體重等綜合形成的良好生活方式是控制血脂水平的基本措施[20]。飲茶是我國人群中很普遍的生活習慣，對其利于健康或不利于健康效益的評價有重要的公共衛生意義。機制研究[21,22]發現茶提取物，特別是表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）和表兒茶素沒食子酸酯（ECG）可以阻礙小腸吸收膳食脂肪的關鍵步驟：乳化、水解、膠束增溶，從而降低脂質吸收。還有研究[9]發現EGCG降低血中TC、LDL-C水平的機制可能是EGCG上調LDL-C受體（調節LDL-C的細胞跨膜糖蛋白，在降低血LDL-C中起關鍵作用）表達，從而使更多LDL-C進入肝細胞降解。人群隨機對照研究也證明茶或茶提取物攝入能夠降低血清LDL-C，但一般人群中的飲茶習慣與血脂水平的關系結果尚不一致。本研究中男性經常飲茶組血清LDL-C顯著低于不經常飲茶組，組間差值-0.12 mmol/L（4.6 mg/dl），提示有經常飲茶習慣對血清LDL-C可能有一定保護作用。其作用大小可能與多種因素有關，有待進一步研究。

隨機對照試驗的系統綜述[10,11]顯示，飲茶或茶提取物與TG不相關。觀察性研究中，多數[14,16,18]報告飲茶與TG水平不相關，少數[15,17]結果不一致。最近一篇臨床試驗研究[23]報告綠茶提取物兒茶素可能升高TG。飲茶與TG關系的機制尚不清楚。本研究單因素分析時，男性、女性中經常飲茶組TG水平顯著高于不經常飲茶組，在逐步調整可能的影響因素后，兩組間TG的差值逐漸減小，提示其中一些影響因素對飲茶與TG的關聯存在一定的混雜作用，但最終結果中男性中經常飲茶與血清TG水平仍呈正相關，與大多數文獻結果不一致，原因需要進一步研究，可能本研究還有尚未控制的混雜因素。本研究顯示女性中經常飲茶與血清HDL-C呈正相關，既往研究證據很少，有待進一步研究證實。

本研究人群分布范圍較廣，調查有良好質量控制，血脂測量結果可靠性好。協方差分析對可能的影響因素進行了調整。本研究也存在一些局限性，研究為橫斷面調查，尚不能確定因果關系；樣本量較小；研究只納入了中老年人群，因此結論可能不能外推到全人群；飲茶情況調查采用個人自報的方式，且為一次問卷調查結果，可能存在信息偏倚；本研究只分析了是否經常飲茶與血脂水平的關系，而經常飲茶者中的飲茶習慣，如飲茶種類、飲茶劑量的不同也可能會影響飲茶與血脂水平的關聯；研究尚未能控制總能量攝入、膳食營養攝入等其他可能的混雜因素。

本研究表明社區中老年男性經常飲茶與血清LDL-C水平較低和TG水平較高相關；中老年女性經常飲茶與HDL-C較高相關，且獨立于可能的影響因素。社區人群長期規律飲茶對血脂、脂蛋白水平的作用還需進一步前瞻性研究證實。

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A Cross-sectional Study for the Relationship Between Tea Drinking and Blood Lipids in Middle and Aged Population

CHEN Pei, LI Ying, CHEN Ji-chun, GUO Min, CHEN Zuo, LI Jian-xin, ZHAO Lian-cheng, GU Dong-feng.

Division of Prevention and Community Health, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

Li Ying, Email:yinglifw@263.net

Objective: Previous study indicated that tea drinking can reduce the risk of cardiovascular disease and be benef i cial to blood lipids, while the relevant survey was few in Chinese population. Our research aimed to explore the relationship between tea drinking and blood lipids, lipoprotein levels in community based middle and aged population.

Methods: A cross-sectional study was conducted based on the data cohort of “China multicenter collaborative study of cardiovascular epidemiology” in 2007-2008. A total of 7227 participants were enrolled including 3304 male and 3923 female at the mean age of (55.6±7.1) years. Tea drinking information was collected by questionnaire; participants were stratif i ed by gender and grouped by regular tea drinking. Relationship between tea drinking and blood lipids, lipoprotein levels were assessed by covariance analysis.

Results: There were 3012/7227 (41.7%) participants (male: 58.9% and female: 27.2%) regularly drunk tea. With adjusted age, urban and rural, education level, cigarette smoking, alcohol drinking, body mass index (BMI), daily red meat intake, physical work intensity, exercise intensity, histories of hypertension, diabetes and hypercholesterolemia, in male gender, compared with non-regular tea drinker, regular tea drinker had decreased blood level of low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), the difference was -0.12 mmol/L, P=0.0001 and increased triglyceride (TG), the difference was 0.11 mmol/L, P=0.0001; in female gender, regular tea drinker showed increased high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), thedifference was 0.06 mmol/L, P<0.0001.

Conclusion: In our research, regular tea drinking was negatively related to blood LDL-C level and positively related to TG in male gender, while it was positively related to HDL-C in female gender; the above correlations were independent from possible inf l uencing factors. The impact of long term regular tea drinking on blood lipids and lipoprotein levels should be further prospectively investigated in community based middle and aged population.

Tea; Blood Lipids; Cross-sectional study; Epidemiology

2016-11-30）

（編輯:梅平）

國家“十一五”科技支撐計劃（2006BAl01A01）

100037 北京市，北京協和醫學院 中國醫學科學院 國家心血管病中心 阜外醫院 社區防治部（陳沛、李瑩、郭敏、陳祚、趙連成），心血管病國家重點實驗室 流行病學研究部（陳紀春、李建新、顧東風）

陳沛 碩士研究生 主要從事心血管流行病學研究 Email：chenpei1002@foxmail.com 通訊作者：李瑩 Email：yinglifw@263.net

R54

A

1000-3614（2017）05-0465-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.05.011