基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局的影響

楊 芬，王樂霞

(武漢科技大學孝感醫院產科，湖北 孝感 432000，zheminghuatg@163.com )

基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局的影響

楊 芬，王樂霞

(武漢科技大學孝感醫院產科，湖北 孝感 432000，zheminghuatg@163.com )

目的 探討基于知信行理論的健康宣教對高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局的影響。方法 選取2014年6月至2016年5月期間本院婦產科高危妊娠患者180例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為兩組，各90例，對照組采用綜合護理 ，觀察組在對照組基礎上采用基于知信行理論的健康宣教，比較兩組負性情緒和妊娠結局的差異。結果 護理前，兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息與產后出血率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組，比較具有明顯差異(P<0.05)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論 基于知信行理論的健康宣教有助于明顯改善高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局，從而顯著改善護理質量，值得臨床推廣應用。

知信行理論；健康宣教；高危妊娠；負性情緒；妊娠結局

知信行理論是促進人類健康相關行為的理論，即知識-信念-行為理論，將人類行為分為掌握知識、建立信念與改善行為三個階段[1]。高危妊娠是指妊娠與分娩期間具有更多危險的妊娠類型，嚴重影響母嬰健康[2]。相關文獻顯示，與正常孕產婦相比，高危妊娠患者死亡率、圍產兒患病率與死亡率均明顯增高[3]。高危妊娠患者由于對疾病的盲目認知，從而導致煩躁、抑郁、恐慌、焦慮等負性情緒的加劇，嚴重影響自身健康狀況與妊娠結局[4]。因此，加強健康宣教在改善負性情緒方面具有重要的意義。目前，國內關于高危妊娠患者負性情緒與妊娠結局的健康宣教的對照研究[5]。基于知信行理論的健康宣教有助于避免高危妊娠患者在疾病方面的盲區，滿足健康需求，充分緩解負性情緒，最終改善妊娠結局，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取2014年6月至2016年5月期間本院婦產科高危妊娠患者180例，年齡20～39歲，孕周24～39周，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各90例，兩組患者在年齡、孕周、合并癥、產次、醫療付費方式、婚姻狀況與受教育程度等一般資料之間的比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料之間的對比結果

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準。

全部患者均符合高危妊娠的診斷標準[6]，身高145cm以下，頭盆不稱；體質量40kg以下或85kg以上，坐骨結節間徑7.5cm以下，骶恥外徑18cm以下，髂嵴25cm以下，髂前上棘22cm以下；足月妊娠胎兒估重4000g及以上或2500g以下；胎位異常；血壓130/90mmHg以下，年齡16歲以下或35歲以上，流產2次以上，多胎妊娠，死產死胎史，早產或低體重兒分娩史，妊娠期合并癥，具有家族性疾病或畸形，瘢痕子宮，具有卵巢囊腫或子宮肌瘤，多年不孕癥經治療后妊娠，高危妊娠評分5分及其以上，具有上述一項或多項者則可診斷為高危妊娠，規律產前檢查，計劃在本院分娩，夫妻雙方文化程度初中及其以上，智力水平正常，夫妻雙方自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準。

合并先天子宮發育異常，骨盆畸形、下肢畸形，不具有順產條件，超聲檢查顯示胎兒畸形，合并傳染性疾病、性病，具有絕對剖宮產指征，認知意識障礙，智力異常，由于妊娠晚期出血、胎膜早破等因素需終止妊娠，中途退出研究等患者。

2 護理方法

2.1 綜合護理

2.1.1 飲食護理。

針對高危妊娠患者的具體狀況制定科學的膳食方案，嚴格按照易消化、高營養的原則，及時調節膳食方案。對于合并腹水患者應采用低鹽飲食。維持大便暢通，避免情緒激動，明確高危妊娠患者活動與飲食范圍。

2.1.2 肌肉放松訓練。

指導高危妊娠患者由上至下進行全身肌肉的收縮訓練，時間持續為5～10秒，深呼吸訓練，肌肉放松30～40秒，每天10～15次。同時，根據高危妊娠患者的音樂喜好，播放舒緩松弛的音樂，輕閉眼睛，音量維持40分貝，每次30分鐘，每天2次。

2.1.3 心理護理。

入院后，收集與分析高危妊娠患者的臨床資料，同時與產婦建立相互信任的關系，了解產婦出現負面情緒的原因。護理人員給予社會支持、認知重建與情緒支持等手段改善高危妊娠患者的心理狀況。護理人員鼓勵高危妊娠患者進行適應性技能訓練，向患者及其家屬講述關于高危妊娠相關知識，確保患者準確認識疾病，并提高治療與護理依從性。在心理護理期間，采用“共情”技巧向患者講述疾病治療與護理的重要性，改善心理狀態，緩解緊張、恐懼與焦慮等負向心理。完善效果評定系統，優化護理干預對策，保證患者及時將狀態調整至最佳狀態，從而改善心理護理質量。

2.2 觀察組在上述基礎上采用基于知信行理論的健康宣教

2.2.1 成立護理小組。

選取5名護理業務技術精湛、護理責任心較強的護理人員組成護理小組。開展項目前接受產科專家、護理專家主講的關于高危妊娠相關知識、現場調查技術與知信行理論。調查期間統一指導，由護理人員于健康宣教前后實施調查，以評定健康宣教效果。問卷由被調查者自行填寫或調查人員自述代寫。當場回收調查問卷。對于受教育程度較低的被調查者，調查人員需給予詳細的解釋后輔助填寫，現場回收調查問卷，確保填寫質量，避免問卷錯填缺項，共發放調查問卷180份，回收180份，有效回收率為100 %。問卷調查期間全面評定基于知信行理論的健康宣教對于高危妊娠患者血壓水平的負性情緒與妊娠結局的改善作用。

2.2.2 知識指導。

知識是基于知信行理論的健康宣教的基礎，針對高危妊娠患者，護理人員根據患者具體情況明確護理診斷，指導患者采用相關健康宣教對策。自患者入院后，由經驗資深的主管護師采用群體討論、一對一教學、集體授課、發放健康宣教資料、宣傳、講座、圖片與視頻等形式確保患者充分掌握。健康宣教內容包括高危妊娠知識的病因、妊娠解剖、妊娠生理、分娩過程、分娩癥狀、分娩不適以及應對措施、產后并發癥的預防、生活指導、營養指導、適量運動、產后母乳喂養技巧、產后母嬰接觸與交流等。護理人員應指導與鼓勵高危妊娠患者定期進行產前檢查，如發現問題應及時告知醫師。

2.2.3 建立信念。

信念是基于知信行理論的健康宣教的動力，鼓勵與促進患者、家屬之間的經驗溝通和交流，學習正面經驗，確保患者建立正確、積極的健康信念與態度。護理人員在實施健康宣教期間應確保知識的公正性、權威性、吸引性與可行性，確保患者向積極正確的信念轉變。高危妊娠患者往往出現依賴、抑郁、悲觀、煩躁、恐懼、焦慮與無助等心理。加強對高危妊娠患者的巡視，嚴密觀察心理改變，向患者講解成功分娩健康嬰兒的病例，從而確保患者建立積極的信念。護理人員應耐心傾聽高危妊娠患者訴說，鼓勵其表達內心感染，釋放內心壓力。完善家庭支持系統，加強溝通與交流，給予患者更多的呵護與關懷，確保高危妊娠患者感受家的溫暖。護理人員采用舒緩輕慢的語言指導高危妊娠患者進行全身肌肉的放松與深呼吸訓練，同時采用音樂輕閉雙眼，音量控制于40分貝，每次30～60分鐘，每日2次。

2.2.4 改善行為。

行為是促進健康行為，改善不良行為改變的過程，是基于知信行理論的健康宣教的目標。在準確認知與建立健康信念的基礎上全程指導患者實施健康促進行為，主要包括打算轉變前階段、打算轉變階段、準備行動階段，行動階段與鞏固階段，不斷完善行為改善的過程。護理人員對患者家庭情況實施每周定期電話隨訪，全面評定高危妊娠患者疾病控制情況。護理人員應指導高危妊娠患者注意休息與營養，避免劇烈運動，適當進行放松訓練，雙腿抬高、蹲姿練習等訓練。護理人員應指導高危妊娠患者應最大程度控制體質量，謹慎攝入可樂、奶油、白糖、巧克力、冰淇淋、糖果、糖漿等甜味劑或糖類食物，嚴格遵循性溫和、高蛋白、低脂肪飲食，禁止使用咖啡、茶、煙、酒等含咖啡因、酒精等食物。護理人員指導高危妊娠患者采用高礦物質、高熱量、高維生素與高蛋白飲食，多食用新鮮水果與蔬菜，降低過量鹽分與脂肪的攝入。護理人員應指導患者保證充足的睡眠，每天維持8～10小時，睡眠期間盡量放松全身肌肉與神經，取左側臥位，減輕子宮對下腔動脈與腹主動脈的壓迫，減輕心臟負荷，促進靜脈回流，增加胎盤供血狀況。

2.3 觀察方法

2.3.1 負性情緒。

參照焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分[7]與抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[8]評定焦慮與抑郁狀況。①SAS評定內容共20項，采用四分級評分系統，其中對于沒有或很少時間有則評定為1分，有時間有則評定為2分，大部分時間有則評定為3分，絕大部分或全部時間均有則評定為4分，將20個項目的各得分相加，作為粗分，以粗分×1.25取整數作為標準分。SAS標準分分值越高提示焦慮程度越嚴重，其中對于SAS標準分<50分作為無任何焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分評定為中度焦慮，>70分評定為重度焦慮，重測信度0.847，Cronbach’s α系數為0.853，提示該量表的中文版本具有良好的信效度。②SDS評定內容包括抑郁的心理障礙(8項)、精神運動性障礙(2項)、軀體性障礙(8項)、精神病性情感癥狀(2項)，將20個項目的各得分相加，作為粗分，以粗分×1.25取整數作為標準分。SDS標準分分值越高提示抑郁程度越嚴重，重測信度0.851，Cronbach’s α系數為0.861，提示該量表的中文版本具有良好的信效度。

2.3.2 妊娠結局。

比較兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、順產與產后出血等指標的差異。

2.3.3 護理滿意度。

照護理管理規范標準，制定統一的護理質量評定標準[9]，調查內容包括護理態度、護理責任、分娩指導、健康宣教、心理護理、營養指導、產檢指導、護患關系、護理工作積極性與病房管理等內容，各項10分，總分值100分，其中對于>90分評定為非常滿意，70～90分評定為基本滿意，<70分評定為不滿意，采用無記名方式，現場發放、填寫與回收調查問卷，計算護理滿意度。該調查表重測信度0.841，Cronbach’s α系數為0.881，提示該量表的中文版本具有良好的信效度。

2.3.4 質量控制。

由嚴格培訓的兩名婦產科主治醫師對研究對象填寫一般資料調查表，指導研究對象自評，評定SAS、SDS、護理滿意度等相關量表，量表評定一致性檢測Kappa值>0.85，取得研究對象的知情同意后，由兩名非臨床試驗參與的資深臨床護理人員錄入與核對數據，避免臨床試驗參與者個人因素對指標評定期間出現的偏倚，提高評價的客觀性。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 兩組患者負性情緒的對比結果

護理前，兩組患者SAS評分與SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，全部患者上述指標均明顯低于護理前，護理前后比較差異具有統計學意義(P<0.05),其中觀察組上述指標明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者負性情緒的對比結果±s)

3.2 兩組患者妊娠結局的對比結果

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息與產后出血率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者妊娠結局的對比結果/(n/%)

3.3 兩組患者護理滿意度的對比結果

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，觀察組的護理滿意度為97.78%，對照組的護理滿意度為84.44%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的對比結果

4 討論

4.1 基于知信行理論的健康宣教改善高危妊娠患者負性情緒的重要性

高危妊娠患者及其配偶均可能具有嚴重的心理健康問題，國外相關文獻顯示，妊娠期抑郁癥的發生率約為25%。國內報道顯示高危妊娠患者焦慮發生率約為30%，抑郁發生率約為28%，提示高危妊娠嚴重影響患者的心理狀況，增加負性情緒的出現[10]。近年來，雖然高危妊娠篩查能力不斷改善，但高危妊娠仍嚴重影響產婦的身心健康。由于患者對高危妊娠缺乏足夠的認知，患病后產婦往往合并嚴重的依賴、恐懼與緊張等心理[11]。如何保證高危妊娠患者順利度過危險期成了臨床研究的重點領域。知信行理論是改變人類健康相關行為的理論之一。按照知信行理論，掌握知識是行為轉變的重要基礎，但不可作為充分條件，即行為改善必需知識，但掌握知識不一定導致患者行為的積極改變[12]。在健康宣教期間應重視啟發高危妊娠患者對所掌握知識的積極思考，意識自身需為健康狀況作出努力，逐漸建立“通過自身努力即可達到控制自身疾病的目的”的健康信念，最終改善不良行為，有益于促進健康行為[13]。本研究結果顯示，于知信行理論的健康宣教患者在SAS評分與SDS評分的改善程度明顯優于綜合護理患者。基于知信行理論的健康宣教期間，護理人員需采用無微不至的關懷，與患者建立和諧的護患關系，提高患者對護理人員的信任，對患者實施心理疏導與心理溝通，從而充分緩解負性情緒[14]。同時，基于知信行理論的健康宣教通過強調在護理期間加強社會支持系統與家庭支持系統，從而明顯改善患者的心理特征，改善負性情緒，避免負性情緒對疾病的不良影響[15]。基于知信行理論的健康宣教通過傳授相關知識，使高危妊娠產婦了解分娩與新生兒疾病的相關知識，緩解焦慮與抑郁等負性情緒。

4.2 基于知信行理論的健康宣教改善高危妊娠患者妊娠結局的重要性

高危妊娠嚴重影響產婦與圍產兒的生命健康，出現妊娠不良結局，目前，高危妊娠的患病率呈逐漸增加的傾向。同時，由于高危妊娠患者具有多種合并癥，危及產婦及其嬰兒的性命安全的可能性較大。知信行理論認為健康知識是建立正確積極信念，改善不健康相關行為的基礎，而建立信念是改善行為的動力。基于知信行理論的健康宣教確保高危妊娠患者獲取相關知識，建立積極的信念，改善行為，自覺實施健康行為，最終達到改善妊娠結局的效果，確保母嬰健康[17]。本研究結果顯示，基于知信行理論的健康宣教在胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血等并發癥發生率明顯低于綜合護理患者，且順產率明顯高于綜合護理患者。綜合分析原因為：①基于知信行理論的健康宣教通過多種方式滿足高危妊娠患者對知識的需求，緩解對疾病的誤解，避免猜疑，確保高危妊娠患者安心分娩，最終提高順產率。②基于知信行理論的健康宣教通過有效緩解負性情緒，促進母嬰健康；同時，通過給予針對性心理支持與心理安慰，有效緩解負性情緒，從而恢復積極信念，樹立成功分娩的信心，最終改善妊娠結局。③基于知信行理論的健康宣教通過促進高危妊娠患者積極形成健康行為，有效建立積極的信念，逐漸完善健康行為，有助于明顯明顯改善妊娠結局。④負性情緒可能產生肌肉緊張，最終抑制宮頸擴張；負性情緒降低催產素的作用而嚴重影響分娩進程，甚至導致妊娠不良結局；負性情緒可導致交感神經興奮與機體對外界刺激敏感性增加，最終導致高危妊娠患者疼痛閾值及適應性下降。基于知信行理論的健康宣教通過放松全身肌肉與神經，降低機體喚醒水平，加強適應能力，調節肌肉緊張導致的心理、生理功能失調等。音樂療法通過舒緩輕慢的聲音提高大腦皮層興奮性，最終改善負面情緒與妊娠結局，提高護理滿意度。

綜上所述，基于知信行理論的健康宣教有助于明顯改善高危妊娠患者負性情緒和妊娠結局，從而顯著改善護理質量，值得臨床推廣應用。

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〔修回日期 2017-03-06〕

〔編 輯 商 丹〕

Effect of Health Education under KABP Model on Negative Emotions and Pregnancy Outcome in Patients with High-risk Pregnancy

YANGFen,WANGLexia

(DepartmentofObstetrics,XiaoganHospital,WuhanUniversityofScienceandTechnology,Xiaogan432000,China,E-mail:zheminghuatg@163.com)

Objective: To explore the effect of health education under KABP model on negative emotions and pregnancy outcome in patients with high-risk pregnancy.Methods: Choosing 180 patients with high-risk pregnancy as the research objectsfrom June 2014 to May 2016 in our hospital, we divided the patients into two groups using the random number table method,each for 90 cases.The control group was given comprehensive nursing; the observation group was given health education under KABP model on the basis of control group. We compared the differences of negative emotions and pregnancy outcome between the two groups.Results: Before nursing, there was no significant difference of the Self-Rating Anxiety Scale(SAS) score and Self-Rating Depression Scale(SDS)score between the two groups (P>0.05). After intervention, the fetal distress, neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage rate of observation group were significantly lower than control group, while the rate of natural delivery of observation group was significantly higher than control group(P<0.05). Nursing satisfaction of observation group was significant higher than control group (P<0.05).Conclusion: The health education under KABL model helps to significantly improve negative emotions and pregnancy outcome in patients with high-risk pregnancy, thus significantly improve nursing quality. It is worthy of clinical popularization and application.

KABL Model; Health education; High-risk pregnancy; Negative emotions; Pregnancy

R193

A

1001-8565(2017)05-0605-06

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.19

2017-01-16〕