關節鏡下正常半月板與盤狀半月板損傷修復的特點

洪漢剛 劉勝剛

830000新疆醫科大學附屬中醫醫院骨二科(烏魯木齊)1

831800新疆奇臺縣人民醫院骨二科2

關節鏡下正常半月板與盤狀半月板損傷修復的特點

洪漢剛1劉勝剛2

830000新疆醫科大學附屬中醫醫院骨二科(烏魯木齊)1

831800新疆奇臺縣人民醫院骨二科2

目的：探討關節鏡下正常半月板與盤狀半月板損傷修復的特點。方法：收治半月板損傷患者，分為正常損傷組及異常損傷組，比較關節鏡下兩組半月板的損傷類別和修復類型。結果：兩組縱裂、放射狀裂、水平裂差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組半月板的修復類型中全切和部分切除比例差異有統計學意義(P＜0.05)，次全切比例差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：正常損傷組縱裂損傷最多，修復類型部分切除比例最高。異常損傷組水平裂最多，全切修復類型最高。

關節鏡；盤狀半月板；修復

回顧性分析我院正常與異常盤狀半月板損傷的病例，現報告如下。

資料與方法

2011年5月-2016年10月收治半月板損傷患者210例，按半月板的損傷類別分為兩組。正常損傷組中，平均年齡(62.1±18.3)歲，男48例，女54例；異常損傷組中，平均年齡(60.2±17.5)歲，男50例，女58例。兩組人員性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：①臨床資料完整。②診斷符合中華醫學會骨科分會的診斷標準。

排除指標：①生命體征不平穩者。②急、慢性感染者。

手術方法：①術前準備：手術前每個研究對象均行常規實驗室檢查，血常規、凝血功能、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、抗“O”抗體，自身免疫性疾病篩查，胸片排除活動性肺結核、肺炎，膝關節、髕骨關節的正側位片，磁共振成像。②關節鏡的手術方法：手術器材關節鏡采用瑞典FROBER公司的關節鏡，患者仰臥位、硬膜外麻醉。兩個入路方法采用膝關節前內側、前外側。先用探針對半月板進行檢查，基本掌握損傷程度和面積大小，術中遇到關節內有異常游離體，先去除，然后重新制定手術方法和半月板切割方式、大小。切割(包括香蕉刀、籃鉗等)損傷的半月板，半月板的碎片通過刨削器切吸。切屑后的半月板要讓其游離緣的輪廓線光滑，避免術后發生并發癥。重點要注意對半月板關節囊的纖維環的保護，保持其術后的穩定性。半月板切除后，如果有增生滑膜，一并切除。軟化關節面的修整。最后一步為徹底灌洗關節腔，清除手術后殘留的碎片，抽吸干凈，縫合切口，腔內注射透明質酸鈉，加壓包扎。③手術后的治療：手術后派專業康復科醫生對患者進行康復指導，以CPM機對患者行股四頭肌肉、膝關節的鍛煉。藥物治療包括營養軟骨、改善神經、促進傷口愈合，每周使用透明質酸鈉針注射入關節腔，連續3次。術后總住院時間約12～16 d。

評價方法：①關節鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的損傷類別。②術中關節鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的修復類型。

統計學方法：采取SPSS 18.0軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

術中關節鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的損傷類別：正常損傷組與異常損傷組縱裂、放射狀裂、水平裂差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

術中關節鏡下正常損傷組與異常損傷組半月板的修復類型：正常損傷組與異常損傷組半月板的修復類型全切和部分切除比例差異有統計學意義(P＜0.05)，次全切比例差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討論

膝關節半月板為纖維軟骨，充填于股骨髁與脛骨髁間，半月板損傷的原因主要有兩大類，一類是外傷造成的，一類由老年退行性變引起[1，2]。本文討論的主要是前者。膝關節在日常活動中承擔著的各種運動，如垂直壓力、水平拉力、剪式應力、屈曲時內旋或外旋、外翻或內翻[3]。當人體突然受到很大的突發力時，挫力超過了半月板的活動范圍，引起半月板損傷。

盤狀半月板解剖上因寬度和高度異常，形狀如盤狀，發病機制可能是自身結構后天發生病理改變，在活動中更易損傷。盤狀半月板主要分3型：完全型、不完全型、Wriberg韌帶型。本次研究發現異常損傷組半月板中以水平裂最為多見。水平裂型盤狀半月板在關節鏡下陽性率很小，存在假陰性，使用膝關節磁共振很容易發現病變，術中探針可顯示病變處有小箭形的裂痕。國外有學者指出水平裂型盤狀半月板采用次全切除術術后效果差。故我們手術中多采用全切治療，而且在術后1年的隨訪中發現它與正常損傷組的療效相當。

對于正常損傷組，我們發現縱裂的比例很高，且手術中多采用部分切除術。我們認為這可能與正常人群中半月板的血供特點有關。有研究指出半月板的縱裂多發生在血運充足的外緣和內部血供較差的交界區，因此形成了縱裂區。如果在手術中采用次全切，雖然修復了內部的破裂，但會導致外緣部位血供切斷，傷口不易愈合，故我們手術中多采用半月板部分切除。國外學者長期手術后總結出：①發生在缺血區的損傷，對于盤狀半月板可行全切或次全切除術，否則術后效果不佳，且病情易復發。②前后角的損傷，對于正常半月板多選用部分切除，盤狀半月板因多合并邊緣區的破裂，最佳的手術方式是全切。

因此，本文認為正常損傷組縱裂損傷最多，修復類型以部分切除比例為最高。異常損傷組水平裂最多，全切修復類型比例最高。

表1 兩組半月板的損傷類別(%)

表2 兩組半月板的修復類型(%)

[1]王曉陸,徐斌.膝關節盤狀半月板關節鏡下成形術療效觀察[J].安徽醫科大學學報, 2014,39(3):228-230.

[2]夏亞一,孫正義,吳萌,等.關節鏡下部分切除治療外側盤狀半月板損傷[J].臨床骨科雜志,2011,9(4):311-312.

[3]王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床[M].北京:人民衛生出版社,2010.

Characteristics of repair of normal meniscus and discoid meniscus injury under arthroscope

Hong Hangang1,Liu Shenggang2
The Second Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University (Wulumuqi City)8300001
The Second Department of Orthopedics,the People's Hospital of Qitai County,Xinjiang 8318002

Objective:To explore the characteristics of repair of normal meniscus and discoid meniscus injury under arthroscope. Methods:Patients with meniscus injury were selected.They were divided into the normal damage group and the abnormal damage group.We compared the damage categories and repair types under arthroscope of the two groups.Results:There were statistical significances in longitudinal fissure,radial fissure and horizontal fissure between groups(P＜0.05).In the type of meniscus repair of the two groups,there were significant differences in total resection and partial resection proportion(P＜0.05),and there was no significant difference in subtotal resection(P＞0.05).Conclusion:In the normal damage group,longitudinal fissure damage was the most,and the proportion of partial resection was the highest.In the abnormal damage group,the horizontal fissure was the highest, and the total excision repair type was the highest.

Arthroscope;Discoid meniscus;Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.34