胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察

徐濤 于淑霞 薛建波 金慈云

102600首都醫科大學大興教學醫院

胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察

徐濤 于淑霞 薛建波 金慈云

102600首都醫科大學大興教學醫院

目的：探討胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效。方法：收治上消化道出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療同時采用胃鏡下噴灑凝血酶治療。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，住院時間少于對照組(P＜0.05)。結論：對上消化道出血患者在常規治療的同時采用胃鏡下噴灑凝血酶治療，可提高治療效果，縮短患者住院時間。

胃鏡下噴灑凝血酶；上消化道出血；臨床療效；觀察分析

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治上消化道出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男35例，女25例；年齡21～73歲，平均(47.3±4.5)歲；其中胃潰瘍24例，出血性胃炎12例，十二指腸潰瘍24例；在出血程度方面，輕度出血38例，中度出血18例，重度出血4例。對照組男33例，女27例；年齡23～75歲，平均(47.5±4.2)歲；其中胃潰瘍22例，出血性胃炎13例，十二指腸潰瘍25例；在出血程度方面，輕度出血35例，中度出血18例，重度出血7例。排除嚴重肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤、精神異常、妊娠期婦女以及治療依從性較差的患者。在基礎資料方面，觀察組和對照組之間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：所有患者在入院后及時進行檢查，幫助患者快速建立靜脈通道，評估患者出血量，然后對患者進行吸氧、抑酸、補充血容量等，對血紅蛋白＜60 g/L及出現失血性休克癥狀的患者予以輸血治療，抑酸治療均采用的是奧美拉唑40 mg，2次/d靜脈滴注。②觀察組：所有患者在對照組治療基礎上采用的是胃鏡下噴灑凝血酶治療，主要方法為：將噴灑管通過胃鏡活檢口送達病變處，然后調整噴灑管位置，對準病變處凝血酶噴灑，在噴灑的同時觀察止血效果，根據實際的止血效果，對患者進行反復的凝血酶噴灑，直至患者的活動性出血止住[1]。所有患者在上消化道出血止住后，應及時進行基礎疾病的治療。

觀察指標：本次研究中主要觀察患者的臨床治療效果及住院時間。

療效判定標準：患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。①顯效：經過1周治療，患者臨床嘔血、黑便等典型癥狀完全消失，大便隱血試驗陰性，血紅蛋白上升；②有效：經過1周治療，患者臨床癥狀明顯改善，大便隱血試驗為弱陽性，血紅蛋白有所上升；③無效：經過1周治療，患者臨床癥狀無改善甚至出現了病情加重。顯效率+有效率=總有效率[1]。

統計學方法：整理本次研究中的相關數據，并使用統計學軟件SPSS 19.0對整理的數據進行分析處理。其中治療效果采用率(%)表示，住院時間采用(±s)表示，前者組間率比較使用χ2檢驗，后者使用t檢驗，對比后以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

住院時間比較：本次研究中觀察組患者治療時間(9.0±0.8)d，對照組治療時間(13.5±1.2)d；在住院時間方面，觀察組少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

上消化道出血在臨床上有較高的發病率，而且隨著年齡的增加，呈現出了一定的上升趨勢。對于一些出血量較大的患者，如果不能得到治療、無法快速止血，可造成死亡，因而臨床上應重視上消化道出血的搶救治療。

引起上消化道出血的病因較多，常見的有胃十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、出血性胃炎、膽道出血等。本研究中的上消化道出血患者的主要病因為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎等，由于上消化道出血病情嚴重，在治療中應采用綜合性的治療方法[5]。

對于上消化道出血，常規治療主要是密切關注患者的病情變化，保證臥床休息，積極進行抗休克治療，及時補充血容量，通過質子泵抑制劑能夠提高胃內的pH值，從而控制出血。隨著內鏡技術的發展，胃鏡在上消化道出血診治中均發揮著重要作用[3]。

本次研究對觀察組患者在常規治療同時采用了胃鏡下噴灑凝血酶治療方法。其中的凝血酶具有使血液凝固的作用，通過凝血酶能夠使得纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，可快速地使血液凝固，進而達到止血的目的，因而在上消化道止血中具有重要應用價值。在凝血酶藥物作用基礎上，胃鏡能夠對患者的上消化道出血點進行探查，保證了凝血酶噴灑過程中的針對性，可快速依靠凝血酶的藥物機理使得出血點位止血，提高了止血速度，降低了活動性出血對患者造成的影響[5]。本研究結果顯示對于上消化道出血患者在常規治療基礎上采用胃鏡凝血酶噴射能夠進一步提高止血成功率，同時縮短患者的住院時間，在上消化道出血治療中具有重要的應用價值，但是在實際應用中應注意對于靜脈曲張引發的上消化道出血、血容量丟失過多、胃癌反復性出血以及橫徑動脈畸形引發動脈出血等情況則不宜采用胃鏡下噴灑凝血酶。

綜上所述，上消化道出血患者在常規治療同時采用胃鏡下噴灑凝血酶治療，可提高治療效果，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

[1]魯東平,樊超強,趙攀.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(18):2442-2444.

[2]肖賽.上消化道出血胃鏡下止血的臨床治療觀察[J].中國現代藥物應用,2016,8(5): 38-39.

[3]曹靜.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].現代消化及介入診療, 2016,21(1):139-141.

[4]邱祖軍.胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的臨床研究[J].中國醫學工程,2014,22 (6):84.

[5]董敬蓉.胃鏡藥物噴灑治療上消化道出血療效的探討[J].中外醫學研究,2015,13(26): 37-38.

Curative effect observation of thrombin under gastroscope in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

Xu Tao,Yu Shuxia,Xue Jianbo,Jin Ciyun
Daxing Hospital of Capital Medical University 102600

Objective:To investigate the effect of thrombin under gastroscope in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods:120 patients with upper gastrointestinal bleeding were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.The control group was given conventional treatment.The observation group was treated with gastroscope spraying thrombin treatment.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the hospitalization time was less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In patients with upper gastrointestinal bleeding in the conventional treatment and the use of endoscopic thrombin therapy,it can improve the treatment effect,and shorten the hospitalization time.

Thrombin under gastroscope;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical efficacy;Observation analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.35