椎管內麻醉對老年行骨科手術患者術后認知功能的影響

張繼敏

050400河北省平山縣人民醫(yī)院麻醉科

椎管內麻醉對老年行骨科手術患者術后認知功能的影響

張繼敏

050400河北省平山縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討椎管內麻醉對老年行骨科手術患者術后認知功能的影響。方法：收治老年骨科手術患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。結果：對照組患者麻醉藥物用量、手術時間、睜眼時間及語言陳述時間均多于觀察組(P＜0.05)；術后1 h、6 h，對照組患者MMSE評分均小于觀察組(P＜0.05)。結論：采用椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響較小，術后患者意識恢復時間短，麻醉藥物用量少，安全性高，患者耐受力較強。

椎管內麻醉；老年；骨科手術；認知功能

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年骨傷發(fā)生率逐年上升，老年患者已成為骨傷高發(fā)人群。傳統(tǒng)保守治療時間較長，由于患者年齡較大，身體各個機能均處于衰退水平，長時間治療及臥床極易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的恢復[1]。現階段，手術是治療老年骨傷患者的最重要方式，通過手術糾正骨傷，降低骨傷誘發(fā)的并發(fā)癥對患者的影響，促進恢復[2]。手術過程中患者需承受較長時間的麻醉，導致患者術后出現認知功能或精神狀況下降現象，嚴重降低患者的生活質量[3]。本研究選取老年骨科手術患者，對此種麻醉方式對老年行骨科手術患者術后認知功能的影響進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年3月收治老年骨科手術患者90例，本研究經我院倫理委員會批準。所有患者術前均處于意識清醒狀態(tài)，且均簽署知情同意書。排除意識障礙、認知功能障礙的患者，同時排除自身免疫性疾病或其他惡性腫瘤患者。將所有患者按照隨機數表法分為兩組：觀察組45例，男21例，女24例；年齡62～78歲，平均(67.83±2.42)歲；體重60～74 kg，平均(64.58±2.39)kg。手術類型：全髖關節(jié)置換術18例，半髖關節(jié)置換術12例，股骨骨折固定術15例。對照組45例，男23例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.02±2.17)歲；體重61～75 kg，平均(64.73±2.41)kg。手術類型：全髖關節(jié)置換術17例，半髖關節(jié)置換術14例，股骨骨折固定術14例。兩組性別、年齡、體重及手術類型等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：待患者進入手術室后，由護理人員開放靜脈通道，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征變化。①對照組患者給予全身麻醉方式，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，4 mg/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪達唑侖，0.1 mg/kg維庫溴銨，隨后接通麻醉機給予通氣，設置氧流量為1 L/min，呼吸比1:2，潮氣量8～10 mL/kg，術中根據患者麻醉深度調整麻醉藥物的濃度。②觀察組患者采用椎管內麻醉方式，取L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺，注入1 mL 0.5%布比卡因，隨后根據患者體重及麻醉情況，適當追加利多卡因。兩組患者術后均采用止痛泵鎮(zhèn)痛，3 mg/mL芬太尼+0.12%羅哌卡因，自控給藥，速度：每15 min給藥0.5 mL。

觀察指標：對比兩組患者手術相關指標變化，包括麻醉藥物用量、手術時間、睜眼時間及語言陳述時間；對比兩組患者手術前后認知功能評分，分別于手術前、術后1 h、術后6 h及術后12 h采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者進行評估[4]，滿分30分，分數越高，表明認知功能恢復越好，反之越差。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

手術相關指標：對照組患者麻醉藥物用量、手術時間、睜眼時間及語言陳述時間均多于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

認知功能評分：兩組患者術前及術后12 h MMSE評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 h、6 h，對照組患者MMSE評分均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s，min)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s，min)

組別 麻醉藥物用量(mL) 手術時間 睜眼時間 語言陳述時間觀察組 1 467.35±114.26 54.23±14.42 2.43±1.21 3.89±2.11對照組 1 789.69±124.71 67.84±15.62 4.64±1.33 8.76±2.54 t 12.784 4.295 8.245 9.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后MMSE評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術前后MMSE評分比較(±s，分)

組別 術前 術后1 h 術后6 h 術后12 h觀察組 27.43±1.64 24.15±1.26 26.68±1.55 26.84±1.62對照組 27.38±1.57 20.33±1.21 22.43±1.39 26.45±1.73 t 0.148 14.669 13.694 1.104 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

討論

老年患者因其身體機能下降，加之行骨科手術時麻醉藥物對患者的影響較大，術后易發(fā)生認知功能障礙等癥狀。大部分患者認為麻醉藥物的靶向器官是大腦，一旦術后麻醉藥物代謝消失，患者的大腦認知功能等便可恢復至術前水平[5]。醫(yī)學研究顯示[6]，小部分老年患者麻醉后將伴隨不同程度的認知功能障礙，甚至長期存在，嚴重影響患者中樞神經遞質、生活質量，引發(fā)受體系統(tǒng)異常，或改變神經元間突出的可塑性。因此，選擇恰當的麻醉方式，可有效降低麻醉藥物對患者的影響。

本研究探究椎管內麻醉對老年行骨科手術患者術后認知功能的影響，結果顯示，對照組患者麻醉藥物用量、手術時間、睜眼時間及語言陳述時間均多于觀察組，表明椎管內麻醉藥物使用劑量較小，術后對患者造成的影響少，且患者術后意識恢復時間短，有效降低了腦部血流量，對患者預后的恢復具有重要意義。對比兩組手術前后MMSE評分，兩組患者術前及術后12 h MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義，術后1 h、6 h，對照組患者MMSE評分均小于觀察組，表明采用椎管內麻醉可使患者在短時間內恢復正常認知功能，且麻醉對患者的影響較小。分析其原因在于對老年骨科手術患者實施全麻時，麻醉藥物使用劑量較高，對神經元之間的信號傳遞造成影響，甚至導致神經細胞的凋亡，并改變神經細胞中蛋白質的表達，大大減少腦血流量，術后患者出現認知功能障礙概率較高[7，8]。椎管內麻醉減少了麻醉藥物的使用量，同時降低全麻造成的神經細胞凋亡的概率，且降低了麻醉藥物對患者神經功能及認知功能的損傷，有助于患者恢復[9，10]。

綜上所述，采用椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響較小，術后患者意識恢復時間短，麻醉藥物用量少，安全性高，患者耐受力較強，值得在臨床應用中推廣。

[1]李偉,董彥海,葛磊,等.舒芬太尼與右美托咪定平衡鎮(zhèn)痛應用對老年骨科患者術后循環(huán)和呼吸功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥, 2016,11(10):1542-1546.

[2]鄭婷婷,張威,鐘敏濤,等.271例患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的術后鎮(zhèn)痛效果及其影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2016,36(12):1014-1018.

[3]瞿巍巍,王志云,黃培.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對老年骨科手術術后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18 (3):453-455.

[4]顧燕華,張義偉,劉洋,等.不同血液保護措施對老年骨科手術患者圍術期凝血及纖溶功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36 (21):5390-5393.

[5]賈秀眉,蘭麗琴,湯禮貴.氟比洛芬酯對骨科手術超前鎮(zhèn)痛及術后鎮(zhèn)痛的臨床療效評價[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(2):150-152.

[6]程斌.不同麻醉方法對老年下肢骨折患者手術時vWF、FIB、TAT及D-二聚體的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(11): 1223-1225.

[7]孫搏,林英,張晶璟,等.非甾體抗炎藥在骨科手術超前鎮(zhèn)痛中的臨床應用研究[J].現代生物醫(yī)學進展,2016,16(14):2655-2659.

[8]吳曉琿,陳文婷,岳霞影.氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼對骨科患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):138-140.

[9]孫霄翀.靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉對老年下肢骨科手術患者血流動力學及恢復情況的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33 (10):2016-2018.

[10]盧盛位,徐志遠,鄭小林.右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2413-2415.

Effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery

Zhang Jimin
Department of Anesthesiology,the People Hospital of Pingshan County,Hebei Province 050400

Objective:To investigate the effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery.Methods:90 cases of elderly patients with department of orthopedics surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 45 cases in each group.Results:The anesthetic drug dosage,time of operation,the time of eye opening and language statements time of the control group were longer than those of the observation group(P＜0.05);1 h and 6 h after the operation,the MMSE score of the control group was less than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:The effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients with department of orthopedics surgery is small;postoperative recovery time is short;the anesthetic dosage is little;the safety is high;and the patient's tolerance is stronger.

Intraspinal anesthesia;Old age;Department of orthopedics operation;Cognitive function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.40