右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜的效果比較

劉洋

121000錦州醫科大學附屬第一醫院麻醉科

右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜的效果比較

劉洋

121000錦州醫科大學附屬第一醫院麻醉科

目的：探討右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果。方法：收治手術患者99例，所有患者均行硬膜外麻醉，將患者分為A、B、C三組，分別選擇右美托咪定、丙泊酚和米達唑侖輔助麻醉，比較鎮靜效果。結果：A組的起效時間明顯長于B組和C組，而且A組在T1、T3時間段的HR水平低于B組和C組(P＜0.05)。結論：在輔助硬膜外麻醉鎮靜時，右美托咪定輔助麻醉效果優于丙泊酚和米達唑侖。

右美托咪定；丙泊酚；咪達唑侖

硬膜外麻醉是硬膜外間隙阻滯麻醉的簡稱，在臨床的具體實施過程中，主要將麻醉藥物注入硬膜外腔，以此來阻滯患者的脊神經根，達到麻醉的目的[1]。硬膜外麻醉在臨床中的應用效果十分顯著，但是麻醉時需要做好對患者的鎮靜工作，選擇合理的鎮靜藥物十分重要[2]。本研究主要比較右美托咪定、丙泊酚和米達唑侖在硬膜外麻醉鎮靜中的應用，取得滿意成效，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年3月收治需要行手術治療的患者99例，所有患者均需要進行硬膜外麻醉，將患者劃分為A、B、C 3組，每組33例。A組中，男17例，女16例，年齡18～68歲，平均(45.2± 11.4)歲；B組中，男18例，女15例，年齡15～71歲，平均(42.7±10.7)歲；C組中，男19例，女14例，年齡16～69歲，平均(43.8±12.4)歲。本研究所有患者均需要采用硬膜外麻醉，所有患者及患者家屬對本研究知情，并且同意進行本研究，在知情同意書上簽字。本研究通過了我院倫理委員會的認證。3組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：手術之前患者需要禁食禁飲，在手術過程當中為患者進行心電圖的監測工作，并且做好對患者的生命體征監測。選擇20 G的套管針對患者左上肢靜脈穿刺，建立靜脈通道。術前以乳酸林格氏液輸注，10 mg/kg，手術當中按10 kg/h滴速給藥。患者左側臥位，選擇T2～3腰椎間隙行硬膜外穿刺，將硬膜外導管置入，之后調整仰臥位。經硬膜外導管推注3 mL 2%利多卡因，在5 min之后如果患者沒有異常情況，每隔5 min追加1次利多卡因，5～6 mL/次，總劑量不超過18 mL。阻滯平面達到L8以后，再應用相關的藥物[3]。在此基礎上，對A組患者選擇微量泵對患者靜脈推注右美托咪定，先以0.5 μg/kg大劑量對患者泵入，10 min之后，調整患者的泵入速度為每小時0.5 μg/kg，持續性泵入，直到對患者的腹腔進行沖洗之前停止；對B組患者選擇靶控輸注系統注射丙泊酚，靶濃度0.5 mg/L，血漿靶濃度達到效應室濃度后，逐漸增加丙泊酚濃度，每次增加0.3 mg/L，直到鎮靜深度滿意；C組患者使用微泵靜脈輸注咪達唑侖，先采用0.05 mg/kg的初始劑量為患者持續泵入5 min，然后速度調整為每小時泵入0.5 μg/kg，持續泵入，直到腹膜關閉[4]。3組全程采用麻醉面罩吸氧，每隔50 min給患者輸注5 mL 5%的羅哌卡因，維持麻醉平面。在手術的過程中如果發現患者出現低血壓和心動過緩等，則給予患者阿托品、麻黃素等藥物進行積極治療，從而保持患者在手術過程中生命體征的穩定，降低手術風險，改善患者預后。

觀察指標：對各時間點(T1：麻醉藥物應用之前；T2：鎮靜藥物用量維持，OAA/S評分為3分的時候；T3：術中0.5 h；T4：手術結束)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)進行監測，并進行比較。記錄鎮靜藥物起效時間和蘇醒時間[5]。

統計學方法：采用SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

A組的起效時間明顯比另外兩組長，而且A組在T1、T3時間段的HR水平低于另外兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1、2。

本研究所有患者在手術當中均鎮靜滿意，而且有較好的合作，C組患者的蘇醒期和B組患者蘇醒期分別出現了3例和1例驚醒躁動情況，經過有效的處理，患者均無大礙。

表1 3組麻醉鎮靜起效時間和蘇醒時間比較(±s，min)

表1 3組麻醉鎮靜起效時間和蘇醒時間比較(±s，min)

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表2 3組患者的HR和MAP比較(±s)

表2 3組患者的HR和MAP比較(±s)

組別 例數 指標 T1 T2 T3 T4 A組 33 MAP(mmHg) 84±13 76±16 73±7 74±8 HR(次/min) 73±8 57±5 61±5 71±6 B組 33 MAP(mmHg) 85±11 74±8 75±10 81±8 HR(次/min) 73±9 66±6 72±2 75±4 C組 33 MAP(mmHg) 85±9 75±6 68±10 77±8 HR(次/min) 72±9 66±5 69±3 73±2

討論

硬膜外麻醉是外科手術當中最為常見的一種麻醉方式，能夠起到良好的鎮痛效果，手術過程中患者普遍存在焦慮、緊張情緒，手術使患者處于高度應激狀態，這樣就要求對患者進行麻醉的時候做到適度的鎮靜，以便于手術順利進行[6]。

本研究中，3組患者的手術均得到較為滿意的鎮靜效果，而且能獲得良好合作，A組鎮靜恢復過程十分平穩，而蘇醒期B組和C組患者分別出現驚醒躁動情況。由此可以得出，3種藥物都具有良好的鎮靜作用，但是右美托咪定鎮靜效果更好，這與臨床相關文獻具有相似之處，可以起到相互印證的作用。

本研究還能夠得出右美托咪定在鎮靜的時候，其鎮靜的起效時間和蘇醒時間都明顯的比另外兩組患者更長，說明右美托咪定的藥代動力學更好。右美托咪定半衰期5 min左右，清除半衰期2 h左右，和丙泊酚及咪達唑侖相比，其可控性更好，本研究結果可以證實這一觀點。

綜上所述，臨床上在輔助硬膜外麻醉鎮靜的時候，選擇右美托咪定進行輔助麻醉效果要比丙泊酚和米達唑侖更好，不會產生明顯的呼吸抑制，是一種安全、有效的輔助麻醉藥物。

[1]屈麗虹,王世端,張林,等.右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的影響[J].青島大學醫學院學報,2014,4 (5)：25-26.

[2]陳仲群,郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用[J].廣東醫學,2014,7(12)：246-247.

[3]梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較[J].臨床麻醉學雜志,2015,2(4)：58-59.

[4]郭鵬.咪達唑侖輔助硬膜外麻醉在臨床上的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2015,5 (3)：216-217.

[5]阮洪敏.小劑量咪唑安定、芬太尼輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,22(20)：415-416.

[6]王鵬宇,酈正陽.不同劑量咪唑安定輔助硬膜外麻醉效果的觀察[J].浙江臨床醫學, 2014,5(4)：246-247.

Sedation effect comparison of dexmedetomidine and propofol and midazolam assisted epidural anesthesia

Liu Yang
Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective：To explore the sedation effect comparison of dexmedetomidine and propofol and midazolam assisted epidural anesthesia.Methods：99 patients with operation were selected.All patients were given epidural anesthesia.Patients were divided into the A group,the B group and the C group.They were given dexmedetomidine,propofol and midazolam assisted anesthesia respectively.We compared the sedative effect.Results：The onset time of A group was significantly longer than B and C groups,and the HR levels of A group in T1 and T3 time were lower than B and C groups(P＜0.05).Conclusion：In assisted epidural anesthesia sedation,the anesthesia effect of dexmedetomidine was better than that of propofol and midazolam.

Dexmedetomidine;Propofol;Midazolam

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.21