鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲110例臨床觀察

何雪燕

654399云南省紅河州第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科

鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲110例臨床觀察

何雪燕

654399云南省紅河州第二人民醫(yī)院眼耳鼻喉科

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效。方法：收治鼻中隔偏曲患者110例，給予鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療。分析患者的臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度、生存質(zhì)量。結(jié)果：手術(shù)成功率95.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%，護(hù)理總滿意度90.9%；治療后患者的平均生存質(zhì)量顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲具有顯著的臨床療效，顯著提高治療效果和生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的滿意度。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲為耳鼻喉常見病，在我國的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)對患者的有效治療[1]。本文為探究鼻中隔偏曲患者通過鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療后取得的臨床成效，2011-2016年收治鼻中隔偏曲患者110例，進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2016年收治鼻中隔偏曲患者110例，其中男57例，女53例，年齡20～60歲，平均(40±1.2)歲，病程2～4年，平均(3.0±2.1)年；主要癥狀：鼻出血30例，鼻塞25例，鼻出血伴鼻塞15例，頭痛40例，鼻塞伴頭痛20例，其他癥狀表現(xiàn)15例。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT等檢查確診為鼻中隔偏曲[2]；②獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤；②肝、腎功能不全；③代謝紊亂、藥物過敏；④有精神障礙性疾病；⑤在哺乳期及妊娠者。

治療方法：所有患者通過鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療，主要方法：協(xié)助患者采取標(biāo)準(zhǔn)體位，一般取仰臥位，對鼻部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，給予患者局部或全身麻醉，鼻內(nèi)窺鏡下對患者進(jìn)行手術(shù)，對偏曲的位置和形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)探查，選擇合適的手術(shù)切口，一般在左側(cè)操作，將黏膜在鏡下進(jìn)行有效分離，鼻中隔軟骨縱向切開，置入鼻中隔剝離器，使骨質(zhì)組織充分暴露，并切除偏曲部分，一般通過燕尾鑿和輪轉(zhuǎn)刀進(jìn)行切除，根據(jù)患者具體情況決定是否縫合，可以運(yùn)用1～2針可吸收線進(jìn)行縫合，同時(shí)填充、固定，多使用膨脹海綿填充，運(yùn)用膠布將膨脹海綿附帶絲線固定妥當(dāng)，注意填塞力度切勿過緊，以免發(fā)生缺血癥狀。手術(shù)結(jié)束后，給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療，并遵醫(yī)囑按時(shí)清理鼻腔，定時(shí)換藥。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①臨床治療效果：觀察所有臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：顯效：鼻中隔恢復(fù)正常解剖形態(tài)，CT檢查無鼻中隔偏曲；有效：鼻中隔基本恢復(fù)正常解剖形態(tài)，鼻塞、頭痛、流鼻涕等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效：鼻中隔未恢復(fù)正常解剖形態(tài)，鼻塞、頭痛、流鼻涕等臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，病情加重。②觀察所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率。③觀察患者治療滿意度情況：根據(jù)我院自行制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，治療滿意度評分在0～100分，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級，其中非常滿意得分＞85分，滿意得分60～85分，不滿意＜60分。(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=治療總滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)通過χ2進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)；(±s)表示計(jì)量資料，同時(shí)通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

110例鼻中隔偏曲患者的手術(shù)結(jié)果情況，見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：110例患者中，鼻腔出血、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)分別為2例、1例、3例，即不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%。

護(hù)理滿意度分析：110例患者中，非常滿意、滿意、不滿意患者分別為90例、10例、10例、總滿意例數(shù)100例，即護(hù)理總滿意度90.9%。

治療前后生存質(zhì)量方面對比：在生存質(zhì)量方面，治療后所有患者平均生存質(zhì)量，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素各指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 110例鼻中隔偏曲患者基本治療資料及手術(shù)結(jié)果情況

表2 治療前后護(hù)理滿意度對比(±s，分)

表2 治療前后護(hù)理滿意度對比(±s，分)

時(shí)間 例數(shù) 身體健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境因素治療后 40 86.1±10.2 80.1±9.2 87.3±9.7 88.5±11.3治療前 40 63.2±9.7 52.3±12.6 70.8±10.1 73.5±11.4 t 4.976 4.235 4.573 4.346 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

臨床研究表明，鼻中隔偏曲的致病因素包括：鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡，由鼻內(nèi)腫瘤或者異物壓迫，腺樣體肥大等鄰近病灶的影響和高空飛速下降、潛水、鼻竇外傷骨折等其他致病因素導(dǎo)致[5]。鼻中隔偏曲作為臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞、嗅覺減退及頭痛等[6]。若病情較為嚴(yán)重，將對患者的視力及呼吸道功能產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致患者視力下降，呼吸道感染加重，威脅患者身體健康[7]，因此加強(qiáng)對患者的有效治療尤為重要。

與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，鼻中隔偏曲患者通過鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療時(shí)，具有安全性高、對患者造成的痛苦小、操作簡單易行等優(yōu)勢，同時(shí)在鼻內(nèi)鏡作用下，鼻中隔偏曲部位手術(shù)視野非常清晰，在進(jìn)行止血操作時(shí)，作用范圍更加準(zhǔn)確，且能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕給患者帶來的痛苦。同時(shí)在燕尾鑿的輔助作用下，能夠有效降低骨膜撕裂現(xiàn)象的發(fā)生率，使鼻中隔前顱底損傷和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，有利于促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)。因此鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)在治療鼻中隔偏曲方面具有顯著的臨床價(jià)值[8]。

本文探究鼻中隔偏曲患者通過鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，110例鼻中隔偏曲患者通過鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療后，有105例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率95.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%；非常滿意、滿意、不滿意患者分別為90例、10例、10例，護(hù)理總滿意度90.9%；治療后所有患者平均生存質(zhì)量，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素各指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于治療前，治療前后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，鼻中隔偏曲患者通過鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療后可以取得顯著的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，且臨床治療總有效率和治療滿意度明顯提高，同時(shí)患者的生存質(zhì)量顯著增高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

[1]崔矯.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的治療效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(14)：14-15.

[2]顧晴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的治療方法及效果體會(huì)[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2015,5(4)：206-208.

[3]呂建剛.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(6)：23-25.

[4]倪群.鼻內(nèi)窺鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27)：51-53.

[5]伍桂峰.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔偏曲手術(shù)106例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20 (27)：3900-3900.

[6]樊建華.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(20)：62-62.

[7]計(jì)學(xué)超.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2016,25(9)：1645-1646.

[8]王晶.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2)：827.

Clinical observation of endoscopic nasal septal construction in the treatment of nasal septum deviation in 110 cases

He Xueyan
Department of Eye Otorhinolaryngology,Honghe State People's Hospital of Yunnan Province 654399

Objective：To explore the clinical curative effect of endoscopic nasal septal construction in the treatment of nasal septum deviation.Methods：110 patients with nasal septum deviation were selected.They were given endoscopic nasal septal construction treatment.The clinical treatment effective rate,adverse reaction rate,treatment satisfaction and life quality of patients were analyzed.Results：The success rate of the operation was 95.5%;the adverse reaction rate was 5.45%;the total satisfaction rate of nursing was 90.9%.The average life quality of patients after treatment was significantly better than that before treatment(P＜0.05).Conclusion：Endoscopic nasal septal construction in the treatment of nasal septum deviation has a significant clinical curative effect,significantly improve the treatment effect and life quality,and reduce the adverse reaction rate.It has a higher satisfaction degree.

Nasal endoscope;Nasal septal construction;Nasal septum deviation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.37