經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的臨床效果分析

王海燕

410000湖南省旺旺醫院婦產科

經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的臨床效果分析

王海燕

410000湖南省旺旺醫院婦產科

目的：探討經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的臨床療效。方法：收治剖宮產子宮瘢痕憩室患者80例，分為對照組和觀察組各40例。對照組采用宮腔鏡治療，觀察組采用經陰道手術治療。比較兩組患者圍手術期情況、治療效果以及6個月后復發率。結果：觀察組手術時間、術中出血量均多于對照組(P＜0.05)；兩組的住院時間、并發癥發生率間差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療有效率高于對照組，復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室臨床效果好，復發率低，值得臨床推廣。

經陰道手術；剖宮產；子宮瘢痕憩室

剖宮產術后子宮瘢痕憩室是一種剖宮產術后在原來的剖宮產瘢痕位置愈合過程中出現與宮腔相通的凹陷，可以影響月經形成，阻礙經血引流，經血積聚于凹陷內子宮切口瘢痕憩室，造成經期延長、憩室妊娠等[1，2]。剖宮產術后子宮瘢痕憩室并非常見婦科疾病，但隨著近些年剖宮產的廣泛應用，其發病率也不斷提高，已經嚴重影響患者的生活質量和生命安全。目前，剖宮產術后子宮瘢痕憩室的治療方式以手術為主，包括宮腔鏡手術及經陰道手術等。近期，我院對宮腔鏡手術及經陰道手術在剖宮產子宮瘢痕憩室的療效進行探討，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治剖宮產子宮瘢痕憩室患者80例，均為女性，分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～37歲，平均(31.5±2.0)歲，其中1次剖宮產史12例、2次剖宮產史25例、3次剖宮產史3例，均為子宮下段剖宮產術。觀察組年齡24～38歲，平均(32.0± 2.3)歲，其中1次剖宮產史14例、2次剖宮產史24例、3次剖宮產史2例，均為子宮下段剖宮產術。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書，且符合以下條件：①患者主訴有月經異常，臨床表現為經期延長、月經淋漓不斷、月經期腹痛以及月經間期陰道不規則流血等癥狀；②婦科檢查見陰道有少量暗紅色血液，宮口閉，子宮、附件未見腫塊；③宮腔碘油造影可見子宮下段或宮頸管前壁見龕影；④彩超檢查發現宮體與宮頸交界處前壁有液性暗區，其內未見血流信號，邊界模糊，內透聲欠佳，該無回聲區子宮肌層較薄甚至缺失；⑤宮腔鏡檢查發現剖宮產切口處呈拱形穹隆樣缺損，伴有局部血管增生顯露增粗，缺損處積聚陳舊血；⑥排除有其他腹部手術史的患者；⑦排除有嚴重肝腎功能損害及其他系統嚴重疾病的患者。

治療方法：兩組患者接受相同的圍手術期基礎治療和護理。對照組采用宮腔鏡手術組治療，觀察組采用經陰道手術治療。①經陰道手術治療：患者取截石位，將患者的膀胱排空，暴露宮頸。宮頸鉗牽拉，暴露陰道前穹隆，在宮頸陰道間隙注射腎上腺素。在宮頸鉗夾持上方2 cm處，做一橫向切口，手指向上方及兩側推開膀胱，至膀胱腹膜反折，穿破腹膜后置入陰道拉鉤，尋找瘢痕組織，探針發現薄如凹陷處，范圍在1.5 cm× 2.0 cm，厚0.5 cm，為子宮瘢痕在憩室。將疤痕處切開，在宮腔內可見暗紅色血液及凝血塊，進行清除處理，然后對切口進行縫合。陰道放置碘油紗3條，可于1 d后取出，常規留置尿管。②宮腔鏡治療：術前準備及宮腔鏡檢查階段同經陰道手術組，采用環形電極切除瘢痕下緣，待經血流出后，用球形電極切除瘢痕組織，進行電凝止血，確認無活動性出血。

觀察指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、并發癥發生率、治療效果及復發率。將治療效果分為3個等級，痊愈、好轉和無效。①痊愈：臨床癥狀消失，月經恢復正常，超聲提示子宮下段的瘢痕液性暗區完全消失；②好轉：月經周期縮短，仍＞7 d，子宮下段的瘢痕液性暗區縮?。虎蹮o效：治療無效。隨訪6個月，比較兩組患者復發情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料均以(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，如t＜5則使用校正χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者圍手術期情況比較：觀察組患者手術時間、術中出血量均多于對照組(P＜0.05)，但是兩組患者住院時間、并發癥發生率間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況比較(±s)

表1 兩組患者圍手術期情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 并發癥[n(%)]觀察組 40 50.3±5.9 145.9±10.3 4.1±0.5 5(12.5)對照組 40 35.7±3.2 130.2±8.9 4.0±0.6 4(10.0) t/χ2 13.757 7.294 0.810 0.125 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 0.723

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組患者復發情況比較：術后隨訪6個月，對照組有6例復發，復發率15%；觀察組無一例復發，復發率0%。觀察組患者復發率顯著低于對照組(χ2= 4.505，P＜0.05)。

討論

隨著時代的發展，越來越多的女性分娩要求采用剖宮產方式，導致子宮瘢痕憩室的發病率迅速升高。最近國外研究指出，子宮瘢痕憩室的發生率高達52%[4]。剖宮產子宮瘢痕憩室不僅對月經周期產生影響，而且不利于經血的排出，導致患者出現月經不調、痛經，臨床表現為剖宮產術后經期延長、月經不規則、小腹墜漲感等，嚴重者甚至還會引發不孕[5]。目前，對該病的治療方式主要有口服避孕藥和手術治療，口服藥物治療效率低，停藥后復發率極高，因此，手術是治療該病的主要方法。目前，臨床術式較多，可開腹或使用腹腔鏡、宮腔鏡等內鏡治療，也可經陰道進行手術治療。

開腹及腹腔鏡手術具有較好的效果，能夠有效保留患者子宮，但對患者創傷較大，風險較高[6]。因宮腔鏡手術難以完整地切除患者子宮瘢痕肌層組織，增加了遠期復發的風險[7]。經陰道手術治療利用女性生理結構，因而較宮腔鏡創傷小，術中能夠有效切除憩室并進行縫合，恢復了解剖層次，加快了患者的恢復[8]。本研究發現治療后觀察組患者手術時間、術中出血量均高于對照組(P＜0.05)，但是兩組患者住院時間、并發癥發生率間差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療有效率高于對照組，復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。雖然經陰道手術較宮腔鏡手術耗費時間稍長，出血量稍多，但其治療有效率顯著高于宮腔鏡治療，且遠期復發率更低。

綜上所述，經陰道手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室臨床效果好，復發率低，值得臨床推廣。

[1]譚慧珍.宮腔鏡治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的臨床分析[J].現代婦產科進展，2013，22(10)：862-864.

[2]牛剛,羅璐,何科,等.剖宮產子宮瘢痕憩室經陰道切除34例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(3)：209-211.

[3]李馨雅.宮腹腔鏡聯合治療子宮瘢痕憩室可行性研究[J].中國實用醫藥,2016,11(30)：103-104.

[4]Regnard C,Nosbusch M,Fellemans C,et al. Cesarean sec-tion scar evaluation by saline contrast sonohysterography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3)：289-292.

[5]蘭嵐.經陰道手術用于剖宮產子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28)：114-115.

[6]趙書杰.剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析[J].中國現代藥物應用, 2016,10(5)：66-67.

[7]吳寧寧,申志揚,喻紅霞,等.經陰道超聲對剖宮產術后子宮切口憩室32例的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6 (22)：145-148.

[8]吳益桃,夏何偉,曾憲瑞.剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療的臨床分析[J].2011,6(5)：51-52.

Analysis of the clinical effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum

Wang Haiyan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Hunan Province Wangwang Hospital 410000

Objective：To explore the clinical curative effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum.Methods：80 patients with cesarean uterine scar diverticulum were selected.They were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The patients in the control group were treated with hysteroscopy.The patients in the observation group were treated with transvaginal surgery.The perioperative period situation,treatment effect and recurrence rate after 6 months were compared between groups.Results：After treatment,the operative time,intraoperative blood loss of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).The hospitalization times,complication rates of two groups had no obvious difference(P＞0.05).The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum has a good clinical effect,and the recurrence rate is low.It is worthy of promotion.

Transvaginal surgery;Cesarean uterine;Uterine scar diverticulum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.43