單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果

姚常日 漢麗娜 許峰

276817山東省日照市南湖中心衛(wèi)生院

單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果

姚常日 漢麗娜 許峰

276817山東省日照市南湖中心衛(wèi)生院

目的：探討單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法：收治急性胃穿孔患者120例，隨機分為A組和B組，A組采用單純修補術(shù)治療，B組采用胃大部分切除術(shù)治療。結(jié)果：A組的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間明顯短于B組(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：單純修補術(shù)治療急性胃穿孔能顯著改善手術(shù)治療指標(biāo)，利于術(shù)后恢復(fù)，且不會增加并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

單純修補術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是臨床上較為高發(fā)的一種外科急腹癥，該疾病具有起病急、病情進(jìn)展迅速、病情較重等臨床特征[1]。對于急性胃穿孔患者來說，一旦發(fā)病后得不到及時有效的治療，危險性就會顯著增加。目前，臨床上對于急性胃穿孔的治療主要采取的是手術(shù)方式，其中單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)是臨床上最為常用的兩種手術(shù)方式，目前臨床上對于兩種手術(shù)方式治療急性胃穿孔的療效仍然存在一定的爭議[2]。筆者以下對這兩種手術(shù)方式治療急性胃穿孔的療效進(jìn)行了對比分析，以期為臨床選擇最佳的急性胃穿孔手術(shù)治療方式提供參考。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治急性胃穿孔患者120例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，A組和B組，每組60例。A組中，男26例，女34例，年齡27～70歲，平均(49.3±4.6)歲；患者發(fā)生穿孔到入院治療時間3～26 h，平均(10.3±0.8)h；患者的穿孔部位：41例前壁穿孔，19例側(cè)壁穿孔。B組中，男28例，女32例，年齡29～69歲，平均(48.6±5.3)歲；患者發(fā)生穿孔到入院治療時間2～25 h，平均(11.1±0.6)h；患者的穿孔部位：39例前壁穿孔，21例側(cè)壁穿孔。兩組基本資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行對比研究。

臨床方法：①A組患者采取單純修補術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前實施硬脊膜外麻醉，然后探查患者的胃穿孔情況，使用胃管將胃內(nèi)的殘留液進(jìn)行排空處理，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。采取7號絲線進(jìn)行全層縫合，外部采用大網(wǎng)膜覆蓋加固加扎處理，留置腹腔引流管。②B組患者采取胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前實施硬脊膜外麻醉，然后取右上腹直肌切口，探查患者的胃穿孔情況，使用胃管將胃內(nèi)的殘留液進(jìn)行排空處理，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。切除患者胃遠(yuǎn)端大部分組織，根據(jù)患者的具體情況，選擇胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 13.0軟件，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組手術(shù)治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 下床活動時間(h) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d) A組 60 35.1±8.2 10.6±3.2 23.1±6.3 5.6±1.5 B組 60 64.1±14.3 26.6±7.4 41.1±11.4 8.6±3.5 t 2.285 2.432 2.332 2.152 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié)果

兩組手術(shù)治療效果比較：與B組比較，A組的手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間明顯比較短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組的十二指腸殘端瘺、術(shù)后感染、中毒性休克、多器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較：A組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率5.0%(3/60)，與B組患者的3.3% (2/60)相當(dāng)，組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

急性胃穿孔發(fā)作會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，必須給予及時的臨床治療，如果治療不及時很可能會引發(fā)患者休克[3]。胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)是治療急性胃穿孔的兩種主要方式，胃大部分切除術(shù)通常能夠通過一次手術(shù)取得同時解決胃穿孔和胃潰瘍的療效，但是該手術(shù)方式的治療時間較長，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。單純修補術(shù)具有治療時間短、對患者損傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點[4]。特別是隨著近年來臨床對于消化性潰瘍及幽門螺旋桿菌根治的研究和改進(jìn)，單純修補術(shù)有逐漸取代胃大部分切除術(shù)的趨勢[5]。

綜上所述，單純修補術(shù)治療急性胃穿孔能夠顯著改善患者的手術(shù)治療指標(biāo)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且不會增加患者的手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

[1]薛玉龍,劉建洛.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,12(77)：75-77.

[2]陳陸奇.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24)：53.

[3]王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(11)：26-27.

[4]應(yīng)小俊.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(15)：30-31.

[5]辛占良.單純修補與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3)：90-91.

Clinical effect of simple repair and subtotal resection of the stomach in the treatment of acute gastric perforation

Yao Changri,Han Lina,Xu Feng
Nanhu Central Hospital of Rizhao City,Shandong Province 276817

Objective：To explore the clinical effect of simple repair and subtotal resection of the stomach in the treatment of acute gastric perforation.Methods：120 patients with acute gastric perforation were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with simple repair.The B group was treated with subtotal resection of the stomach. Results：In the A group,the operation time,normal activity time,gastrointestinal function recovery time and hospital stay were significantly shorter than those in the B group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of complications and recurrence rate between groups(P＞0.05).Conclusion：Simple repair for the treatment of acute gastric perforation can significantly improve the surgical treatment index.It is conducive to postoperative recovery,and it will not increase complications and postoperative recurrence rate.

Simple repair;Subtotal resection of the stomach;Acute gastric perforation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.46