影響社區獲得性肺炎患者hs-CRP恢復正常的因素

朱亞萍 趙勤峰

215100江蘇省蘇州市吳中人民醫院呼吸內科

影響社區獲得性肺炎患者hs-CRP恢復正常的因素

朱亞萍 趙勤峰

215100江蘇省蘇州市吳中人民醫院呼吸內科

目的：分析影響社區獲得性肺炎患者超敏C反應蛋白恢復正常的因素。方法：檢測54例社區獲得性肺炎患者入院第2天、治療5～7 d后的白細胞計數、中性粒細胞百分比、超敏C反應蛋白、影像學資料。并依超敏C反應蛋白恢復情況將患者分為A組(恢復正常組)及B組(未恢復正常組)，分析兩組間性別、年齡、體重指數的差異。結果：兩組在年齡、性別上差異無統計學意義(P＞0.05)，但B組體重指數高于A組(P＜0.05)。結論：除了慢性疾病外，體重指數亦是影響患者hs-CRP恢復正常的因素之一。

超敏C反應蛋白；社區獲得性肺炎；體重指數；影響因素

社區獲得性肺炎是呼吸內科多發病、常見病，病情嚴重者可導致死亡，臨床工作者也很關注對其預后的判斷。白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比(N%)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)是臨床常用的觀察抗感染療效的指標。既往研究表明[1]，hs-CRP靈敏度高，在各種急性炎癥時可迅速升高，病情好轉時又迅速恢復正常。但在臨床中我們發現，對部分患者抗感染效果明顯，WBC、N%已恢復正常，肺部炎癥明顯吸收，但hs-CRP仍居高不下，且無慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風濕病等慢性疾病。本文旨在分析除了這些常見疾病外有無其他影響社區獲得性肺炎患者hs-CRP恢復正常的因素，現報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年3月收治社區獲得性肺炎患者54例，男29例，女25例；年齡20～88歲，平均(54.02±20.02)歲。入選標準：①診斷符合2016年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。②排除呼吸系統之外還存在細菌感染的患者。③連續觀察，抗感染均有效，肺部影像學表現基本恢復。④排除可引起hs-CRP升高的常見因素，如慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風濕病、心功能衰竭、腎功能衰竭等。

方法：收集患者入院第2天、治療5～7 d后的白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比(N%)、hs-CRP。根據治療5～7 d后hs-CRP是否恢復正常分為A組(hs-CRP恢復正常組)及B組(hs-CRP未恢復正常組)。hs-CRP測定采用膠乳增強免疫透射比濁法，測定儀器DLYMPUS AU2700，hs-CRP 0～3 mg/L為陰性，＞3 mg/L為陽性。血細胞記數使用SYSMEX XT-4000i及配套試劑，WBC≤10×109/L陰性，＞10×109/L陽性；N≤70%為陰性，＞70%為陽性。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件。所得數據以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

54例社區獲得性肺炎患者入院第2天及治療5～7 d后hs-CRP、WBC、N%的檢測結果及比較：54例患者經抗感染治療5～7 d后hs-CRP、WBC、N%均明顯好轉(P＜0.05)，其中hs-CRP下降的幅度最大，見表1。

表1 54例社區獲得性肺炎患者抗感染前后hs-CRP、WBC、N%檢測結果(±s)

表1 54例社區獲得性肺炎患者抗感染前后hs-CRP、WBC、N%檢測結果(±s)

時間 Hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L) N%入院第2天 16.94±7.23 7.37±2.81 71.69±10.95治療5～7 d后 7.34±5.93 5.55±1.39 62.22±8.45 P 0.000 0.000 0.000 t 10.527 6.593 6.905

54例社區獲得性肺炎患者抗感染5～7 d后WBC均恢復正常，N%僅有6例未恢復正常，而54例中有38例(70.4%)的患者hs-CRP未完全恢復正常，見表2。

A組與B組在高齡百分比、性別上差異無統計學意義(P＞0.05)，但B組體重指數高于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 54例患者抗感染5～7 d后hs-CRP、WBC、N%陽性百分率(n)

表3 A組與B組在≥65歲、性別、體重指數間的比較(±s)

表3 A組與B組在≥65歲、性別、體重指數間的比較(±s)

組別 例數 ≥65歲的百分比(%) 男性百分比(%) 體重指數(kg/m2) A組 16 25 37.5 20.85±2.67 B組 38 42 60.5 22.78±2.64 P 0.235 0.055 0.013 χ2/t 1.413 3.685 2.577

討論

本病是威脅人類健康的一種常見呼吸系統疾病，諸多研究均表明hs-CRP可作為其早期診斷及預后評估的有效指標。hs-CRP更是反映本病嚴重程度的一個獨立指標[3]。有研究表明hs-CRP持續不降可能是治療無效或感染嚴重[4]。本組病例無慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風濕病等慢性疾病，經臨床連續觀察，抗感染治療均是有效的，WBC全部恢復正常，肺部影像學亦明顯好轉，肺部感染得到有效控制，hs-CRP仍未恢復正常是值得分析的。本組研究表明是否高齡以及性別在兩組間差異無統計學意義，但體重指數卻是hs-CRP恢復正常的相關因素之一，hs-CRP未恢復正常組體重指數明顯高于另一組，這與國外研究也是符合的[5]，但其具體機制仍不是很明確。有研究認為BMI高者體內IL-6較BMI低者高，而IL-6和其他白細胞介素將信息傳遞給肝臟，刺激肝臟細胞，產生有活性的hs-CRP，從而使血液中的hs-CRP水平升高[5]。本項研究提示，在治療本病患者過程中，肺部感染得到有效控制后，除外了慢性胃炎、慢性支氣管炎、慢性腸炎、糖尿病、風濕病、心功能衰竭、腎功能衰竭等慢性疾病，hs-CRP仍未恢復正常，不代表需繼續使用抗生素抗感染治療，因為，體重指數也是影響患者hs-CRP恢復正常的因素之一。臨床工作者需綜合分析患者病情，部分hs-CRP偏高者不代表需要繼續抗感染治療，應防止抗生素的濫用。

[1]周冰,邢菊芳,周麗娟.C-反應蛋白、臨床肺部感染評分在社區獲得性肺炎中的臨床價值[J].實用臨床醫學,2016,17(6)：8-10.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(4)：253-279.

[3]Chalmers JD,Singanayagam A,Hill AT.C-reactive protein is an independent predictor of severity in community——acquired pneumonia[J].Am J Med,2008,121(3)：219-225.

[4]吳波.C反應蛋白在COPD急性感染監測中的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(10)：1769-1770.

[5]Kazuhiko Y,Ai O,Susumu O.The relationship between psychosocial stress,age,BMI, CRP,lifestyle,and the metabolic syndrome in apparently healthy subjects[J].Physiol Anthropol,2011,(30)：15-22.

Factors influencing the recovery of hs-CRP in patients with community acquired pneumonia

Zhu Yaping,Zhao Qinfeng
Department of Respiratory Medicine,Wuzhong People's Hospital of Suzhou City,Jiangsu Province 215100

Objective：To analyze the factors influencing the recovery of high sensitivity C reactive protein in patients with community acquired pneumonia.Methods：The white blood cell count,neutrophil percentage,high sensitivity C reactive protein, imaging data of 54 patients with community acquired pneumonia were detected at second days after admission,5 to 7 days after treatment.The high sensitivity C reactive protein was divided into the A group(the recovery normal group)and the B group(the no recovery normal group).The differences of sex,age and body mass index between groups were analyzed.Results：There was no significant difference in the age and gender between groups(P＞0.05).The body mass index of the B group was higher than that of the A group(P＜0.05).Conclusion：In addition to chronic disease,the body mass index is one of the factors that influence the recovery of hs-CRP.

High sensitivity C reactive protein;Community acquired pneumonia;Body mass index;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.47