術中低體溫的預防與控制的探討

吳小華 黃國雄 李燕

535000廣西欽州市第一人民醫院手術室

術中低體溫的預防與控制的探討

吳小華 黃國雄 李燕

535000廣西欽州市第一人民醫院手術室

目的：探討手術患者術中預防與控制低體溫的措施。方法：收治手術患者82例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用針對性預防護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組術中、術后體溫高于對照組，術中低體溫發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：手術患者術中采取針對性控制體溫護理措施，可促進手術順利進行，降低低體溫及并發癥發生率。

手術患者；低體溫；預防措施；控制

低體溫是指患者機體中心溫度＜36℃，是手術過程中常見的并發癥。低體溫會使機體耗氧量增多、心律不齊、免疫功能下降，降低治療效果，延長住院時間，增加患者的經濟負擔，影響患者生理機能和術后恢復，嚴重者對患者的生命安全造成威脅[1]，所以維持術中正常體溫具有重要意義[2]。我院對手術患者采取措施預防與控制低體溫的發生，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治手術治療患者82例，均使用全身麻醉。排除臟器功能病變、免疫系統疾病及其他腦部疾病患者。其中男45例，女37例，年齡23～73歲，平均(46.49±6.35)歲。隨機分為對照組和觀察組各41例，兩組患者性別、麻醉方式及疾病類型等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組術中采用常規護理。觀察組在此基礎上采用針對性預防措施控制體溫，方法如下：①基礎護理：培訓科室醫護人員，使其重視圍手術期低體溫風險。術前訪視，了解心、肺、腦功能，綜合評估能否發生低體溫。加強宣教，制定針對性護理方案。觀察四肢末梢表現，分析中心體溫變化。嚴格控制麻醉藥用量，降低其對體溫的影響。②心理疏導：有針對性地進行個性化的護理，了解手術室環境，消除患者對手術室的陌生感，詳細告知手術方式及手術過程，消除其恐懼、緊張情緒，使其處于最佳生理和心理狀態，積極配合手術。③室內溫度控制：提供一個舒適、溫暖的住院環境，預先把室溫升至26～28℃，術中保持24℃左右，寒冷季節要達到26℃。④輸入液體溫度控制：輸注藥物或血液應提前2 h加溫和預熱，控制在37℃左右，有利于維持患者的體溫，避免破壞血液成分，引發溶血現象。電子恒溫水浴箱加溫至37℃，生理鹽水敷料和紗布控制在38℃左右，進行擦拭、覆蓋腸管和止血，保持沖洗切口和體腔的液體的溫度與體溫接近。⑤體腔熱量的控制：術中預防體腔熱量的散失，術中擺放截石位時，套上加溫過的棉腿套；非手術部位鋪蓋小棉被、被服或手術巾，隔離周圍的冷空氣，減少體表暴露；手術薄膜巾貼于術野，緊密貼合皮膚；切口周邊無菌單整潔和干燥；患者睡在電熱毯上，維持體溫恒定。⑥加強體溫監測：測量的體溫因測量部位不同而有差異，直腸溫度最穩定，置入溫度計患者耐受性好。⑦手術時間控制：做好術前準備，保證儀器設備性能良好，縮短手術時間，減少沖洗液的吸收，減少熱量的散失。調整好灌注泵的壓力，沖出組織碎屑，保持手術視野的清晰。

觀察指標：記錄術中90 min及術后的體溫、發生低體溫的患者的數量。

統計學方法：數據采用SPSS 14.0統計學軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組術中、術后體溫高于對照組，術中低體溫發生率低于對照組(2.44%vs 19.51%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

手術治療能夠及時有效清除病灶，有較好的治療效果。手術護理注重心理、生理以及社會多方面問題，保證在圍手術期取得較好的療效。人類體溫常保持在37℃左右，有助于機體代謝和其他器官功能的正常運行。低體溫會降低療效，機體恢復慢，住院時間長，給患者帶來嚴重的經濟負擔[3]。

表1 兩組患者術中術后體溫比較(±s)

表1 兩組患者術中術后體溫比較(±s)

組別 例數 手術開始(℃) 手術90 min(℃) 手術結束(℃) 低體溫[n(%)]觀察組 41 36.12±0.42 36.20±0.31 36.18±0.34 1(2.44)對照組 41 36.21±0.56 35.43±0.53 35.20±0.32 8(19.51) t/χ2 0.823 8.030 12.343 5.226 P 0.413 0.000 0.000 0.022

發生低體溫原因：①自身體質：恐懼、焦慮等心理影響微循環和回心血量，機體產熱率低、散熱率高；嬰幼兒體溫調節功能差，易受到外界環境影響；老年人體質差，機體儲備熱量能力低；術前禁食會影響體質，對冷刺激異常敏感；合并糖尿病、高血壓等基礎疾病患者對手術的耐受力低。②麻醉藥物：麻醉藥抑制腦部中樞神經，周邊血管擴張，機體散熱加快，同時肌肉減少運動，產熱減少。③低溫環境：手術室采用中央空調，空氣對流加速[4]；室內溫度低，患者機體散失熱量多；消毒液揮發帶走大量體表熱量。④低溫液體輸入：患者輸注大量的液體具有“冷稀釋”作用，成人靜脈輸入1 000 mL與室溫液體，中心體溫可下降約0.3℃；以大量生理鹽水沖洗手術區域。⑤手術部位和時間：患者體位為截石位，皮膚暴露面積大；開腔手術破壞機體皮膚完整性，喪失天然保護屏障；手術時間越長，吸收的沖洗液就越多；術中皮膚的消毒，低溫消毒液的刺激，通過傳導、對流、輻射等形式散失熱量；灌注液外流浸濕無菌手術單，導致機體散熱增加[5]。

低體溫的影響：術中低體溫是手術治療過程中常見的并發癥，患者會表現出寒戰，心臟負荷加重，引起血壓降低、心律失常、復蘇延長、免疫功能失調、酸堿平衡失調，同時增加術后切口感染、凝血功能降低等術后并發癥的發生，嚴重者將威脅患者生命。

預防低體溫措施：低體溫出現的原因是術中出現了熱交換，而熱交換的主要介質為空氣以及輸入的液體，對這兩方面進行護理[6]，即切斷熱量散失的通道。①升高手術室溫度，能夠減少在手術過程中出現的對流以及輻射，減少病原微生物的繁殖，有效預防圍手術期中心體溫的降低；以加壓空氣調溫毯隔離周邊低溫環境，柔和充氣毯覆蓋非手術區域，避免機體溫度朝著周邊轉移；薄膜巾能夠降低對冷刺激的敏感性，減少皮膚的散熱，預防低體溫的發生。②輸入液體加溫，避免發生體溫和液體的熱交換，減少術中熱量丟失，防止低體溫液體滲入吸收大部分熱量而引起的血管收縮等不良情況；嚴格無菌操作，避免細菌侵入而發生并發癥[7]。

本研究中采取針對性的護理干預及有效的控制措施，降低低體溫發生率。觀察組術中、術后體溫高于對照組，術中低體溫發生率低于對照組(2.44%vs 19.51%)(P＜0.05)，表明有針對性的護理可控制體溫，確保手術成功實施，提高對外來冷刺激的抵抗力，避免術中低體溫出現，安全度過圍手術期，促進早日康復。

綜上所述，手術患者術中加強針對性的護理，可有效預防術中低體溫與并發癥的發生，促進手術順利進行，預后好，康復快，值得臨床推廣。

[1]方茜,王娟,蒙婷婷,等.術中低體溫對剖宮產產婦的臨床影響[J].重慶醫學,2014,12 (27)：3677-3679.

[2]閉彩旗.術中低體溫的預防與控制的探討[J].醫學理論與實踐,2016,29(6)：735-736.

[3]王艷.手術患者低體溫的預防與護理[J].中國醫藥指南,2016,14(20)：251-252.

[4]馬玲平,李荷花,馬玲飛,等.應用質量循環理念控制患者術中低體溫的效果分析[J].醫院管理論壇,2015,32(5)：24-26.

[5]李玉梅,趙娜,萬曉瓊,等.循證護理在預防鈥激光前列腺剜除術中低體溫的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(21)：3009-3011.

[6]石春靜,常宗娥.綜合保溫護理對老年患者術中低體溫及術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(20)：21-23.

[7]范莉.手術低體溫對機體的影響及護理對策[J].中國傷殘醫學,2014,22(16)：181.

Prevention and control of intraoperative hypothermia

Wu Xiaohua,Huang Guoxiong,Li Yan
Operation Room,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To explore the measures to prevent and control hypothermia for patients in operation.Methods：82 patients with operation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine care.The observation group was given targeted preventive care.We compared the nursing effect of two groups.Results：In the observation group,intraoperative and postoperative body temperature were higher than the control group,and the incidence of intraoperative hypothermia was lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of targeted body temperature nursing measures for patients in operation can promote the smooth operation,reduce the incidence of hypothermia and complications.

Surgical patients;Hypothermia;Preventive measure;Control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.81