循證的加速康復外科理念在舌癌手術患者中的應用

李巧鳳

252000山東省聊城市人民醫院口腔頜面外科

循證的加速康復外科理念在舌癌手術患者中的應用

李巧鳳

252000山東省聊城市人民醫院口腔頜面外科

目的：探討基于循證的加速康復外科理念在舌癌手術患者中的應用價值。方法：收治口腔頜面外科舌癌患者60例，常規組給予常規舌癌手術的護理和治療，觀察組在常規組基礎上，采取加速康復外科的干預。結果：兩組患者術后并發癥、住院時間、住院費用及術后30 d、3個月的UW-QOL評分比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：基于循證的加速康復外科理念是一項安全有效的護理模式。

循證；加速康復外科理念；舌癌手術；護理

我國自2006年引入快速康復的理念并應用于臨床[1]，經過10余年的潛心研究和實踐，證明加速康復外科對減少患者應激、加速患者康復、提高患者術后生存質量具有一定的促進作用。2014年1月-2016年12月對60例舌癌患者按照加速康復外科理念進行干預，效果滿意，現做如下匯報。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治口腔頜面外科舌癌患者60例。根據入院時間先后，采用隨機分配的方法，將患者分為常規組和觀察組各30例，兩組患者體重指數、性別、年齡、術前生存質量問卷(UW-QOL)評分、ASA評級等比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本試驗獲得醫院倫理委員會批準，且所有患者及家屬均對試驗知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①能自行或在他人幫助下正確理解量表相關內容并做出回答；②隨訪資料完整。

排除標準：①年齡＞80歲或患有其他部位的惡性腫瘤患者；②有嚴重的頸椎、心腦血管疾病病史患者；③癌癥遠處轉移患者。

方法：常規組給予常規的口腔頜面外科舌癌患者護理和治療。①在患者入院時，對患者進行入院宣教，包括住院環境、主管醫生等。此外，還要進行心理疏導，以增強其治療疾病的信心；將疾病的相關知識及專項護理制訂成冊，使患者和家屬做好心理準備。②要準備好手術中間的醫療器具，手術室室溫控制在22～26℃。③在患者術后第2天拔除尿管。根據情況，鼓勵早期下床活動；術后當天禁食水，肛門排氣后開始進食流質。

觀察組在上述方法的基礎上，給予基于循證的加速康復外科的干預。①患者入院時，對患者進行加速康復外科理念以及治療措施的解釋說明，同時，對患者進行術前飲食的宣教，術前6 h禁食，術前2 h禁飲。②了解患者一般情況及各項檢查結果，評估病情，耐心回答疑問，告知圍手術期護理措施、需配合的內容，了解其心理狀態及對疾病的認知，針對焦慮、抑郁心理進行疏導，使患者身心達到最佳狀態。③術中給予主動保溫措施，限制性輸血、輸液，術中根據失血量及各項監測指標來決定入量，常規控制入量為1 500～2 500 mL，晶體和膠體結合使用，出血量＜400 mL不輸血。④術后早期下床活動：向患者詳細講解術后長期臥床的危害，鼓勵術后早期下床活動。

評價方法：對比兩組舌癌手術患者的術后并發癥(出血、肺部感染、嘔吐、腹脹、排尿困難、泌尿系統感染等)、住院時間、住院費用和術后30 d、3個月的生存質量?；颊咝g后生存質量評價采用漢化第4版華盛頓大學生存質量問卷(UW-QOL)進行訪談式自評法調查回訪[2]。

統計學方法：應用SPSS 17.0軟件進行數據的整理和統計學分析，計量資料使用(±s)表示，各組間數據的比較依據資料的性質，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結果

兩組患者并發癥發生情況：兩組患者術后并發癥包括出血、肺部感染、嘔吐、腹脹、排尿困難、泌尿系統感染等，差異具有統計學意義(P＜0.05)，加速康復外科護理能促進舌癌術后患者早期功能恢復，減少圍手術期并發癥的發生。見表1。

兩組患者住院時間、住院費用及術后30 d、3個月的UW-QOL評分比較：兩組患者住院時間、住院費用比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。加速康復外科護理通過一系列行之有效的護理方法，縮短住院時間，減少了住院費用，加速了患者康復。兩組患者術后30 d、3個月的UW-QOL評分比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明加速康復外科護理可以明顯改善舌癌術后患者的生存質量，見表2。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n)

表2 兩組患者住院時間、住院費用及術后30 d、3個月的UW-QOL評分比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用及術后30 d、3個月的UW-QOL評分比較(±s)

組別 住院時間(d) 住院費用(元) 術后30 d UW-QOL評分(分) 術后3個月UW-QOL評分(分)常規組 12.68±3.57 38 957.76±968.34 746.8±95.6 852.4±79.3觀察組 8.53±2.99 31 621.55±861.33 862.7±83.2 957.8±85.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

舌癌是口腔頜面部發病率最高的惡性腫瘤，多數為鱗癌，多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背，一般惡性程度較高、生長快、浸潤性較強。目前治療舌癌采用以手術為主的綜合治療方法。舌癌術后患者的咀嚼功能、語言功能、吞咽功能和肩部活動功能障礙突出[5]，極大程度上影響了患者的生理、心理和行使社會功能方面的能力，從而降低了口腔舌癌患者術后的生存質量[6]。

對于舌癌圍手術期患者，應用基于循證的加速康復外科理念的干預：術前禁食6 h、禁飲2 h；術后6～8 h進食；術前調整禁食方法并口服葡萄糖，減少了術后可能出現的胃腸道不適；術中注意保持體溫，有效降低了切口感染、免疫功能下降的發生率；術后加強飲食、飲水護理，有助于消化道的保護，促進恢復。主動適宜鎮痛等一系列加速康復措施，可有效促進患者術后康復。加快康復外科理念注重患者的心理護理和心理疏導，能夠最大程度地減少患者的心理應激，獲取患者對治療與護理的配合。

綜上所述，加速康復外科護理模式能減少外科手術患者應激反應、降低相關并發癥發生率、減少患者住院時間及住院費用，并且可以明顯改善患者的圍手術期及遠期生存質量，是一種值得在臨床推廣的安全有效的護理模式。加速康復外科理念源于辨證的循證醫學，它在患者圍手術期治療過程中更多地體現了全面、人性化、有針對性的優點，其理論有待于進一步拓展。

[1]S胡金晨,胡三元.加速康復外科在胃腸道腫瘤手術中的臨床應用現狀及進展[J].中華普通外科雜志,2011,26(9)：797-799.

[2]顧紅暉,馮劍穎,詹靜.舌癌術后生存質量評價[J].實用口腔醫學雜志,2003,19(3)：271-273.

[3]Petti S,Scully C.Oral cancer knowledge and awareness：primary and secondary effects of an information leaflet[J].Oral Oncol,2007,43 (4)：408-415.

[4]徐曉燕.大型口腔頜面部腫瘤根治術后患者ICU護理[J].中國實用護理雜志,2010,26 (1)：111-112.

Application of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer

Li Qiaofeng
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the People's Hospital of Liaocheng City,Shandong Province 252000

Objective：To investigate the application value of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer.Methods：60 patients of tongue cancer in the department of oral and maxillofacial surgery were selected.In the routine group were received routine nursing and treatment in tongue cancer surgery,while in the observation group were given intervention that can accelerate rehabilitation,based on the treatment given in the conventional group.Results：The differences in postoperative complications,hospitalization time,hospitalization costs and UW-QOL score on 30 days and 3 months after the operation were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion：Evidence based accelerated rehabilitation surgery is a safe and effective nursing model.

Evidence based;Accelerated rehabilitation surgery;Tongue cancer surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.87