綜合管理糖尿病對(duì)改善患者糖代謝指標(biāo)的效果及對(duì)減少并發(fā)癥的影響

倪衡如 楊霞

200441上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量控制管理科

綜合管理糖尿病對(duì)改善患者
糖代謝指標(biāo)的效果及對(duì)減少并發(fā)癥的影響

倪衡如 楊霞

200441上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量控制管理科

目的：探討綜合管理糖尿病對(duì)改善患者糖代謝指標(biāo)的效果及對(duì)減少并發(fā)癥的影響。方法：收治2型糖尿病患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組采用綜合管理，對(duì)照組采用常規(guī)管理。結(jié)果：干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；管理后，觀察組的健康行為評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于社區(qū)糖尿病患者，綜合管理的方法具有控制血糖及減少并發(fā)癥的效果。

綜合管理；糖代謝；并發(fā)癥

糖尿病的患病率近年來不斷升高，其中95%屬于2型糖尿病，并且每年約新增100萬患者[1]，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，威脅人們的健康，成為了一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)糖尿病的規(guī)范管理與防治越來越受到人們的重視[2]。糖尿病患者多處于社區(qū)和家庭中，所以需要采取有效、主動(dòng)的社區(qū)綜合管理干預(yù)措施，對(duì)高危人群進(jìn)行分級(jí)管理、干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治2型糖尿病患者110例，均未合并心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，均于門診進(jìn)行常規(guī)治療，其診斷均符合1998年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男32例，女23例；年齡51～78歲，平均(60.2±15.6)歲；糖化血紅蛋白(9.44±1.92)mg/dL。對(duì)照組男30例，女25例；年齡50～77歲，平均(59.3±14.7)歲；糖化血紅蛋白(8.29±1.36)mg/dL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予一般性健康教育。觀察組采用綜合管理，措施如下：①建立社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)：以普及糖尿病防治知識(shí)、維持血糖正常為目的，設(shè)立組織機(jī)構(gòu)，分別成立領(lǐng)導(dǎo)小組，以社區(qū)服務(wù)站為分組方式，共分為12小組。②建立檔案：定期進(jìn)行培訓(xùn)和隨訪，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡等基本信息及其診療經(jīng)過，需要特別重視記錄患者既往的用藥情況、有無并發(fā)癥等，將資料記錄于計(jì)算機(jī)中進(jìn)行管理，建立管理中心及會(huì)員制度，建立個(gè)人檔案[4]，發(fā)放會(huì)員卡，掌握會(huì)員的基本信息，及時(shí)修改和制定有效的健康教育計(jì)劃。③量化治療：量化飲食治療：根據(jù)患者的體重標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等計(jì)算熱量，三餐的熱量分布為1/5、2/5、2/5，輕體力勞動(dòng)者250～300 g/d，中等體力勞動(dòng)者300～400 g/d，重體力勞動(dòng)者＞400 g/d[5]；戒煙酒。量化運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者每天運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3～5次，30 min/次，保持心率在(170-年齡)次/min，部分患者可以應(yīng)用知己能量監(jiān)測(cè)儀對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。④隨訪：根據(jù)《全國慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)糖尿病防治方案》操作，并指導(dǎo)患者按時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，隨訪方法為患者每次就診時(shí)，與其約定好下次的就診時(shí)間，患者自行到社區(qū)服務(wù)站就診，未能及時(shí)就診的患者由社區(qū)人員入戶隨訪。隨訪頻率：社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者的隨訪需長(zhǎng)于2.5年，前2個(gè)月為每2周1次，隨后每個(gè)月1次。由糖尿病專家以及社區(qū)醫(yī)生共同對(duì)患者的病情及參數(shù)設(shè)置進(jìn)行管理，根據(jù)病情及隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，將每次的隨訪資料錄入。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，比較兩組患者在管理前、后的飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣、鍛煉、戒煙酒、定期測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥等健康行為評(píng)分情況，比較兩組患者的管理后視網(wǎng)膜病變、微量蛋白尿、異常踝臂指數(shù)、末梢神經(jīng)病變等并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)形式表示，應(yīng)用Studentt檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

管理前、后兩組血糖水平比較：干預(yù)前兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月觀察組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

管理前、后兩組健康行為形成評(píng)分比較：經(jīng)過管理后觀察組在飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣、鍛煉、戒煙酒、定期測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥等健康行為評(píng)分方面的指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 管理前、后兩組血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 管理前、后兩組血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，?P＜0.05。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6個(gè)月對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組空腹血糖 7.9±2.3 7.6±0.7 7.8±2.5 6.4±0.6? 7.3±1.8 6.0±0.9?餐后2 h血糖 13.5±1.6 13.8±1.9 12.4±1.2 10.6±1.8? 13.1±1.7 9.9±1.6?

表2 管理前、后兩組健康行為形成評(píng)分比較(分)

討論

隨著生活方式的不斷變化，我國糖尿病的患者人數(shù)在不斷增加，威脅人們的健康，其產(chǎn)生的各種并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者死亡或殘疾，防治工作很關(guān)鍵，而社區(qū)防治的關(guān)鍵則在于對(duì)患者進(jìn)行綜合管理，在本次研究中我們根據(jù)《全國慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)糖尿病綜合防治方案》對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理，取得了良好的效果。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過管理后觀察組在飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣、鍛煉、戒煙酒、定期測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥等健康行為評(píng)分方面的指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。糖尿病患者的自我管理指的是每日應(yīng)用科學(xué)的措施合理地對(duì)血糖進(jìn)行控制，包括了合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理以及遵醫(yī)囑服用藥物等。本研究結(jié)果與既往國內(nèi)外的多項(xiàng)研究結(jié)果是一致的。健康教育是患者獲取糖尿病全面預(yù)防知識(shí)的重要途徑，我院糖尿病管理中心為患者提供了及時(shí)以及系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病預(yù)防知識(shí)的機(jī)會(huì)，使得健康教育成為了一個(gè)連續(xù)性的過程，由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的指導(dǎo)和督促，使得患者能夠更好地掌握胰島素注射技術(shù)，提示對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠使患者的血糖維持于正常范圍內(nèi)。

并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡、殘疾的重要因素，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用綜合管理后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。社區(qū)干預(yù)管理對(duì)糖尿病的防治十分重要，將其納入社區(qū)疾病防控工作中，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)自我管理，有助于早期診斷，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低致死率以及致殘率，節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述，本研究對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用了綜合管理的方法，多管齊下，使得2型糖尿病患者的自我管理能力得到了有效的改善，發(fā)揮了控制血糖及減少并發(fā)癥的效果，值得臨床推廣應(yīng)用，但在方法上還需要進(jìn)一步深入研究。

[1]金佩瑤,彭金娟,鄒海東,等.上海市新涇社區(qū)2型糖尿病居民5年隨訪的前瞻性調(diào)查研究,糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病黃斑水腫的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2016,34(4)：363-367.

[2]李希芳.139例老年性糖尿病合并高血壓住院患者的流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(20)：2193-2194.

[3]朱長(zhǎng)清,石凌波,康紅,等.糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22)：3564-3566.

[4]楊穎,崔學(xué)利,曹碩,等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(22)：2553-2557.

[5]吳燕,楊俊杰,王菊蘭,等.團(tuán)隊(duì)-契約-醫(yī)患合作的糖尿病社區(qū)綜合管理模式研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(25)：2861-2864.

青海：基層門急診量至少提5%

近日，青海省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》提出，通過開展提升年活動(dòng)，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，實(shí)現(xiàn)2017年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診服務(wù)量較2016年增加5%～10%。

《方案》要求，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推廣簽約人群預(yù)約診療，實(shí)施預(yù)約優(yōu)先制度；建立基層與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，搭建全科醫(yī)生與公立醫(yī)院專科醫(yī)生的溝通平臺(tái)，將協(xié)作醫(yī)院專家號(hào)源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先開放，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者就診和住院。逐步建立公立醫(yī)院出院患者隨訪服務(wù)制度，為下轉(zhuǎn)患者提供連續(xù)性服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，積極與綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院開設(shè)慢性病聯(lián)合門診，鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展特色科室建設(shè)，形成與上級(jí)醫(yī)院功能互補(bǔ)、差別化發(fā)展的格局。改善基層急救硬件條件，完善基層醫(yī)務(wù)人員基本急救技能培訓(xùn)制度，提升基層醫(yī)務(wù)人員急救技能水平。基層住院服務(wù)重點(diǎn)向社區(qū)護(hù)理、康復(fù)方向發(fā)展，有條件的可設(shè)置安寧療護(hù)、老年養(yǎng)護(hù)病床，為二級(jí)以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供診療條件。

(據(jù)www.news.cn)

Comprehensive management on diabetes can improve glucose metabolism index and reduce complications

Ni Hengru,Yang Xia
Department of Quality Control and Management,Community Health Service Center of Songnan Town,Baoshan District of Shanghai City 200441

Objective：To investigate the effect of comprehensive management on diabetes mellitus in improving glucose metabolism and its effect on reducing complications.Methods：110 patients with type 2 diabetes were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 55 cases in each group.Patients in the observation group were treated with comprehensive management,while in the control group were treated with routine management.Results：After 3 and 6 mouths of the intervention,the fasting blood glucose and postprandial 2 hours of blood glucose levels in the observation group were significantly lower than in the control group(P＜0.05);the health behavior after management in the observation group were significantly higher than the control group,and the complication rate of the observation group was also lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive management method can control the blood glucose and reduce the complications.

Integrated management;Glucose metabolism;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.94