2012-2015年泰安市手足口病流行特征及干預措施

朱兆霞 孫穎慧(通訊作者) 辛英 張中臣

271000解放軍第88醫院(山東泰安)

2012-2015年泰安市手足口病流行特征及干預措施

朱兆霞 孫穎慧(通訊作者) 辛英 張中臣

271000解放軍第88醫院(山東泰安)

目的：了解泰安市手足口病流行病學特點，探索正確的應對措施。方法：對泰安市2012-2015年中國疾病預防控制系統中報告的2 935例手足口病病例進行流行病學分析。結果：2012-2015年報告2 935例手足口病病例(其中重癥43例)，各年報告發病數分別為585例、692例、780例和878例，發病水平及疫情嚴峻性逐年升高，男性多于女性，手足口病發病時間具有季節性波動特點。發病病例主要集中在0～5歲兒童，鄉鎮兒童占72%，城區兒童占28%。手足口病的主要病原體為EV71型和CoxA16型，實驗室診斷的1 966例病例中，EV71感染743例(37.8%)，COXA16型640例(32.6%)，其他腸道病毒感染583例(29.7%)。結論：2012-2015年泰安市手足口病報告發病數呈上升趨勢，5歲以下的幼兒，尤其是鄉鎮街道散居兒童是手足口病發病的主要對象，同時應重點加強托幼機構、學校及人員流動性大且人口密集地區的手足口病衛生知識宣傳教育及防控工作。

手足口病；流行病學；干預措施

手足口病(HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，嚴重時可導致患者死亡[1]。其中以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇A組16型(CoxA16)感染最多見，5歲以下兒童多見[2]。本病發病具有季節性，HFMD發病率呈逐年遞增趨勢。近年來，我國發病人數、重癥率和死亡率均有上升的趨勢[3，4]。因此，了解HFMD的流行特點，實施護理干預，有利于疾病恢復及控制傳播，現報告如下。

資料與方法

資料：疫情資料來自于中國疾病預防控制信息系統。

方法：采用描述流行病學方法對疫情資料進行分析，率的比較采用χ2檢驗。

結果

性別分布：泰安2012-2015年2 935例病例中，男2 021例(122.1%)，女914例(131.3%)，男女性別比2.38∶1；發病水平及疫情嚴峻性逐年升高。2012-2015年泰安市HFMD男女發病率差異有統計學意義(χ2=39.01，P＜0.05)，見表1。

年齡分布：4～5歲年齡組報告發病較多，報告發病893例，占報告發病總數的30.4%。其次為2～3歲年齡組，報告發病1 318例，占報告發病總數的44.9%。2012-2015年泰安市HFMD年齡差異有統計學意義(χ2=39.38，P＜0.05)，見表2。

地區分布：2 935例病例中，城區兒童825例(28%)，鄉鎮街道2 110例(72%)，一般病例和重癥病例無明顯的地區分布差異。2012-2015年泰安市HFMD地區差異有統計學意義(χ2=48.29，P＜0.05)，見表3。

實驗室檢測結果：2012-2015年全市HFMD實驗室確診病例1 966例，其中EV71感染743例(37.8%)，CoxA16感染640例(32.6%)，其他腸道病毒感染583例(29.7%)。2012-2015年陽性標本中，陽性率呈逐年遞增趨勢，分別為57.3%、60.3%、69%、77%；EV71感染率最高。2012-2015年泰安市HFMD實驗室診斷差異有統計學意義(χ2=206.6，P＜0.05)，見表4。

表1 2012-2015年HFMD性別分布(n)

表2 2012-2015年HFMD年齡分布[n]

表3 2012-2015年HFMD地區分布(n)

表4 2012-2015年實驗室診斷病例(n)

討論

本研究結果表明，2012年以來，泰安市HFMD發病率逐年增高，與有些文獻報道結果不一致[5]。本文報告顯示男性發病率高于女性，這與有些文獻的結果相一致[6-9]。主要可能由于男孩活潑好動，常常在戶外進行活動，導致感染機會增加；另外男孩衛生習慣不如女孩好，所以比較容易被感染。由于兒童免疫力較低，健康水平易受環境影響，特別容易受到傳染病侵襲，所以兒童成為主要傳染人群。目前認為5歲以下的兒童是高發人群[10]，隨著年齡的增長，由于受到腸道病毒感染而獲得自然免疫，從而減少了患病的危險。提示我們應重點加強2～5歲兒童HFMD的預防。對于該階段發病的兒童要及時采取措施，積極治療以及加強對兒童看護人的HFMD衛生知識宣傳和教育。地區分布方面，人員流動性大且人口密集的地區是HFMD防病知識宣傳和疫情防控的重點區域，目前普遍認為鄉鎮街道由于衛生條件、衛生習慣、人員防病意識較差，導致該病的發生率高于城市。在本文研究中，鄉鎮街道兒童占72%，遠高于城市兒童，與國內研究結果相一致[11]。研究結果表明環境因素是影響傳播的重要因素之一，如人員流動性大，增加了感染的風險，從而引起HFMD。因此，應該加強城鄉環境綜合治理工作，從而對HFMD的傳播途徑進行有效切斷，預防HFMD。2012-2015年泰安市HFMD以EV71、CoxA16病毒感染為主，尤其是EV71感染率最高，在重癥和死亡病例中，EV71感染率也較高，成為HFMD重癥和死亡的主要病因[12]。在本文研究中，HFMD的發病具有明顯的季節性，提示其與氣候之間具有密切的關系[13，14]。

目前，尚無有效疫苗可以預防HFMD[15]，所以綜合性預防控制措施成為預防的主要措施。加強健康教育，提高患兒及家長的參與意識[16]，利用培訓、講座、媒體、社區宣傳等多種形式，對家長進行相關知識的宣教[17，18]，從而實施家庭護理干預。HFMD是由腸道病毒引起的急性傳染病，患者和隱形感染者均為傳染源，主要通過直接接觸、空氣飛沫傳播[19]，門診交叉感染也是造成傳播的原因之一。加強預檢分診、完善診療服務流程、優化就診，可防止院內交叉感染。托幼機構是HFMD流行的主要場所，對幼兒園保健人員進行健康教育，提高其預防意識，對HFMD的預防起到了非常重要的作用[20]。學校也是HFMD流行的主要場所，應該每天進行晨檢，如發現疑似患者，及時給予隔離，對1周內發生2例的班級要停課10個工作日，對校園環境進行消毒。護理干預能提高患者對醫務人員的信任及依從性[21]，能幫助患者及家屬建立健康的生活方式。遵醫用藥和健康的生活方式是兩種主要的預防措施，能夠對HFMD起到有效控制和預防的作用。通過家訪或電話聯系，對患兒進行護理干預，與家屬之間建立和諧的醫患關系，對家屬提供幫助，從而提高患者的遵醫行為。對HFMD患者進行流行病學研究，分析其流行病學特征，進行針對性培訓、加強門診預檢分診、嚴格執行消毒隔離及健康教育宣教等一系列措施，從而對傳播途徑進行有效阻斷，有效地促進了HFMD疫情的預防和控制[22]。

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Epidemiological characteristics and intervention measures of hand foot mouth disease in Tai'an city during 2012-2015

Zhu Zhaoxia,Sun Yinghui(Corresponding author),Xin Ying,Zhang Zhongchen
The Eighty-Eighth Hospital of PLA(Tai'an City,Shandong Province)271000

Objective：To understand the epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Tai'an city,and to explore the correct measures.Methods：2 935 cases of hand foot mouth disease in Tai'an city during 2012-2015 were given epidemiological analysis through China disease prevention and control system.Results：2 935 cases of hand foot mouth disease were reported in 2012-2015(43 cases of moderate severe),and the numbers of cases reported each year were respectively 585 cases,692 cases,780 cases and 878 cases.The incidence level and epidemic severity increased year by year;the males were more than females;the onset time of hand foot mouth disease had seasonal fluctuation characteristics.The disease cases were mainly concentrated in 0 to 5 years old children;the children in villages and towns accounted for 72%;the urban children accounted for 28%.The main pathogen of hand foot mouth disease were EV71 type and CoxA16 type.In the laboratory diagnosis of 1 966 cases,743 cases(37.8%)were EV71 infection;640 cases(32.6%)were COXA16 type;583 cases(29.7%)were other enterovirus infection.Conclusion：Hand foot mouth disease report incidence number in Tai'an city during 2012-2015 is on the rise.Infants under 5 years old,especially township streets scattered children are the main objects of hand foot mouth disease.At the same time,we should focus on strengthening the health knowledge education and prevention and control work of hand foot mouth disease of kindergartens, schools,personnel mobility and densely populated areas.

Hand foot mouth disease;Epidemiology;Intervention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.98