肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷效果觀察

趙大明

(洛陽正骨醫院 河南 洛陽 471000)

·經驗交流·

肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷效果觀察

趙大明

(洛陽正骨醫院 河南 洛陽 471000)

目的 探討重癥胸外傷采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的臨床效果。方法 選取2015年8月至2016年8月洛陽正骨醫院收治的94例重癥胸外傷患者作為研究對象。按照隨機數字表法將94例患者分為研究組(肋骨骨折切開復位內固定術)與對照組(保守治療)。對比兩組不同時間段疼痛評分變化情況及并發癥發生情況。結果 入院時，兩組疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后3 h，1、2、3 d疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)；研究組、對照組并發癥發生率分別為4.3%(2/47)、17.0%(8/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷患者的效果顯著，能有效改善患者術后疼痛程度，且能減少并發癥的發生，值得進行深入研究和推廣。

重癥胸外傷；肋骨骨折切開復位內固定術；保守治療

重癥胸外傷在臨床上較為常見，且多數患者合并多發性肋骨骨折，會進一步引發肋骨錯位，從而損傷患者肺組織、胸膜、肋間血管等，嚴重者還會危及患者生命[1]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，從而提升患者臨床治療效果，改善預后[2]。有研究認為，在重癥胸外傷患者的臨床治療過程中，采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的效果顯著，能減少術后并發癥。本研究以94例重癥胸外傷患者為研究對象，探討肋骨骨折切開復位內固定術的應用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月洛陽正骨醫院收治的94例重癥胸外傷患者作為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診為重癥胸外傷，患者及家屬均知情同意。按照隨機數字表法將94例患者分為研究組與對照組。研究組47例患者中，男31例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡(52.2±5.6)歲；合并顱內損傷2例，鎖骨骨折3例，開放性腹部損傷3例，腰椎體骨折3例，肩胛骨骨折1例，骨盆骨折1例。對照組47例患者中，男30例，女17例；年齡24～75歲，平均年齡(52.5±5.2)歲；合并顱內損傷3例，鎖骨骨折3例，開放性腹部損傷3例，腰椎體骨折2例，肩胛骨骨折2例，骨盆骨折1例。兩組患者一般資料對比(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法 對照組實施保守治療，包括吸氧、胸部CT檢查、肋骨成像檢查等，確定病情后，實施鎮痛治療、胸帶固定、霧化吸入等。研究組采用肋骨骨折切開復位內固定術治療。氣管插管全麻，骨折部位以胸部放射學檢查進行明確，選擇恰當切口，以便充分暴露術野，并及時處理胸腔內損傷。針對前肋骨骨折患者，指導其保持平臥位，針對后胸壁、側胸壁骨折患者，指導其保持側位。切開皮膚，直至肌層，游離肋骨骨折端，進行解剖復位。按照患者具體情況，選擇恰當肋骨接骨板，固定骨折部位，恢復胸壁。術后實施胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標和評定標準 采用視覺模擬評分法評估兩組入院時，術后3 h，1、2、3 d疼痛程度變化情況，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛。觀察兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 疼痛評分 入院時，兩組疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 h，1、2、3 d，兩組疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別入院時術后3h術后1d術后2d術后3d研究組7.6±1.35.2±1.04.4±1.03.8±0.92.6±0.8對照組7.5±1.37.0±1.26.0±1.25.6±1.15.2±1.1t0.3737.9007.0228.68313.015P0.7100.0000.0000.0000.000

2.2 并發癥發生情況 兩組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況的對比(n，%)

3 討論

多數重癥胸外傷患者的病情較為嚴重，且極易合并多發性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷等，有著較大的臨床治療難度。而且，一旦重癥胸外傷患者合并多發性肋骨骨折，還有可能影響其前后端骨性的連接，從而給正常胸壁支撐造成不利影響，導致其軟化塌陷，影響患者呼吸功能。此外，骨折端、縱膈之間互相摩擦，還會影響到肋間神經，導致患者潮氣量降低，引發呼吸系統癥狀。

肋骨骨折切開復位內固定術能對患者胸廓的穩定性進行恢復，且能盡早解剖復位骨折斷端，促使患者胸廓形態得到恢復。肋骨骨折切開復位內固定術還能消除肋間神經因骨折斷端造成的刺激，緩解呼吸障礙，控制術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，入院時，兩組疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 h，1、2、3 d，兩組疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻結果[3-4]相符。結果表明采用肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷患者的效果顯著，能有效改善術后疼痛程度。此外，研究組、對照組并發癥發生率分別為4.3%、17.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，肋骨骨折切開復位內固定術安全性高。

綜上所述，在重癥胸外傷患者的臨床治療過程中，采用肋骨骨折切開復位內固定術治療的效果顯著，能有效改善患者術后疼痛程度，且能減少并發癥的發生。

[1] 楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開復位內固定術在重癥胸外傷治療中的研究與應用[J].河北醫學,2014,20(6):928-931.

[2] 楊紅坡,師蘋,張海紅,等.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果評價[J].河北醫學,2015,21(4):612-615.

[3] 楊偉東.肋骨骨折切開復位內固定術在重癥胸外傷治療中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(24):13-14.

[4] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫學綜述,2016,22(6):1198-1200.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.029

2016-10-09)