幾丁糖聯合芬嗎通在人流術后宮腔粘連預防中的應用

李彥俠

(項城市養和醫院 婦產科 河南 周口 466200)

幾丁糖聯合芬嗎通在人流術后宮腔粘連預防中的應用

李彥俠

(項城市養和醫院 婦產科 河南 周口 466200)

目的 探討幾丁糖聯合芬嗎通在人流術后宮腔粘連(IUA)預防中的應用效果。方法 選取項城市養和醫院婦科內診2015年3—8月自愿行人工流產術未孕育婦女104例，隨機分組兩組，均給予常規縮宮以及抗感染治療。在此基礎上對照組流產術后給予芬嗎通，觀察組患者流產術后給予芬嗎通和幾丁糖聯合用藥。統計對比兩組患者術后子宮內膜厚度、陰道出血時間、月經情況以及IUA情況。結果 觀察組患者術后陰道出血時間為(3.08±0.10)d，明顯短于對照組的(5.26±0.15)d(P<0.05)；觀察組術后子宮內膜厚度為(0.91±0.02)cm，明顯優于對照組的(0.68±0.02)cm(P<0.05)；觀察組治療后月經恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組IUA發生率(1.92%)顯著優于對照組(11.54%)(P<0.05)。結論 芬嗎通聯合幾丁糖用于人流術后預防IUA療效顯著，值得推廣應用。

人流；芬嗎通；幾丁糖；宮腔粘連

宮腔粘連(IUA)是刮宮、人工流產術后引起的遠期并發癥，原因是因為人工流產術后導致宮腔內膜受損，宮腔發生全部粘連或部分粘連，會導致患者月經量減少、閉經、反復流產、周期性腹痛甚至影響生育。現階段隨著人們觀念的轉變，流產人數和次數的激增，尤其是未婚生育比例增加，導致IUA發生率不斷上升[1]。IUA患者可行腹腔鏡手術進行分離，但術后仍有一定的復發率，因此尋找有的方式預防和減少人工流產術后IUA的發生率顯得尤為重要。本研究對項城市養和醫院104例患者分組給予不同的藥物以探究其預防宮腔粘連的療效，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取項城市養和醫院婦科內診2015年3—8月自愿行人工流產術未孕育婦女104例，隨機分為兩組，各52例。兩組患者經B超檢查確認為宮內早孕，孕周為10周以內，均給予無痛人流手術進行流產，均知情簽署同意書。其中對照組平均年齡(28.25±0.67)歲，平均孕期(58.84±0.36)d；觀察組平均年齡(28.83±0.62)歲，平均孕期(57.93±0.85)d。兩組患者年齡、孕期等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有研究意義。

1.2 治療方法 兩組均由同一組多年經驗的醫師行無痛人流，嚴格按照手術要求操作，術前對患者進行必要的檢查以及術前準備工作，并排除手術禁忌證者。對照組人工流產手術后立即給予口服芬嗎通(批準文號： H20110159，生產廠家：Abbott Healthcare Products B.V.)：1次/d，1片/次。觀察組給予口服芬嗎通聯合宮腔注射幾丁糖治療(上海其勝生物制劑有限公司)，芬嗎通：1次/d，1片/次，幾丁糖：2 ml(規格20 mg/ml)，術后平臥15 min。兩組患者術后均給予3 d新生化顆粒治療，8 d千金膠囊治療。

1.3 觀察指標 ①統計記錄兩組患者術后陰道出血時間。②術后第14天，進行B超復查檢查患者子宮內膜恢復情況。③觀察兩組患者術后首次月經情況，若月經恢復正常則停藥，若月經減少或閉經且14 d后B超檢查顯示子宮內膜厚度<0.6 cm則給予宮腔鏡檢查，觀察有無粘連發生。④統計兩組IUA發生率。

2 結果

2.1 術后陰道出血時間、子宮內膜及月經恢復情況 觀察組患者術后陰道出血時間短于對照組(P<0.05)，子宮內膜厚度明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后陰道出血時間、子宮內膜恢復情況比較

2.2 月經恢復情況及IUA發生率 觀察組治療后月經恢復情況、IUA發生率明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者月經恢復情況及IUA發生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

正常生理狀態下雖然宮腔前后壁相互緊貼，但即使在子宮內膜脫落的月經期也不會發生宮腔頸粘連。宮腔手術操作或感染等因素導致子宮內膜損傷，破壞內膜基底層，致使肌層組織裸露，易導致子宮間質中的纖維原蛋白發生沉積或滲出，纖維組織瘢痕取代子宮內膜而發生宮腔粘連，以致于破壞宮腔解剖結構，影響其生理功能。由于患者妊娠子宮壁比較軟，行刮宮術時，深度不易控制，尤其在無痛人流手術中，被手術者處于麻醉狀態，子宮收縮欠佳，出血量較多，導致施術者過度刮宮，造成子宮內膜基地損傷，術后易發生宮腔頸粘連。在人工流產手術前對患者行婦科檢查，若發現患者患有陰道炎、宮頸管黏膜炎、慢性宮頸炎、子宮內膜炎等要給予及時治療，炎癥消失后方可進行人工流產手術，減少感染率[2]。流產術后要禁欲1個月，以保證子宮恢復正常。宮腔粘連主要有細菌感染或手術損傷引起，因此人工流產手術過程中要嚴格規范手術操作，盡最大可能減少損傷子宮內膜，對避免術后IUA的發生具有重要意義[3]。

臨床上經常使用的防粘連產品主要有聚乳酸及其共聚物、透明質酸及其衍生物、纖維素衍生物、聚二乙醇共聚物、殼聚糖及其聚合物等。由于患者子宮腔窄小、止血困難等原因，多數粘連產品在子宮腔中使用受限。幾丁糖能通過與其紅細胞的相互作用，使其凝集止血，而無需止血后使用，其是一種高分子化合物聚氨基葡萄糖，經脫N-乙酰基深加工制成，有良好的生物活性、可降解性及生物容性，能有效預防機體組織損傷后粘連的發生[4]。芬嗎通是一種復方制劑，由雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片包裝復合而成。芬嗎通使用后能模擬人體正常月經狀況，藥物中的雌激素能促進子宮內膜增生，孕激素能促進子宮內膜分泌轉化，促進月經的恢復。藥物中的雌二醇吸收后可以直接起作用而無需經過肝臟轉化，減輕了肝臟負擔，且吸收效果好、副反應較少。藥物成分中的地屈孕酮在臨床治療過程中副作用較小，已易患者所接受[5]。本研究結果顯示，觀察組患者術后陰道出血時間為(3.08±0.10)d，明顯短于對照組的(5.26±0.15)d(P<0.05)；觀察組術后子宮內膜厚度為(0.91±0.02)cm，明顯優于對照組的(0.68±0.02)cm(P<0.05)；觀察組治療后月經恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組IUA發生率(1.92%)顯著優于對照組(11.54%)(P<0.05)。

綜上，芬嗎通聯合幾丁糖用于人流術后預防宮腔粘連療效顯著，值得推廣應用。

[1] 馮淑英,楊冬梓.人工流產術后宮腔粘連問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(9):657-660.

[2] 王蓮蓮,曹霞,羅希,等.幾丁糖和透明質酸鈉防粘連材料在婦產科的應用[J].中國組織工程研究,2012,16(47):8923-8930.

[3] 程如,歐陽靜,張曉甦.預防宮腔操作后發生宮腔粘連臨床研究進展[J].新中醫,2014,46(1):202-205.

[4] 夏玉娟,任玲,姜智慧.高危人工流產術后應用芬嗎通預防宮腔粘連的臨床觀察[J].生殖醫學雜志,2015,24(3):191-194.

[5] 趙錦秀,鄧曉楊,徐蕾.屈螺酮炔雌醇片對稽留流產清宮術后子宮內膜的影響觀察[J].中國性科學,2015,24(8):3-5.

R 713

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.071

2016-10-29)