腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者效果觀察

謝建華

(扶溝縣人民醫院 普通外科 河南 周口 461300)

腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者效果觀察

謝建華

(扶溝縣人民醫院 普通外科 河南 周口 461300)

目的 探討腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果。方法 選取于2014年4月至2016年9月在扶溝縣人民醫院收治的71例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分兩組，對照組35例，觀察組36例。對照組予以傳統開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術，統計比較兩組患者下床活動時間、手術時間、術中出血量及肛門排氣時間；并比較兩組視覺模擬評分(VAS)。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間及肛門排氣時間均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后3、5 d觀察組VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，效果顯著，手術時間短，促進術后肛門排氣，縮短下床活動時間，且術中出血量少，術后疼痛度低。

腹腔鏡手術；胃十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的一種消化性潰瘍并發癥，多表現為劇烈腹痛、返酸、肢體發冷等。若診治不當，極易引發膿血癥、腹膜炎、感染性休克等并發癥，增加治療難度，加重患者經濟負擔，對其身心健康造成極大影響。手術為胃十二指腸潰瘍穿孔首選治療方案，傳統開腹手術具有手術時間短、操作簡單、費用低廉等特點，但手術創傷大，不利于術后恢復。本文旨在研究腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月至2016年9月扶溝縣人民醫院收治的71例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，均符合《外科學》[1]中胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標準，隨機分兩組。對照組35例，男20例，女15例；年齡25～60歲，平均(38.72±5.28)歲；穿孔直徑6～9 mm，平均(7.54±0.38)mm。觀察組36例，男22例，女14例；年齡26～62歲，平均(39.69±5.31)歲；穿孔直徑7～10 mm，平均(8.49±0.42)mm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 觀察組(腹腔鏡手術)：行全麻、氣管插管，取截石位，臍下行10 mm左右弧形切口，建立人工氣腹，腹內壓控制為12～15 mm Hg，腹腔內置入腹腔鏡，腹腔鏡下于左鎖骨中線肋緣下(3～5 cm)行橫切口，置入10 mm Trocar，于右鎖骨中線肋緣下(3～5 cm)行橫切口并置入5 mm Trocar，探查腹腔，清除腹腔滲出物及腹腔膿液，確定穿孔位置，對潰瘍穿孔實施1～3針縱形縫合(采用4號線)，將大網膜固定于穿孔處，若穿孔較大則暫不結扎，游離部分大網膜并堵塞于穿孔內，打結，以生理鹽水對腹腔進行沖洗，放置腹腔引流管，拔出Trocar，縫合穿刺點，創口處以敷料覆蓋。對照組(傳統開腹手術)：全麻，氣管插管，仰臥位，于右上腹行10 cm左右切口，逐層切開腹壁各層，吸除腹腔內液體，確定穿孔處，以4號不可吸收線間斷縫合穿孔，穿孔處覆蓋網膜，以生理鹽水對腹腔實施反復清洗，留置引流管。術后均行抗生素、補液等治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、手術時間。采用視覺模擬評分(VAS)[3]評估比較兩組術后3、5 d疼痛程度，分值越高，疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組術中出血量較對照組小，手術時間、術后下床活動時間及肛門排氣時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后VAS評分比較 觀察組治療后3、5 d的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較分)

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是由胃酸分泌旺盛、幽門螺桿菌感染等因素引起，具有起病急、病情進展快等特點，若未得到及時治療或治療不當可直接導致死亡。及早給予科學、有效治療，可改善患者臨床癥狀，降低病死率，改善預后，提高患者生活質量。傳統開腹手術可于直視下將患者腹腔膿液及滲出物清除，修復精準，但手術切口大，術后并發癥多，術后恢復時間長，嚴重影響患者日常生活。

隨著腔鏡技術的不斷發展，近年來腹腔鏡手術被越來越多地應用于胃腸道疾病的治療。武守國等[4]采用腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，結果發現患者C反應蛋白水平顯著改善，且對機體免疫功能影響小。腹腔鏡手術是一種集診斷、治療于一體的微創手術，應用于胃十二指腸潰瘍穿孔具有以下優勢：①視野清晰、開闊，可徹底吸除腹腔內滲出物、積液等，消除腹腔炎癥及污染源，避免腹腔感染、腸粘連等發生；②對難以確診的患者，可利用腹腔鏡予以明確診斷，且可實施修補手術；③術中只需行0.5～1 cm小切口即可實施手術操作，創傷小，疼痛輕，利于早期實施康復訓練，促進預后，且對患者各臟器功能造成的影響小，術后腸功能恢復快，可縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔[5]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組小，手術時間、術后下床活動時間及肛門排氣時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡手術治療可有效改善臨床癥狀，縮短手術時間、下床活動及肛門排氣時間。同時本研究發現，術后觀察組VAS評分低于對照組，說明腹腔鏡手術可有效緩解患者術后疼痛程度。此外，對穿孔時間較長的患者應以開放法建立氣腹，避免損傷患者腸道；對腹腔滲液較多者，應予以變換體位沖洗，減少膿液于腹腔的殘留。

綜上所述，腹腔鏡手術應用于胃十二指腸潰瘍穿孔，可有效縮短手術時間及術后肛門排氣時間、下床活動時間，減少術中出血量，減輕患者術后疼痛，值得臨床推廣應用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:355-356.

[2] 倪銀海,金建光,張輝.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):304-305.

[3] 熊為民,鄧劍,丁志平,等.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國微創外科雜志,2016,16(6):570-572,576.

[4] 武守國,高婷婷.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效及對C-反應蛋白和免疫功能影響[J].中國醫刊,2015,50(3):94-96.

[5] 黃波,趙川,楊明.腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效與安全性評價[J].現代消化及介入診療,2015,20(3):245-246.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.077

2016-10-23)