硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

高松寶

(鄭州市骨科醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

高松寶

(鄭州市骨科醫(yī)院 麻醉科 河南 鄭州 450000)

目的 探討硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法 選取鄭州市骨科醫(yī)院實(shí)施下肢手術(shù)患者85例，按隨機(jī)數(shù)表法分組：對照組42例，觀察組43例。對照組行布比卡因麻醉，觀察組行硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉，觀察比較兩組麻醉效果(感覺阻滯起效及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間)及每搏輸出量(SV)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組感覺阻滯起效及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉10、30 min及1 h后兩組SV、MAP及CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小，麻醉效果顯著，安全性高。

下肢手術(shù)；羅哌卡因；血流動力學(xué)

下肢手術(shù)為臨床治療下肢骨折的首選方案，可有效矯正畸形，重建骨結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合，改善和恢復(fù)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。但手術(shù)治療給患者帶來劇烈疼痛，需使用麻醉藥物。布比卡因?yàn)榕R床常用麻醉藥物，具有較強(qiáng)的心臟毒性及神經(jīng)毒性，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。有學(xué)者指出小劑量羅哌卡因安全指數(shù)較高，且患者對其耐受性高，預(yù)后效果好[2]。本研究選取85例實(shí)施下肢手術(shù)患者，分組給予不同麻醉方法，觀察硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉對下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月在鄭州市骨科醫(yī)院實(shí)施下肢手術(shù)的85例患者，隨機(jī)分組。對照組42例，男25例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡(60.68±5.08)歲；觀察組43例，男24例，女19例，年齡46～77歲，平均年齡(61.73±5.03)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前8 h禁食、禁水。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、氧飽和度、心電圖及心率等，實(shí)施左側(cè)橈動脈穿刺置管，建立靜脈通路(右側(cè)鎖骨下)，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)朝上，選取L2～L3或L3～L4間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔后，將腰穿針(25G筆尖式)插入。觀察組于腦脊液流出后勻速注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.75%的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133178)1 ml+注射用生理鹽水2 ml，退出腰麻針，患側(cè)朝上，平面固定后(約8 min)擺放體位并實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾。若15 min后未能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，則追加4～5 ml羅哌卡因(質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%)；若仍難以達(dá)到松弛肌肉、鎮(zhèn)痛效果，則改用高濃度羅哌卡因；若15 min后達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，則開始手術(shù)操作，術(shù)中根據(jù)患者具體情況于硬膜外給予羅哌卡因(質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%)維持麻醉，直至術(shù)畢。對照組于腦脊液流出后注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的布比卡因(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021983)2.5 ml，若未達(dá)到麻醉效果，則于硬膜外給予利多卡因(質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者感覺阻滯起效及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間。對兩組麻醉10 min、30 min、1 h后每搏輸出量(stroke volume，SV)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心輸出量(cardiac output，CO)等血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。記錄兩組心動過緩、術(shù)后頭痛、低血壓、嘔吐惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 與對照組相比，觀察組感覺阻滯起效及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組麻醉效果

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 麻醉10、30 min及1 h后兩組SV、MAP及CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng) 與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.308，P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

3 討論

下肢手術(shù)為外科有創(chuàng)手術(shù)，為減輕手術(shù)操作對患者造成的痛苦，保障患者生命安全及手術(shù)需求，臨床多采用一定的麻醉措施。既往臨床多采用氣管插管全身麻醉，麻醉效果顯著，但全身麻醉易對心血管系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低等血流動力學(xué)改變，且在插入及拔出氣管導(dǎo)管的過程中易刺激患者氣管，亦可導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延遲，影響呼吸功能，術(shù)后易引發(fā)肺不張、惡心等不良反應(yīng)，不利于預(yù)后[3-4]。

王曉紅[5]對實(shí)施下肢手術(shù)治療的高齡高危患者行小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉，麻醉效果顯著，可有效縮短運(yùn)動阻滯及感覺阻滯時(shí)間，麻醉起效快，且Bromage評分僅為(3.4±0.6)分。硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉應(yīng)用于實(shí)施骨科手術(shù)患者具有以下優(yōu)勢：①羅哌卡因?yàn)殚L效局麻藥物，具有與布比卡因相似的分子結(jié)構(gòu)，可通過阻滯神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，對神經(jīng)傳導(dǎo)及興奮進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到麻醉效果；②可將局麻藥物直接注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)，抑制神經(jīng)末梢，進(jìn)而起到麻醉作用，且對心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，安全性高；③該麻醉可于有創(chuàng)動脈測壓下實(shí)施，可對患者血流動力學(xué)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；④以L3～L4或L2～L3為麻醉穿刺點(diǎn)，可促使麻醉藥物移向骶段，避免麻醉平面過高，故對循環(huán)及呼吸幾乎不會造成太大影響；⑤小劑量羅哌卡因僅于患者患肢發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，保留了健肢血管及肌肉緊張性，對血流動力學(xué)幾乎不會造成影響，此外硬膜外麻醉具有見效快、操作簡單等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組感覺阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動阻滯起效時(shí)間均較對照組短(P<0.05)，且兩組麻醉10、30 min及1 h后SV、MAP及CO水平均無明顯變化，提示對骨科手術(shù)患者行硬膜外小劑量羅哌卡因麻醉，麻醉效果顯著，可有效縮短感覺起效時(shí)間及運(yùn)動阻滯時(shí)間，且對患者血流動力學(xué)影響不大。同時(shí)，本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示硬膜外小劑量羅哌卡因麻醉可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于下肢手術(shù)患者效果顯著，且安全性高，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吉林,王曙,蔡國森,等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(12):1071-1074.

[2] 張繼晨.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(8):67-68.

[3] 周述芝,劉雪茹,伍佳莉,等.右美托咪定對止血帶下行下肢手術(shù)老年高血壓患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4685-4686.

[4] 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手術(shù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):706-707.

[5] 王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2015,12(1):179.

R 614.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.100

2016-11-12)