單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦挫裂傷術后臨床療效觀察①

宋偉波，劉勁睿

(佳木斯大學附屬第一醫院神經外科,黑龍江 佳木斯 154003)

單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦挫裂傷術后臨床療效觀察①

宋偉波，劉勁睿

(佳木斯大學附屬第一醫院神經外科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析額葉腦挫裂傷術后給予靜脈應用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(GM1)的臨床療效。方法：把2013-12～2014-12在我院神經外科作了額葉腦挫裂傷手術的患者126例隨機劃分成63例單唾治療組和63例沒有應用單唾的對照組。治療組在手術后生命監測下即給予臨床相應治療并且靜脈應用單唾，對照組手術后在生命監測下即給予一般相應臨床治療，我們把治療組和對照組臨床治療時間都設定為14d。治療組患者手術術后進行NIHSS評分并且記錄并且在靜脈應用單唾后再進行NIHSS評分并且記錄。對照組也做相應NIHSS評分并且記錄。通過以上方法收集分析相關數據并分析。結果：通過對單唾治療組和無單唾治療組數據收集和分析我們發現單唾治療組評分要比無單唾治療組要高，其有臨床有臨床的統計學意義(P<0.05)。結論：在腦挫裂傷術后靜脈滴注單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉對腦挫裂傷手術后的神經功能的恢復具有較好的療效。

額葉腦挫裂傷;手術后;單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉;神經恢復

腦挫裂傷損傷最多出現的位置是在額葉和顳葉。腦挫裂傷輕者可見表面淤血、水腫、片狀出血預后可，重者可見腦實質破裂、局部出血血腫形成腦疝預后差[1]。國際國內臨床關于腦挫裂傷治療方法一是通過藥物治療一是通過急診手術治療。手術的治療方法不僅包括去骨瓣減壓術還包括腦脊液外引流術及顱內血腫清除術等。但是無論藥物治療還是手術治療，其主要目的還是消除腦組織水腫、改善患者神經功能狀態的恢復和愈后生活質量較發病后好轉[2]。在改善患者愈后上，我院神經外科對腦挫裂傷術后常規治療基礎上，加用單唾有較好臨床療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象入選標準

納入標準：在2h內的額葉腦挫裂傷患者，行256層CT示出血量在30～55mL范圍，其患者中線移位在0.5～1.2cm范圍，且都手術清除顱內血腫。術后無再出血。

1.2 一般資料

2013-12～2014-12在我院神經外科作了額葉腦挫裂傷手術的患者126例隨機劃分成63例單唾治療組和63例沒有應用單唾的對照組。單唾治療組在手術后生命監測下即給予臨床相應治療并且靜脈應用單唾，對照組手術后在生命監測下即給予一般相應臨床治療，總療程是14d。無單唾治療組：男38例，女22 例；年齡27～74歲，平均50.3歲。治療組：男40例，女20例；年齡29～66歲，平均49.8歲。致傷原因：機動車為致傷因素者69 例，高空墜落致傷因素者14例，其他傷49例。傷后就診時間0.5～2h。入院后影像學檢查結果：腦挫裂傷影像，腦組織血腫量30～55mL，平均(39.6±2.9)mL。在本次研究中被研究者年齡和性別沒有統計學意義 (P>0.05 )。

1.3 治療方法

對照組：在行腦挫裂傷手術后給予生命體征監測并且行輸液支持治療。每天進行NIHSS評分并記錄。 治療組：在行腦挫裂傷手術后給予生命體征監測并且行輸液支持治療并且靜脈滴注單唾總療程為14d。治療期間密切觀察患者意識形態，每天進行NIHSS評分并記錄。觀察指標： 按照美國國立神經功能缺損評分(NIHSS)分級，一級輕型缺損0～15分；二級中型缺損16～30分；三級重型缺損31～45分。

臨床癥狀恢復評定:治愈：患者神志清，患側肢肌力肌張力及感覺和語言功能恢復較佳，生活能自理。好轉：患者神志清，患側肢肌力肌張力及感覺和語言功能恢復部分改善，生活部分自理。無效：患者仍處于昏迷狀態，患側肢肌力肌張力及感覺和語言功能與住院時沒見好轉。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0進行數據統計分析，把治療組和對照組的記錄數據統計后通過t檢驗計算分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

通過對單唾治療組和無單唾治療組數據收集和分析我們發現單唾治療組評分要比無單唾治療組要高，其有臨床有臨床的統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單唾治療組和未用單唾對照組NIHSS評分 數據分析比較,分)

注：入院時2組的評分差異沒有臨床統計學意義(P=0.36>0.05);靜脈給予單唾治療后的數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦挫裂傷其生理病理變化包括能量代謝障礙、酸中毒、興奮性毒性氨基酸、鈣離子平衡失調、自由基、一氧化氮、細胞因子和炎癥反應、壞死與凋亡。在眾多因素中，腦水腫和一氧化氮毒性是繼發性腦損害發生發展過程中十分重要的環節，也是腦挫裂傷繼發性損傷因素。國內外文獻表明[4～8]單唾通過減少細胞內Ca2+的超載，從而減細胞的水腫和損傷，還可以通過INOS，ICAM-1影響一氧化氮表達的水平從而減輕一氧化氮細胞毒性。單唾可以調節酪氨酸蛋白激酶的活性從而在抗氧化作用方面起一定作用。在細胞凋亡方面，單唾可通過改變Na+/K+ATP等酶的特性，來發揮保護細胞功能[8]。

本組資料的研究結果表明單唾治療組患者使用單唾治療以后相比無單唾治療組的患者單唾治療組患者NIHSS優于無單唾治療組，兩者差異具有統計學上的意義。通過研究額葉腦挫裂傷術后患者在使用單唾治療后，表明額葉腦挫裂傷術后患者早期使用單唾治療，不但能夠比較有效的促進患者神經功能恢復而且能有效的改善腦挫裂傷患者預后。

[1]李明軍,李英夫,王浩巖,等.100例重型顱腦損傷腦疝病人救治體會[J].黑龍江醫藥科學,2010，33(6):121

[2]安寧,張麗,解錦鼎. 對65例顱腦損傷患者預后生活質量調查研究[J].黑龍江醫藥科學,2011，34(4):111

[3]胡志兵,陸雪芬,鄭德樞，等.神經節苷脂GM1對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護作用的實驗研究[J].臨床神經病學雜志, 2011，(14):162

[4]ChenT,XuG,TanD,etal.Effectsofplateletinfusion,anticoagulantandotherriskfactorsontherehaemorrhagiaaftersurgeryofhypertensivecerebralhemorrhage[J].EurRevMedPharmacolSci,2015,19(5):795-799

[5]WeiP,YouC,JinH,etal.CorrelationbetweenserumIL-1betalevelsandcerebraledemaextentinahypertensiveintracerebralhemorrhageratmodel[J].NeurolRes,2014,36(2):170-175

[6]CaiJ,JangJY,KimJ,etal.Comparativeeffectsofplantoilsonthecerebralhemorrhageinstroke-pronespontaneouslyhypertensiverats[J].NutrNeurosci,2014，(7):34-35

[7]ThiloF,SuessO,LiuY,etal.Decreasedexpressionoftransientreceptorpotentialchannelsincerebralvasculartissuefrompatientsafterhypertensiveintracerebralhemorrhage[J].ClinExpHypertens,2011,33(8):533-537

[8]GushengWu,XinXin,PobertW,etal.Sodium-calciumexchangercomplexedwithGM1gangliosideinnuclearmembranetransferscalciumfromnucleoplasmtoendoplamicreticulum[J].ProceedingsoftheNationalAcademyofSciences,2009,106(26):10829-10834

宋偉波(1982～)男，河北邢臺人，在讀碩士研究生。

劉勁睿(1968～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副主任醫師，碩士研究生導師。E- mail:253671109@qq.com。

R651.1+

B

1008-0104(2017)02-0064-01

2015-11-20)