肝動脈栓塞術與手術治療肝癌自發性破裂出血的效果①

潘井崗

(宜春市人民醫院肝膽外科，江西 宜春 336000)

肝動脈栓塞術與手術治療肝癌自發性破裂出血的效果①

潘井崗

(宜春市人民醫院肝膽外科，江西 宜春 336000)

目的：探討比較肝動脈栓塞術和肝切除術應用于肝癌自發性破裂出血的臨床效果。方法：選取我院收治的肝癌自發性破裂出血患者64例，隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組給予肝動脈栓塞術治療，對照組給予肝切除術治療。比較2組患者的臨床療效。結果：2組患者近、遠期療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：肝動脈栓塞術應用于肝癌自發性破裂出血臨床效果顯著，并發癥少，可作為治療該病的首選手段。

肝癌；自發性破裂出血；肝動脈栓塞術；肝切除術

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，腫塊自發性破裂出血是其嚴重并發癥之一，發生率和致死率均較高，嚴重影響了患者預后[1]。目前臨床上治療肝癌自發性破裂出血常采用保守治療、肝切除術、肝動脈結扎和肝動脈栓塞術等方式。隨著近年來微創技術的不斷發展，肝動脈栓塞術已經不斷應用于肝癌自發性破裂出血的治療中，并取得滿意的臨床療效。本研究針對肝癌自發性破裂出血患者分別采用肝動脈栓塞術和肝切除術，并探討其療效，旨在為臨床上治療該病提供更為可靠、有效的方法。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012-11～2016-02我院收治的肝癌自發性破裂出血患者64例，均在治療前經超聲、CT、MRI確診，并可經腹穿抽出不凝血。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中男22例，女10例；年齡33～75(51.3±10.3)歲；Child分級：A級12例，B級10例，C級10例。對照組中男24例，女8例；年齡35～76(52.1±9.8)歲；Child分級：A級13例，B級8例，C級11例。2組患者性別、年齡、Child分級等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予肝動脈栓塞術治療。患者局部麻醉，采用Seldinger技術經股動脈穿刺插入導管至肝固有動脈或左、右動脈分支，置入5FRH導管于腹腔干行數字減影檢查(DSA)，明確出血部位后，注入奧沙利鉑和5-氟尿嘧啶(5-Fu)，再注入比柔吡星針、絲裂霉素針和超液化碘化油的混懸液。

1.2.2 對照組:給予肝切除術治療。根據患者病情進行分段或聯合部分肝切除術，右肝腫瘤采用不規則性肝切除，左肝腫瘤采用規則性肝切除，切緣距腫瘤邊緣需大于2cm。

1.3 觀察指標

(1)近期療效及并發癥發生情況；(2)遠期療效：0.5、1年生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 2組患者近期療效及并發癥發生情況比較

2組患者近期療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效及并發癥發生情況比較[n=32，(%)]

2.2 2組患者遠期療效比較

2組患者遠期療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者遠期療效比較[n=32，(%)]

3 討論

肝癌自發性破裂出血發生機制較復雜，腫瘤不斷增大、外部損傷、肝功能惡化導致的腹水、大劑量化療引發腫瘤組織壞死等都可導致其發生[2]。該病發病率和死亡率均較高，患者預后差，其治療目前在臨床上仍是較為棘手的難題。

肝癌自發性破裂出血治療的關鍵在于迅速控制出血、保護肝臟，若缺乏積極、有效的干預，極少能自發止血[3]。臨床上治療方法較多，包括保守治療、肝葉切除術、肝動脈插管栓塞術、肝動脈結扎術、無水乙醇瘤內注射及微波組織凝固術等。保守治療是通過維持血液循環、改善機體凝血功能，使得肝癌破裂自發止血，由于腫瘤血供豐富、短期內出血量大，療效不是很滿意，并可能導致再次破裂出血，死亡率可達100%，故積極的手術干預是十分必要的[4]。肝葉切除術是對部分或全部腫瘤進行傳統開腹切除，手術止血效果確切，但其術前準備時間長，造成患者失血量增加，手術則導致進一步失血，加重肝功能損傷[5]。

隨著近年來介入技術的發展，肝動脈檢塞術已廣泛應用于臨床中。它是將導管置入腫瘤相應的部位，并注射栓塞劑及化療藥物進行治療。70%～80%正常肝組織血液供應來源于門靜脈，90%～95%的肝癌血液供應來源于肝動脈。肝動脈檢塞術用栓塞劑阻塞破裂出血部位的主要供血動脈，并注入化療藥物，不僅可阻斷出血肝動脈血供、抑制腫瘤生長，而且不會造成正常肝組織明顯缺血[6]。在一項對原發性肝癌自發性破裂出血患者的研究中，結果顯示肝動脈栓塞止血效果確切、操作簡單，是治療肝癌破裂出血的首選方法[7]。另有一項采用不同方式治療肝癌自發性破裂出血患者的Meta分析中，發現采用肝動脈檢塞術的患者并發癥發生率顯著低于肝切除術者，2種方法止血效果和1年生存率相當[8]。本文結果顯示，2組患者近期療效、遠期療效比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示肝動脈栓塞術和肝切除術具有均能達到止血的目的。另外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示肝動脈栓塞術相較于肝切除術更適合于肝癌自發性破裂出血患者。

綜上所述，肝動脈栓塞術應用于肝癌自發性破裂出血效果顯著，并發癥少，可作為治療該病的首選手段。

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潘井崗(1983～)男，江西豐城人，本科，主治醫師。

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