骶管加基礎(chǔ)麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的麻醉效能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察①

張 雪

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

骶管加基礎(chǔ)麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的麻醉效能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察①

張 雪

(曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000)

目的：觀察和探討小兒下腹部手術(shù)應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉的麻醉效能及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇從2015-05～2016-04在我院接受腹部手術(shù)治療的患兒120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。麻醉方式對(duì)照組行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，觀察組行骶管加氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患兒的蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)及氯胺酮用量及手術(shù)前后動(dòng)平均血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、動(dòng)脈壓(MAP)變化。結(jié)果：觀察組蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、氯胺酮用量分別為(5.2±1.7)min、8.33%、(92.4±16.9)mg，分別低于對(duì)照組的(25.8±2.8)min、93.33%、(128.0±35.5)mg，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2時(shí)兩組HR、MAP均顯著升高，與T1時(shí)相比，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3時(shí)，對(duì)照組HR、MAP與T1時(shí)相比，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組HR、MAP與T1時(shí)相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。T2時(shí)對(duì)照組SpO2明顯下降，與觀察組相比，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在小兒下腹部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉，可減少氯胺酮的用量和不良反應(yīng)，有利于小兒更快蘇醒，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

基礎(chǔ)方法；腹部手術(shù)；麻醉效能；血流動(dòng)力學(xué)

由于尚未發(fā)育完全，小兒容易患病，其中嚴(yán)重的腹部疾病還需接收手術(shù)治療。麻醉是手術(shù)治療的重要組成部分，合理的麻醉方法不僅能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還能最大程度地減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。氯胺酮是一種靜脈麻醉藥物，由于檢舉鎮(zhèn)痛效果，常用于小兒下腹部手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉。但單純的氯胺酮基礎(chǔ)麻醉存在諸多問(wèn)題，沒(méi)有肌松作用，量小麻醉效果不滿意，量多會(huì)影響到小兒的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，且反復(fù)追加劑量會(huì)帶來(lái)更多更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)的研究指出[2]，聯(lián)合應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉不僅能達(dá)到良好的麻醉效果，還能減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以120例接受腹部手術(shù)的患者為例進(jìn)行觀察和探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2015-05～2016-04在我院接受下腹部手術(shù)治療的患兒120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組：男32例，女28例；年齡(5.3±2.7)歲；體重(11.4±1.5)kg；闌尾切除術(shù)16例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)14例，腹壁血管瘤切除術(shù)15例，睪丸下降固定術(shù)15例；對(duì)照組：男31例，女29例；年齡(5.2±2.9)歲；體重(11.7±1.3)kg；闌尾切除術(shù)17例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)16例，腹壁血管瘤切除術(shù)14例，睪丸下降固定術(shù)13例。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

兩組患兒均術(shù)前8h禁食、4h禁飲、30min肌注阿托品0.02mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg，但不得超過(guò)100mg的總劑量上限。患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后入室，然后開(kāi)放靜脈通道并常規(guī)吸氧。

在基礎(chǔ)上對(duì)照組于手術(shù)前再次靜注氯胺酮1～2mg/kg，觀察組加骶管麻醉，具體方法如下：取左側(cè)臥位，選兩側(cè)骶角連線的正中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后采用7號(hào)針頭、10mL注射器垂直進(jìn)針，骶尾韌帶被突破后，針頭與皮膚呈30～45°再向上進(jìn)針2mm左右，待抽吸無(wú)腦脊液或血且阻力感消失后，即注入0.25%羅派卡因1.5～2.0mg/kg，麻醉平面滿足要求后開(kāi)始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒的蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)(哭鬧、躁動(dòng))及氯胺酮用量及入室時(shí)(T1)、手術(shù)切皮時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束后(T3)平均血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、動(dòng)脈壓(MAP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效能比較

觀察組蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、氯胺酮用量均低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效能比較

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

T2時(shí)兩組HR、MAP均顯著升高，與T1時(shí)相比，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3時(shí)，對(duì)照組HR、MAP與T1時(shí)相比，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組HR、MAP與T1時(shí)相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。T2時(shí)對(duì)照組SpO2明顯下降，與觀察組相比，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較±s)

與對(duì)照組相比，*P<0.05；與T1相比，～P<0.05。

3 討論

在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，全麻、硬膜外麻是小兒下腹部手術(shù)最常采用的麻醉方式，但全麻存在費(fèi)用高、易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥或缺氧的問(wèn)題，硬膜外麻操作復(fù)雜，對(duì)技術(shù)水平要求高，容易出現(xiàn)與操作相關(guān)的并發(fā)癥[3]。骶管麻醉是小兒下腹部手術(shù)一種新的麻醉方式，該種麻醉方式充分利用了小兒椎管的解剖特征，形態(tài)短直無(wú)明顯彎曲且容積僅為1～5mL的骶管非常有利于藥液的擴(kuò)散，使得麻醉平面與藥液的注射速率維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的正相關(guān)水平上，非常適用于小兒下腹部手術(shù)。相關(guān)的研究指出[4]，骶管加基礎(chǔ)麻醉可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，小兒的恢復(fù)速度也更快。在本次研究中，觀察組蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、氯胺酮用量分別為(5.2±1.7)min、8.33%、(92.4±16.9)mg，分別低于對(duì)照組的(25.8±2.8)min、93.33%、(128.0±35.5)mg，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述觀點(diǎn)一致。氯胺酮是基礎(chǔ)麻醉的主要藥物，具有鎮(zhèn)痛效果理想、起效快的優(yōu)勢(shì)，在1h內(nèi)的手術(shù)中具有較好的適用性，但如果時(shí)間超過(guò)1h需增加氯胺酮?jiǎng)┝縼?lái)保證麻醉效果，但存在耐藥性增強(qiáng)、麻醉效果不明顯的問(wèn)題。相關(guān)的研究指出[5]，隨著氯胺酮用量的增加，小兒血流動(dòng)力學(xué)將會(huì)出現(xiàn)較大起伏的變化，甚至手術(shù)結(jié)束后還不能迅速恢復(fù)。在本次研究中，由于觀察組聯(lián)用了骶管麻醉，氯胺酮用量減少，小兒血流動(dòng)力學(xué)也更為穩(wěn)定。綜上所述，在小兒下腹部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用骶管加基礎(chǔ)麻醉，可減少氯胺酮的用量和不良反應(yīng)，有利于小兒更快蘇醒，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]程忠,孫琳.骶管加基礎(chǔ)麻醉在小兒下腹部手術(shù)麻醉效能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):71-74

[2]周汝虹,羅遠(yuǎn)國(guó),李洪,等.異丙酚與異氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(9):741-743

[3]鄭雁,劉玲玲,葉秀清,等.小兒下腹部手術(shù)麻醉方式探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,(1):6-7

[4]張淑燕,韓偉,金立民,等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1118-1119

[5]謝健,吳嘉賓,楊小春,等.不同劑量氯胺酮用于下腹部手術(shù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(21):1967-1968

張雪(1981～)女，云南曲靖人，本科，主治醫(yī)師。

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2016-07-09)