老年失代償性心力衰竭的治療方式與臨床療效的評(píng)估①

肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900)

老年失代償性心力衰竭的治療方式與臨床療效的評(píng)估①

肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900)

目的：研究并分析治療老年失代償性心力衰竭患者時(shí)使用米力農(nóng)的治療效果。方法：收集老年失代償性心力衰竭患者共116例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)，對(duì)照組的治療藥物為多巴胺，觀察組的治療藥物為米力農(nóng)，將兩組患者的左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、CRP以及NT-proBNP水平進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比，差異顯著；就CRP而言，觀察組顯著低于對(duì)照組；而在NT-proBNP水平方面，觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：在老年失代償性心力衰竭患者的治療過(guò)程中，米力農(nóng)能夠使患者獲得更佳療效，改善患者的心臟功能，值得推廣應(yīng)用。

失代償性心力衰竭；老年患者；米力農(nóng) ；治療效果

失代償性心力衰竭在老年患者中十分常見(jiàn)，屬于冠心病的合并癥，會(huì)導(dǎo)致患者的心功能惡化、心室做功減退，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量將會(huì)造成嚴(yán)重影響[1，2]。相關(guān)的調(diào)查研究報(bào)道稱(chēng)，失代償性心力衰竭在老年人中的發(fā)病率大約為8.6%，且5年內(nèi)的死亡率大約為50%[3]。因此如何有效干預(yù)失代償性心力衰竭患者的疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。在本次研究中，對(duì)失代償性心力衰竭患者采用了米力農(nóng)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05～2016-06，在我院接受治療的老年失代償性心力衰竭患者共116例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)，其中，對(duì)照組男35例，女23例；年齡60～88歲，平均(73.9±5.1)歲。觀察組男36例，女22例；年齡60～87歲，平均(73.7±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)冠脈造影檢查確診；左室射血分?jǐn)?shù)低于50%；心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓患者；心瓣膜疾病患者；先天性心臟病患者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組的治療藥物為多巴胺(生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H32023366)，對(duì)患者行靜脈輸注，劑量為每分鐘3μg/kg。觀察組的治療藥物為米力農(nóng)(生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20110104)，將50μg/kg米力農(nóng)與10mL濃度為15%的葡萄糖溶液充分混合，對(duì)患者行靜脈輸注，10min后以每分鐘0.5μg/kg的維持量持續(xù)輸注6h。根據(jù)患者的血壓變化情況對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、CRP以及NT-proBNP水平作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)通過(guò)彩色多普勒血流儀進(jìn)行測(cè)定。

患者于入院次日清晨空腹抽取外周靜脈血，并加入1.5mg/mL依地酸鈉，每分鐘3000r離心5min后，將分離的血漿進(jìn)行速凍待檢。CRP水平檢測(cè)通過(guò)微粒增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行測(cè)定；NT-proBNP水平通過(guò)干式快速免疫熒光定量法進(jìn)行測(cè)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑水平、左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比，差異顯著；就CRP而言，觀察組顯著低于對(duì)照組；而在NT-proBNP水平方面，觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 對(duì)照組及觀察組心功能對(duì)比±s,n=58)

表2 對(duì)照組及觀察組CRP水平、NT-proBNP水平對(duì)比

3 討論

相關(guān)的研究認(rèn)為，血漿BNP水平是衡量心功能不全的重要指標(biāo)，其檢測(cè)水平與患者的心力衰竭程度呈正相關(guān)，因此還能夠?qū)颊叩倪h(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)性評(píng)估[5]。另一方面，由于失代償性心力衰竭患者機(jī)體中的炎癥因子水平顯著升高，而心肌細(xì)胞的凋亡、壞死等心血管損傷因素均導(dǎo)致炎癥因子的聚集，因此誘導(dǎo)腫瘤壞死因子以及CRP等炎癥因子的產(chǎn)生，并加重對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞的缺氧、缺血[6]。

在本次研究中，對(duì)觀察組58例老年失代償性心力衰竭患者采用了米力農(nóng)進(jìn)行治療，相較于使用多巴胺進(jìn)行治療的對(duì)照組，觀察組的左心室舒張末內(nèi)徑水平為(46.27±4.29)mm，顯著低于對(duì)照組的(50.16±3.40)mm，t=4.849，P=0.000；觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)為(59.06±5.05)%，顯著高于對(duì)照組的(52.84±4.91)%，t=6.397，P=0.000；觀察組的CRP水平位(2.72±0.74)mg/L，顯著低于對(duì)照組的(3.65±0.83)mg/L，t=5.672，P=0.000；觀察組的NT-proBNP水平為(689.01±80.52)ng/L，顯著低于對(duì)照組的(898.63±74.66)ng/L，t=12.947，P=0.000。因此提示雖然米力農(nóng)和多巴胺都能夠緩解患者的臨床癥狀，并增加患者的射血分?jǐn)?shù)、提高心肌的收縮力，但是米力農(nóng)的療效更為顯著，而且米力農(nóng)還能夠顯著降低急性心力衰竭患者的死亡率，并且有助于維持患者的病情穩(wěn)定。

循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺在急性心力衰竭的治療過(guò)程中，患者容易耐受，同時(shí)治療過(guò)程中容易引發(fā)惡心、惡性心律失常等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此不宜長(zhǎng)期使用[7]。而米力農(nóng)屬于第二代雙吡啶酮類(lèi)正性肌力藥物，對(duì)于磷酸二酯酶具有選擇性抑制作用。該藥物在治療過(guò)程中能夠激活膜鈣離子通道，從而增加鈣離子的內(nèi)流，并產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)；同時(shí)還能夠結(jié)合心肌細(xì)胞膜當(dāng)中的肌鈣蛋白C，從而增強(qiáng)對(duì)鈣離子的敏感性，增加心肌的收縮力，更重要的是還不會(huì)增加心肌的耗氧量。值得注意的是，米力農(nóng)能夠在服用數(shù)小時(shí)內(nèi)使患者機(jī)體中重要臟器的血流灌注以及血流動(dòng)力學(xué)得到顯著改善，并持續(xù)一周以上，因此治療優(yōu)勢(shì)十分顯著[8]。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，米力農(nóng)能夠降低炎癥細(xì)胞因子所具備的抗氧化性，減少氧化產(chǎn)物，從而對(duì)心肌重構(gòu)具有延緩作用，有助于維持患者的病情穩(wěn)定，并提高其生存質(zhì)量[9]。我們?cè)谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)在老年失代償性心力衰竭的治療當(dāng)中安全性較高，研究中觀察組只有2例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，1例為低血壓，1例為反復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%；而對(duì)照組則有10例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中4例心悸，3例發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%。

綜上所述，在老年失代償性心力衰竭患者的治療過(guò)程中，米力農(nóng)能夠使患者獲得更佳療效，改善患者的心臟功能，值得推廣應(yīng)用。

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肖亞瑩(1968～)女，河南椻師人，副主任醫(yī)師。

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2016-10-05)