青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折保守治療與手術治療的療效分析①

游騰靖

(廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800)

青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折保守治療與手術治療的療效分析①

游騰靖

(廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800)

目的：探討保守治療與手術治療青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折療效。方法：對青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折患者采用椎弓根螺釘內固定法(A組)、經皮椎體后凸成形術法(B組)和牽引手法復位法(C組)，并對治療前后患者傷椎椎體前壁高度的壓縮率、Cobb's角及VAS評分進行分析。結果：3組患者均未出現嚴重并發癥。B組患者Cobb's角、VAS評分和傷椎前緣高度壓縮率在術后立即及術后1年后，與治療前相比，均有顯著差異(P<0.05)。治療后1年，C組患者在VAS評分和傷椎前緣高度壓縮率上與治療前相比有顯著差異(P<0.05)。A組患者在治療后立即的VAS評分結果較差，治療后1年患者Cobb's角與治療前相比，無顯著差異(P>0.05)。結論：椎弓根螺釘內固定法、PKP法和牽引手法復位在治療青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折上均具有適用性。在治療方法選擇上，應根據患者病理特征及意愿選擇合適的治療方法。

椎體壓縮性骨折；保守治療；手術治療

隨著交通業及建造業的發展，青年人外傷型椎體壓縮性骨折發生率呈上升趨勢。目前，就選擇何種治療方法治療壓縮性骨折可以取得最優的效果仍存在較多爭議。加之，對于老年骨質疏松壓縮性骨折的治療法文獻報道較多，而對于青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折的治療方法的選擇及其治療效果的報道甚少。因此，我們根據患者病理特征及意愿對25例青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折患者采取不同的治療方法，并對治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013-01～2014-12我院收治的25例青年人外傷穩定型椎體壓縮性骨折患者的臨床資料進行分析。其中男15例，女10例。年齡16～33歲，平均(26.5±3.4)歲。患者均有明確外傷病史，腰背部疼痛伴活動受限，有或不伴有腹痛、腹脹、甚至伴腸麻痹癥狀。致傷原因：車禍致傷12例，高處墜落傷7例，行走摔傷6例。所有患者經CT及MRI診斷后，結果顯示為單節段胸腰椎椎體穩定性壓縮性骨折，其中T1～T9骨折12例，L2～L4骨折13例。椎體高度喪失大于50%或后凸大于20%者21例，椎體高度喪失小于50%且后凸小于20%者4例。根據患者病理特征及其意愿選擇不同治療方法，其中有11例患者采用椎弓根螺釘內固定法(A組)，有9例患者采用經皮椎體后凸成形術(PKP)(B組)，5例患者采用牽引和手法復位法(C組)。

1.2 治療方法

1.2.1A組：患者取俯臥位，麻醉成功后，C臂機定位。以傷椎為中心做后正中縱行皮膚切口，分離組織，充分顯露傷椎。選擇合適大小的不同直徑的椎弓根螺釘，螺釘進釘角度，合適長度和角度的金屬棒，擰好固定螺帽，去除螺釘長尾部分。

1.2.2B組：患者俯臥位，麻醉成功后，C臂機定位，做切口，針穿刺至椎體后緣皮質前方,取出尖錐，經針管置入克氏針后，置入手術套管從而形成工作通道，隨后拔出克氏針，沿工作通道置入位于椎體前3/4的球囊擴張器，注入顯影劑，控制囊內壓力，取出球囊，單側注入骨水泥4～5mL，慢慢取出推入管，縫合。

1.2.3C組：選取同時間段符合納入標準的5例住院患者作為對照。

1.3 統計學方法

表1 治療前后患者傷椎情況分析±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2 結果

2.1A組患者平均手術(64±8)min，11例患者離院時，內固定物未出現松動、斷釘及彎曲等。B組患者平均手術為(42±9)min。術后有1例患者出現左股部前側放射性疼痛，20% 甘露醇及地塞米松治療后得以治愈。1 例術中出現骨水泥向椎體前緣滲漏，但未出現神經損傷。由于C組患者需長期臥床，有1例患者產生肺部感染，2例患者產生便秘。

2.2B組療效較優，治療后立即與1年后與治療前相比，均有顯著差異(P<0.05)。治療后1年，C組患者在VAS評分和傷椎前緣高度壓縮率上與治療前相比，均有顯著差異(P<0.05)。A組患者在治療后立即的VAS評分結果較差，并且，治療后1年患者Cobb's角與治療前相比，無顯著差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

目前，臨床上治療椎體壓縮性骨折的方法較多，但是每種治療方法都有其適用指征。就術式的選擇上，對于椎體高度喪失大于50%或后凸大于20%，一般采用手術治療。反之，對于椎體高度喪失小于50%且后凸小于20%，并且無神經損傷者應采用保守治療[2]。椎弓根螺釘系統可實現脊柱三維固定，很好的控制脊柱三維方向上的剪切力，使脊柱恢復到原有的解剖形態及生理彎曲[3]。PKP是先經椎弓根向椎體內置入可擴張球囊，通過球囊膨脹來抬高終板，從而糾正后凸畸形角度，再向椎體內注入骨水泥以實現傷椎的固定，從而達到減少骨折塊的微動，增加傷椎的耐壓強度和脊柱的穩定性，防止脊柱塌陷，緩解腰背部疼痛的目的[4]。但骨水泥滲漏是PKP術常見的并發癥，此并發癥產生與醫生的操作有較大關系，所以，手術過程中應注意椎體壓力、骨水泥注入量和注入速度[5]。碳酸鈣、羥基磷酸石灰石和聚甲基丙烯酸甲脂等是臨床常用的骨水泥，因碳酸鈣骨水泥生物相容性較優，因而可與周圍骨質緊密連接、直接突起樣結合，并且可以降解，能夠促進新骨形成等優點。我們根據患者意愿及病理特征選擇治療方法，結果顯示，手術治療在緩解患者疼痛、糾正Cobb's角及傷椎前緣高度壓縮率上優于保守治療。并且，保守治療需長期臥床，患者易產生便秘、肺部感染、尿道感染、下肢靜脈血栓和褥瘡等并發癥，加之，青年患者骨質和再生性能較優，采用手術治療可取得理想效果。但是采用椎弓根螺釘系統法治療患者也需長期臥床，并且PKP治療法有一定的適用范圍。因此，在治療方法選擇上，應根據患者病理特征及意愿選擇合適的治療方法。

[1]楊益民，任志偉，張 智，等. 經皮椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折圍手術期并發癥分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2010 ，20(3)：235-238

[2]SinghK,VaccaroRF,EichenbaumMD,etal.Thesurgicalmanagementofthoracolumbarinjurier[J].JSpinalCordMed, 2004, 27: 95-101

[3]賈連順，李家順．脊柱創傷外科學[M]．第3版，上海：上海遠東出版社，2000：150-155

[4]何保玉，劉寶戈，李學民，等. 骨水泥彌散容積率在骨質疏松性椎體壓縮骨折PKP術后療效評價中的應用[J]. 中國骨與關節雜志，2016， 5(1)：68-73

[5]陳建常，王鑫，馬在松，等. 骨質疏松患者PVP/PKP術后新發椎體壓縮性骨折相關危險因素[J]. 中國矯形外科雜志 ，2015，23(10)：902-907

游騰靖(1983～)男，廣西桂林人， 本科， 醫師。

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1008-0104(2017)02-0155-02

2016-07-11)