開腹手術與微創手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較①

孫墨紅

(鄭州市登封市婦幼保健院婦科病房，河南 鄭州 452470)

開腹手術與微創手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較①

孫墨紅

(鄭州市登封市婦幼保健院婦科病房，河南 鄭州 452470)

目的：觀察開腹手術與微創手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選擇2010-06～2015-06我院進行子宮肌瘤手術治療的患者122例，隨機分為觀察組和對照組，各61例，觀察組行微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組行傳統開腹子宮肌瘤剝離術。觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后24h切口疼痛、并發癥發生情況，一年復發率。結果：觀察組患者手術時間長于對照組，而術中出血量、排氣時間、術后24h切口疼痛評分以及住院時間均少于對照組；觀察組術后并發癥發生率為3.28%低于對照組16.39%；但術后1年復發率無明顯差異。結論：腹腔經下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術相比，其手術時間略長，但是對患者損傷小，提高了患者恢復速度，降低了并發癥發生率，減少了患者痛苦。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤

子宮肌瘤是人體中最常見的良性腫瘤之一，也是女性發病率最高的生殖器官良性腫瘤。多數患者無明顯臨床表現，常在婦科檢查中發現，少數患者可伴隨子宮出血、腹部包塊以及相應的壓迫癥狀、下腹部墜漲感等臨床癥狀。對于臨床癥狀嚴重，或者腫瘤體積過大的患者，臨床通常考慮手術治療[1]。但是傳統開腹手術損傷較大，并發癥發生率高，腹部遺留明顯瘢痕，很多年輕女性患者難以接受[2]。隨著微創手術的開展，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術在臨床應用越來越廣泛，為了觀察其臨床療效，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-06～2015-06至我院進行子宮肌瘤手術治療的患者122例，所有患者均通過術后病理檢查確定診斷。患者年齡22～46歲，平均(34.22±6.18)歲。子宮肌瘤直徑5～11cm，平均(6.24±1.03)cm，其中漿膜下肌瘤34例，肌壁間肌瘤67例，多發性肌瘤21例。按照來診時間排序，序列號為單號的患者作為觀察組，序列號為雙號的患者作為對照組，各61例，兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑、類型均無統計學差異(P>0.05)。排除懷疑婦科惡性病變患者；排除心、肝、腎等臟器功能不全患者；排除腫瘤、血液、免疫等全身性疾病患者；排除麻醉和手術禁忌證患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法1.2.1 研究方法

觀察組：患者行微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。術前腸道準備，全麻，取膀胱截石位，在臍上緣1cm處做約1cm的橫切口，使用10mm套管針穿刺，置入腹腔鏡檢查子宮肌瘤大小、數目、部位以及宮腔具體情況。于兩側髂前上棘內2cm處各做一個5mm切口以置入手術器械。在子宮肌瘤周圍工體注入垂體后葉素6U加生理鹽水2mL，使用單極電凝或超聲刀將假包膜切開，分離瘤體，雙極電凝止血，使用可吸收線縫合，沖洗，多發性子宮肌瘤注意檢查是否有出血點和遺留子宮肌瘤，如果位置間隔較遠則可逐個剔除縫合,漿膜下肌瘤直徑小于2cm原則上不用縫合。術后在創面涂透明質酸鈉凝膠。

對照組：患者行連續硬膜外麻醉，行傳統開腹子宮肌瘤剝離術。

所有患者取離體材料送病理。

1.2.2 分析指標[3]

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后24h切口疼痛、以及盆腔黏連、腸梗阻、感染等并發癥發生情況，隨訪一年，觀察兩組患者子宮肌瘤復發率。

術后切口疼痛情況使用VAS法進行觀察，即在紙上劃一條均分10等分直線，從0～10標記，0為無疼痛，10為疼痛無法忍受，讓患者根據自身情況進行標記。

1.3 統計學方法

2 結果2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間長于對照組，而術中出血量、排氣時間、術后24h切口疼痛評分以及住院時間均少于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥及1年復發率比較

觀察組總計出現2例術后并發癥，發生率為3.28%，對照組10例，占16.39%，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，且具有統計學差異(P<0.05)；觀察組術后1年復發4例，略低于對照組7例，但無組間差異(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較±s,n=61)

表2 兩組患者術后并發癥及1年復發率比較[n=61, %]

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，數據顯示，其發生率在20%～50%，癌變率僅0.4%～0.8%。大部分患者無明顯表現，絕經期后逐漸萎縮，但部分患者由于腫瘤逐漸增大，出現壓迫癥狀、經期延長、血量增大，甚至癌變等原因，需要手術治療[4]。對于年輕女性患者而言，通常盡可能的保持子宮。傳統的子宮肌瘤摘除術術式已經非常成熟，但是由于需要打開腹腔，暴露臟器，所以可能出現感染、臟器黏連以及腸梗阻等并發癥，而且患者損傷較大，術后疼痛、腹壁瘢痕均是需要考慮的問題。隨著腹腔鏡技術的成熟，越來越多的患者選擇微創進行治療。這種術式僅需要在腹壁開3個0.5～1cm的刀口即可完成手術，不需要暴露腹腔，明顯的減少了感染和臟器黏連等并發癥發生的可能，而且由于對患者損傷較小，患者術后疼痛也顯著減輕[5]。從本次研究來看，觀察組患者手術時間長于對照組，這是由于微創手術是在腹腔鏡下完成的，增加了手術的技術難度。但是術中出血量、排氣時間、術后24h切口疼痛評分以及住院時間、術后并發癥發生率觀察組均少于對照組，這是因為微創手術減少了患者的損傷，所以使其各項指標均有所改善。但是腹腔鏡手術需要注意，因為子宮血流豐富，止血比較困難，單純的電凝止血往往不能完全達到止血的效果，所以切除前需要使用少量垂體后葉素以減少術中出血。綜上所述，腹腔經下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術相比，其手術時間略長(前期手術時間長，隨著技術水平提高，熟練程度增加，后期腹腔鏡手術時間明顯縮短)，但是對患者損傷小，提高了患者恢復速度，降低了并發癥發生率，減少了患者痛苦，是一種安全可靠的治療方式。

[1]吳林偉,王敏.婦科微創手術在子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(10):92-93

[2]楊廣輝,李丹,王文杰.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床治療分析[J].當代醫學,2015,21(33):70-71

[3]蒙秋平.微創技術在子宮肌瘤治療中的臨床效果觀察[J].微創醫學,2015,10(6):818-820

[4]王玉. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床分析[J].安徽醫學，2014，8(2)：222-223

[5]周彥. 腹腔鏡剝除與開腹剝除子宮肌瘤的臨床配對研究[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38(7)：859-861

孫墨紅(1979～)女,遼寧沈陽人，本科，主治醫師。

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1008-0104(2017)02-0157-02

2016-01-17)