低劑量口腔全景技術在種植義齒中的應用①

郭太奎，趙秀蘭，鄒智群，胡忠博

(佳木斯大學附屬第二醫院口腔醫學院，黑龍江 佳木斯 154002)

低劑量口腔全景技術在種植義齒中的應用①

郭太奎，趙秀蘭，鄒智群，胡忠博

(佳木斯大學附屬第二醫院口腔醫學院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討口腔全景X射線機低劑量成像技術在種植義齒中的應用。方法：隨機選取種植患者40例，分4組，每組10例，以四種不同X線劑量(5mA|81kv，6.4mA|77kv，8mA|73kv，10mA|70kv)，分別以相同時間(15s)照射，獲取全景片及數據，后期進行系統分析，比較，評價。結果：各組影像質量無明顯差異且均可滿足臨床需要，同一部位四組失真率結果差異不大，無統計學意義(P>0.05)。結論：種植患者口腔全景拍攝時，在一定范圍內，應以高電壓低電流為宜，可降低患者所受輻射計量，實現低劑量攝影。

低劑量；口腔全景攝影；種植

種植義齒前常規患者拍攝腔口腔全景X射線片，評價牙槽骨形態，評價骨量，骨皮質骨和松質的密度和厚度，觀察受植區與周圍組織的關系，因種植過程中需多次拍攝口腔全景X線片，單次劑量影響不大，但積少成多，種植過程中，患者往往對多次拍攝全景片射線劑量有抵觸，通過本實驗，探討在滿足評估需要前提下，降低放射線劑量可行性方法，以期達到降低患者所受X線輻射劑量的目的，提高患者對口腔全景攝影接受程度。

1 材料與方法

1.1 材料

隨機選取2014-08～2014-11，在我醫院種植患者40例，要求：身體健康能耐受放本實驗的射劑量照射，及種植手術。年齡18～50歲，無骨質疏松等影響成片質量的病史，口頭告知并征得患者同意，接受檢查。隨機將40例患者分成4組(A,B,C,D)。

直徑5.90mm鋼珠若干，芬蘭soredex口腔全景X射線機(規格型號SCR1)，DIGORA處理系統，全景與頭顱測量的PCT系統，游標卡尺，筆記本電腦(spss17.0)。

1.2 攝影方法

將四組患者分別以同等時間(15s)，A:5mA|81kv，B:6.4mA|77kv，C:8mA|73kv，D:10mA|70kv照射，并事先于左側后牙區頜面固定一參照物(直徑5.90mm鋼珠)獲得四組不同劑量下的全景片。其中為控制照射條件，要求投照角度根據郭良棟等給出拍攝標準，統一采用被檢者取站立位，用雙手握住手柄，使被檢者的正中矢狀面垂直于地面，調節滑動組件的上下位置囑被檢者用左下后牙區固定標準參照物，讓被檢者下頜置于頜托上，用下頜切牙咬住“L”型咬合定位桿橫槽。利用人體矢狀定位光束，水平面用定位光束，前齒位置用定位光束確定被檢者體位是否標準。轉動調節旋鈕，讓頜拖前后移位，使上下切牙根部適合于前齒位置用光束，使攝影部位和機器的斷層軌跡相一致[8]。得到四組曲面斷層片，每組十張備用。

1.3 影像質量評價

得到曲面斷層片參照參考葛虓俊[5]主觀評價的5級評分法，由1名主任醫師及1名副主任醫師進行分析評分。規定標準為：1分為不合格，曲面斷層片完全不能滿足診斷要求；2分為較差，曲面斷層片不能滿足診斷要求；3分為一般，曲面斷層片能滿足診斷要求；4分為良好，曲面斷層片能滿足診斷要求；5分為優，曲面斷層片能滿足診斷要求。其中≥3分的曲面斷層片被認為可以用于臨床診斷。

1.4 參照物測量及統計學分析

對每一張曲面斷層片中參照物(直徑為5.90mm鋼球)的直徑進行三次測量(近遠中徑，垂直直徑及傾斜45°徑)取其均數記錄，共獲四組數據，每組10個。將得到的數據進行統計學分析，采用SPSS17.0統計分析系統。對測量值均進行正態性檢驗，如屬正態分布，進行F檢驗，P>0.05為無統計學意義。

2 結果

經1名主任醫師及1名副主任醫師分析評分得出，4組曲面斷層片均能滿足臨床診斷要求，改變射線計量對種植影像質量無明顯差異，且各片評分均高于3分。數據處理：參照劉方針提出的統計分析指導[1]，4組數據間鋼球直徑均未見顯著差別，經方差分析后得出：F=1.182,P=0.33(P>0.05)無統計學意義，即4組間沒有顯著差異。見表1。

表1 四組資料的實際測量鋼球的直徑(n=10,mm)

注：經正態性檢驗后，顯示該數據滿足正態分布；方差齊性檢驗：顯著性：0.061>0.05。

3 討論

口腔全景X射線是口腔疾病最重要的檢查手段之一，伴隨患者對健康要求日益提高，醫護工作者日常工作時，在充分利用X射線的同時，要想方設法降低X射線對人類的危害，嚴格控制X射線曝光量，切實做好防護工作，確保被檢者和放射工作人員身體健康，讓X射線造福于人類。雖然國際輻射防護委員會(internationalcommissionofradiologicalprotection,ICRP)并未給出DRLs的標準(diagnosticreferencelevels)[2]但是日常臨床工作中，臨床醫生一直不停探討如何降低患者所受輻射劑量。

在保證質量下，嚴格控制口腔全景射線量方向,姚利興等[3]曾通過對比常規劑量和低劑量的影像質量對比，兩組并沒有差異，得出降低計量可行性結論。其研究方式主要以X線量為射線量大小，通過調節不同的管電壓，相對應的管電流，在相同照射時間內，得到不同的X線量，照射后得到片子，分為常規劑量組及低劑量組，對影像質量進行分析評價，以比較兩組是否具有差異性，低計量技術是否可行，結果獲得成功。本實驗過程中預實驗實際測量的出同樣結論。楊錦元等[4]在兒童埋伏牙領域，探討低劑量口腔全景攝影技術，也得到了成功。鑒于兒童對X線具有高度敏感性，相同條件劑量下，兒童接受的射線劑量及射線誘發癌變的可能性顯著高出成人。其將患者分為四組，兩組正常劑量兩組低劑量，AB正常劑量，CD低劑量，對120例患者攝影后，將A組與C組，B組與D組間的圖像質量及輻射劑量進行對照分析。圖像評價參考葛虓俊等[5]主觀評價的5級評分法，進行分析評價，結果證明低計量技術在兒童埋伏牙領域可行。

然而在種植領域尚未發現有探討低劑量全景攝影技術的報道，通過本實驗實驗得出結論，四組均能滿足臨床種植診斷及治療，且對于參照物測量未有差異，得出低劑量口腔全景技術在種植義齒中的應用切實可行，可用于指導臨床應用。

雖然本實驗尚存在很多局限性，龐芳河等[6]曾探討過在全口攝影中，不同種植床失真率的問題,獲得不同部位的失真率不同，本實驗以單側后牙區為實驗對象獲得數據，得出結論，但其他部位是否可行，有待商榷；因不同全景X線機器規格及參數各不相同，相應的獲得全口曲面片的放大率大小亦各不相同，本實驗是以(芬蘭soredex，CRANEXTOMECEPH)為實驗工具，如換其它口腔全景X線機，雖放大率不同但本實驗比較參數是同意參照物各組間差別而不是確切值的大小，預計換其它拍攝工具對結果影響不大，可忽略。毋庸置疑，對于種植義齒拍攝全景X線片時，在相同照射時間條件下，通過提高kVp，所需mAs將相應減小，在現有設備條件下可達到降低患者所受輻射量且不影響曲面斷層片質量及種植需要，值得推廣。

[1]劉方針.常見統計資料分析方法的選擇[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(2)：98

[2]SeoleeJ,KimYH,YoonSJ,etal.ReferencedoselevelsfordentalpanoramicradiographyinGwangju,SouthKorea[J].RadiationProtectionDosimetry,2010,142:184

[3]姚利興，蔣爭春.低計量數字化口腔全景攝影技術的探討[J].現代醫用影像，2012，21(4)：197-200

[4]楊錦元，黃穗.低劑量技術在兒童埋伏牙口腔全景攝影中的應用[J].臨床放射學雜志，2013,32(3):403-405

[5]葛虓俊，吳昊，滑炎卿，等.超低劑量CT技術在肋骨骨折中的可行性研究[J].臨床放射學雜志，2011,30:877

[6]龐芳河，馮青，蒙寧，等.曲面斷層片在不同種植床失真率的初步研究 [J].中華老年口腔醫學雜志，2009,7(3)：175-182

[7]王薇，張麗，李丹，等.影像醫學碩士研究生課程改革與實踐[J].黑龍江醫藥科學，2015，38(3)：28-29

[8]郭良棟，婁從輝，孫進城，等.口腔攝影技術的探討[J].現代醫用影像學，2011，20(4)：241-243

The application of low dose oral panoramic technology in dental implant

GUOTai-kui，ZHAOXiu-lan，ZOUZhi-qun，HUZhong-bo

(The Second Affiliated Hospital, Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)

Objective: To discuss the application of dental panoramic X-ray machine low dose imaging technique on implant denture. Methods: 40 patients with planting were randomly selected and divided into four groups with 10 cases in each group. With four different X-ray doses (5mA|81kv, 6.4mA|77kv, 8mA|73kv, 10mA|70kv), the teeth were irradiated at the same time (15s), respectively. Panoramic radiographs and relevant data were acquired. The system was then analyzed, compared, and evaluated. Results: The image qualities in each group have no significant differences and can meet the clinical needs. And parts of the same four groups of rate distortion results have little difference(P>0.05),withnostatisticallysignificance. Conclusion: The oral panoramic shooting for patients needing planting, in a certain range, are suitable to have high voltage and low current, which can reduce patient radiation measurement, so as to achieve low dose photography.

low dose;dental panoramic radiography;planting

郭太奎(1989～)男,黑龍江雞西人，在讀碩士研究生。

趙秀蘭(1960～)女，遼寧大連人，主任醫師，教授，碩士研究生導師。E-mail:ZXL600123@126.com。

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B

1008-0104(2017)02-0067-02

2015-10-08)