多種影像學(xué)檢查結(jié)合ELISPOT在脊柱結(jié)核早期診斷中的價(jià)值

樂敏莉，劉勝武

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 湖北 武漢 430071）

多種影像學(xué)檢查結(jié)合ELISPOT在脊柱結(jié)核早期診斷中的價(jià)值

樂敏莉，劉勝武?

（武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 湖北 武漢 430071）

目的探討酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)聯(lián)合傳統(tǒng)影像學(xué)診斷應(yīng)用于脊柱結(jié)核早期診斷的臨床價(jià)值。方法選取我院2015.03—2016.12收治疑似脊柱結(jié)核患者68例，經(jīng)最終確診后隨機(jī)分為2組，分別采用傳統(tǒng)方式和聯(lián)合診斷，結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比。結(jié)果使用ELISPOT聯(lián)合傳統(tǒng)診斷技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)相比，總相符率為96.87%，高于單獨(dú)傳統(tǒng)診斷組，而且差異顯著(P＝0.013)。結(jié)論ELISPOT結(jié)合傳統(tǒng)診斷方式能提高檢出率。

脊柱結(jié)核；酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)；傳統(tǒng)診斷方式

結(jié)核病(tuberculosis，TB)是傳染病中死亡率較高的疾病。我國(guó)結(jié)核病患者位居第二，且耐多藥物的TB人數(shù)較多[1]。脊柱結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一種，約占骨結(jié)核50%，占全身結(jié)核的3%～5%，發(fā)病年齡多在20～30歲[2]。酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)(ELISPOT)檢測(cè)結(jié)核是免疫學(xué)與臨床相結(jié)合的結(jié)果。已被用于肺結(jié)核的診斷，但在脊柱結(jié)核的診斷確鮮有報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

知情同意后，選取我院2015.03—2016.12收治疑似脊柱結(jié)核患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：疑似脊柱結(jié)核的患者。研究對(duì)象年齡為29.76±6.31歲(15～61歲)。

1.2 方法

最終臨床診斷和細(xì)菌學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可疑患者進(jìn)行確診，隨機(jī)分為兩組：A組傳統(tǒng)方法，即X線、CT、MRI結(jié)合臨床癥狀；B組傳統(tǒng)方法與ELISPOT聯(lián)合。利用盲法原則，由兩位不知情但有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師共同分析，若不一致，協(xié)商解決。

1.2.1 CT

采用美國(guó)GE公司Hispeed螺旋CT，必要時(shí)作增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI

采用德國(guó)磁共振成像儀。

1.2.3 ELISPOT

嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行試驗(yàn)。“陽性”結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：①空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)＜17，且(檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù))—(空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù))≥17；②空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥17，(檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù))≥2×(空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù))；③如果上述標(biāo)準(zhǔn)不符合，且陽性對(duì)照孔正常時(shí)，檢測(cè)結(jié)果為“陰性”。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄68例患者年齡、病例組成等一般資料；比較患者診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入數(shù)據(jù)，并釆用軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢測(cè)方法的評(píng)價(jià)采用檢出率來表達(dá)。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)金標(biāo)準(zhǔn)確診患者64例，后隨機(jī)分組，每組32例。A組：年齡31.17±5.44歲(16～58歲)，男/女：15/17。B組：年齡29.36±5.82歲(15～61歲)，男/女：22/10。兩組年齡、性別具有可比性(P＞0.05)。

(2)傳統(tǒng)方法與更新后的聯(lián)合方法對(duì)脊柱結(jié)核診斷比較。對(duì)比分析兩組的診斷情況，傳統(tǒng)方法檢出率為75.00%，而更新后的方法為96.87%，兩者間具有顯著差異，P＝0.013，見表1。

表1 傳統(tǒng)方法與更新方法脊柱結(jié)核診斷比較

3 討論

目前臨床用于診斷脊柱結(jié)核的常規(guī)方式是臨床特征結(jié)合影像學(xué)檢查，MRI雖效果更好，但在脊柱結(jié)核感染與脊柱腫瘤的鑒別診斷中作用有限；病理學(xué)檢查在臨床上針對(duì)不典型性脊柱結(jié)核仍然有一部分誤診[3]。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)技術(shù)是確診結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在靈敏度低、操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)等的缺點(diǎn)[4]。酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速，又有一定的敏感性和特異性，因此不失為結(jié)核病的有效輔助診斷方法。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使用ELISPOT聯(lián)合傳統(tǒng)診斷方式提高了脊柱結(jié)核的診斷效果，ELISPOT可以而且應(yīng)該與影像學(xué)檢查一起納入可疑脊柱結(jié)核患者的常規(guī)檢查。

綜上所述，脊柱結(jié)核僅進(jìn)行傳統(tǒng)診斷效果不佳，而實(shí)驗(yàn)室檢查可彌補(bǔ)不足。因此構(gòu)建系統(tǒng)的綜合方法，強(qiáng)調(diào)“臨床—影像—實(shí)驗(yàn)室檢查—病理”的原則，才能互相彌補(bǔ)缺失，提高檢出率，及早作出準(zhǔn)確的診斷，避免誤診或漏診。

[1] World Health Organization.Global Tuberculosis Contral：a short update to the 2009 Report[L/OL].www.who.int/tb/publications/ global_report/en/.

[2] 趙林偉，楊國(guó)慶，董國(guó)禮，等.MRI在診斷早期和非典型脊柱結(jié)核中的價(jià)值探討.中國(guó)CT和MRI雜志.2013，4(11)：107-110.

[3] 施建黨，王自立.非典型脊柱結(jié)核的早期診斷[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，6(3)：432-434.

[4] 張宏其，向偉能，郭超峰，等.噬菌體生物擴(kuò)增法快速檢測(cè)脊柱結(jié)核膿液中結(jié)核分枝桿菌[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(12)：1455-1458.

本文編輯:賀 攀

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ISSN.2095-8242.2017.01.0631.01