腰麻應用于高齡患者下肢骨折手術(shù)的臨床觀察

伍小毅

（陜西航天醫(yī)院麻醉科， 陜西 西安 710025）

腰麻應用于高齡患者下肢骨折手術(shù)的臨床觀察

伍小毅

（陜西航天醫(yī)院麻醉科， 陜西 西安 710025）

目的觀察腰麻應用于老年患者下肢骨折手術(shù)對其循環(huán)功能的影響。方法選擇2015年12月至2016年11月30例年齡65～89歲的高齡骨折患者，在腰麻下行下肢骨折手術(shù)(出血量大于300ML自動剔除)觀察腰麻對患者循環(huán)功能的影響。結(jié)果30例高齡下肢骨折手術(shù)患者腰麻后循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓無顯著波動，心電圖較術(shù)前無顯著改變。結(jié)論腰麻應用于高齡下肢骨折患者對其循環(huán)功能無顯著影響。

腰麻；高齡患者；下肢骨折手術(shù)；循環(huán)功能

高齡患者下肢骨折是骨科常見手術(shù)，患者常合并動脈粥樣硬化，冠心病，高血壓，心律失常及各種瓣膜性疾病。相應的引起心臟儲備功能降低，在麻醉中容易引起循環(huán)的劇烈波動，從而對血壓、心率、心電活動產(chǎn)生影響，影響患者的安全。臨床麻醉工作中，高齡下肢骨折手術(shù)可以采用全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉(包括腰麻)，區(qū)域神經(jīng)阻滯。我科采用腰麻應用于下肢骨折手術(shù)，對患者循環(huán)功能影響輕微，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年11月30例年齡在65～85歲下肢骨折患者，其中男性9例，女性21例，平均年齡73.6±6.99歲，其中股骨頭置換手術(shù)3例，股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)14例，股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)7例，膝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)2例，脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡沖洗2例。所有患者手術(shù)時間1.5～3小時，出血量小于300ML，股骨頭置換手術(shù)均使用生物制劑骨水泥。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前患者血壓、心率控制良好，無惡性心律失常。入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液進行擴容，接心電監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、呼吸頻率、血氧飽和度。腰麻藥液選用10%葡萄糖1 mL+0.75布比卡因2 mL，計量根據(jù)患者身高、體重、預計手術(shù)時間選用2.4～2.6 mL、患者采用坐位或側(cè)臥位，以L2-3為穿刺點，使用7G腰麻穿刺針(駝人集團)見腦脊液后注入腰麻藥，坐位注藥速度1 mL/10秒，側(cè)臥位注藥速度1 mL/30秒，調(diào)整床位或背部加點斜靠墊，將麻醉平面上界控制在T8-T10，所有患者麻醉期間常規(guī)面罩吸氧2L/分鐘，如收縮壓低于基礎值30%，根據(jù)心功能加快輸液速度，同時給于麻黃堿5～10 mg[1]。

1.3 觀測指標

記錄患者入室后的基礎血壓、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度。觀察腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min時的各項指標的數(shù)值，包括SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)、R(呼吸頻率)、SpO2(血氧飽和度)。

2 結(jié)果

30例高齡患者采用腰麻，麻醉平面控制在T8以下，29例患者血壓，心電圖影響較小，其中血壓波動小于患者入室基礎值20%，心電圖T波及ST段較入室時無明顯改變。1例患者，腰麻后10 min血壓低于基礎值25%，予以擴容，麻黃堿5 mg后，血壓維持在正常水平。腰麻后5 min，15 min，20 min等情況如下表 1所示，SBP(mmHg)，DBP (mmHg)，HR(bpm)，R(次/min)，SpO2(%).

表1

3 討論

高齡患者骨折手術(shù)是骨科常見手術(shù)。我院對無椎管內(nèi)麻醉麻醉禁忌癥的患者采用了腰麻，麻醉起效迅速，神經(jīng)阻滯完善，局麻藥用量較少，嚴格控制麻醉平面在T8以下，對患者生理功能影響小，麻醉后血壓、心率，心電圖，血氧飽和度等循環(huán)指標影響較小，且因老年患者腦壓較低，腰麻后頭痛的并發(fā)癥較少[2]。與全身麻醉麻醉相比較，無氣管插管，拔管操作對循環(huán)呼吸功能的干擾，手術(shù)結(jié)束后，患者可以盡快離開手術(shù)室，不會對高齡患者認知功能產(chǎn)生影響[3]。本組納入30例高齡骨折患者，在腰麻下行下肢骨折手術(shù)，觀察腰麻對個體循環(huán)功能的影響，結(jié)果顯示，患者腰麻后循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓、心電圖和血氧飽和度無顯著改變，腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min和 40 min指標數(shù)值(SBP、DBP、HR、R、SpO2)無顯著差異，提示腰麻在高齡下肢骨折手術(shù)應用效果好，對患者循環(huán)功能無顯著影響，安全性高。

綜上所述，高齡患者下肢骨折手術(shù)采用腰麻，麻醉平面控制在T8以下，對循環(huán)功能影響較小，是安全可靠的麻醉方法之一。

[1] 朱劉輝.重比重羅哌卡因單側(cè)腰麻應用于高齡病人下肢手術(shù)的臨床觀察[J].大家健康(學術(shù)版)，2013，17：62.

[2] 馬 濤.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉應用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，03：46-48.

[3] 張建發(fā).腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高齡患者下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，10：1668+1670.

本文編輯:羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.01.0642.01