康復(fù)療法對(duì)女性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響

彭仁聰

（南寧市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科， 廣西 南寧 530001）

康復(fù)療法對(duì)女性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響

彭仁聰

（南寧市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科， 廣西 南寧 530001）

目的分析康復(fù)療法對(duì)女性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響。方法在我院收治的心力衰竭患者中選取80例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者均使用藥物治療，觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組患者的治療后的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果治療前兩組患者的心功能各指標(biāo)、與6min步行試驗(yàn)與照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05；治療后兩組的心功能指標(biāo)與6min步行試驗(yàn)均有所改善，而觀察的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組間有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論對(duì)于女性心力衰竭患者增加康復(fù)療法可更好的改善患者的心功能，并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。

運(yùn)動(dòng)耐量；心力衰竭；康復(fù)療法；心功能

心力衰竭是由各種疾病引起的心肌收縮能力減弱，使心臟不能正常搏出身體組織代謝和靜脈回流所需血液，并由此引起的一系列的癥狀和體征。心力衰竭在臨床具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床對(duì)于心力衰竭的治療的目的是為了延長患者的生存時(shí)間，并提高患者的生存質(zhì)量。有研究資料表明[1]在心力衰竭患者的治療中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可更好的改善患者的心功能，從而改善患者的生存質(zhì)量，本文將探討康復(fù)療法對(duì)女性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2014年5月—2016年6月收治的心力衰竭患者中選取80例女性患者，使用隨機(jī)的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡41～82歲，平均年齡(60.2±2.5)歲；病程3～20年，平均病程(12.5±2.0)年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。觀察組中患者年齡40～82歲，平均年齡(60.5±3.0)歲；病程3～21年，平均病程(13.0±2.5)年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)12例。所選患者在住院期間的LEVF(左心室射血分)均低于40%，排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、退行性心瓣膜病等其他原因引起的心力衰竭。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、病程、心功能情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以吸氧，并指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位減少靜脈回流，同時(shí)予以利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、皮質(zhì)激素等藥物治療，觀察組患者在藥物治療的同時(shí)添加康復(fù)療法，具體方法如下。

①根據(jù)患者的心功能分級(jí)制定合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，并向患者和患者家屬介紹運(yùn)動(dòng)療法的相關(guān)知識(shí)，講解在運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)，為患者制定合理的飲食方案。

②Ⅳ級(jí)心功能患者：患者的病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要活動(dòng)患者的肩、肘、膝、髖等關(guān)節(jié)，每次10 min，2次/d，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行曲肘、曲膝動(dòng)作，并坐在床邊活動(dòng)四肢，根據(jù)患者的具體情況逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

③Ⅲ級(jí)心功能患者：對(duì)于Ⅲ級(jí)心功能患者指導(dǎo)其進(jìn)行坐、站聯(lián)系，每次站立5～10 min后，做下休息，連續(xù)重復(fù)2～3次，2次/d，另外讓患者在病房及病區(qū)走廊內(nèi)進(jìn)行短距離步行，并逐漸增加距離。

③Ⅱ級(jí)心功能患者：步行訓(xùn)練與上樓梯訓(xùn)練交替進(jìn)行，每步行250～500米，上樓梯兩層(一樓高度)，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前及治療2周后的心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，心功能評(píng)價(jià)主要觀察患者的LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、左室短軸縮短率(FS)和每分鐘的心搏出量(SV)。運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)評(píng)使用6 min步行試驗(yàn)(6 MWT)，選擇一塊平地人，讓患者進(jìn)行平地行走，計(jì)算患者6 min內(nèi)的步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

在治療前兩組患者的SV、FS、LVEF等指標(biāo)及患者的6 min步行試驗(yàn)距離無能明顯的差異，P＞0.05，治療2周后兩組患者心功能指標(biāo)及6 min步行試驗(yàn)距離均上升，而觀察組的心功能各指標(biāo)及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組的差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)和6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較(n、s)

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)和6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較(n、s)

注:治療前a、a1、a2、a3與對(duì)照組比t＝0.123、0.347、0.601、0.354，P＞0.05，治療后b、b1、b2、b3與對(duì)照組比t＝12.364、4.641、8.314、15.341，P＜0.05。

治療后SV(ml) 40 55.51±15.04a360.28±13.54b356.50±16.07 75.62±14.01 FS(%) 40 13.21±3.56a215.01±4.05b212.36±3.50 18.35±3.64 LVEF(%) 40 25.34±5.64a130.35±6.34b124.95±6.01 37.34±6.50 6 MWT(m) 40 220.1±80.2a312.5±72.2b225.6±85.0 389.2±70.2指標(biāo) n 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前

3 討論

心力衰竭是各種等疾病所致心臟病的終末階段，根據(jù)其代償功能的不同臨床主要有昏厥、休克、急性肺水腫及心臟驟停等四種表現(xiàn)，其5年的存活率與惡性腫瘤相仿，對(duì)患者的生命健康造成的威脅極大[2]。有研究資料顯示[3]在心力衰竭患者中女性患者的平均發(fā)病年齡要高于男性， 且在發(fā)病原因中女性患者主要以高血壓、糖尿病及貧血多見，而男性患者以冠心病多見，而女性患者心衰的癥狀也比男性患者要嚴(yán)重，不同性別患者其心衰的病因、臨床表現(xiàn)、治療效果和預(yù)后有一定的差異，因此性別已經(jīng)成為影響患者預(yù)后的獨(dú)立因子。

患者發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)，其腎素—血管緊張素系統(tǒng)及交感—腎上腺素能系統(tǒng)的活性會(huì)明顯升高，加速了心肌細(xì)胞的死亡，增加血管收縮的前后負(fù)荷，從而降低了心的排血量，而心的排血量降低又反過來加速了心肌細(xì)胞的死亡，形成一種惡性循環(huán)[4]。傳統(tǒng)的治療中認(rèn)為心力衰竭應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息，以降低心臟的負(fù)荷，隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新，人們意識(shí)到通過運(yùn)動(dòng)可增加患者的耐受力，更好的改善患者心功能。有研究資料顯示通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠減低人體心鈉素、血管緊張素合Ⅱ、醛固酮及血漿精氨酸血管加壓素的水平，減輕心臟的前、后負(fù)荷，延緩心肌細(xì)胞的死亡，改善患者的心功能，從而延緩患者的病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[5]。另外通過運(yùn)動(dòng)鍛煉還可抑制患者交感神經(jīng)的活性，增加副交感神經(jīng)的活性，減少中毒性介質(zhì)引起的心肌細(xì)胞的損傷，從而改善患者的心功能。

在筆者本次的研究中，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉后，觀察組患者的6 min步行試驗(yàn)的距離高于對(duì)照組，且患者的各心功能指標(biāo)的改善結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，綜上所述：康復(fù)療法能夠提高女性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量并更好的改善患者的心功能。

[1] 于法忠.康復(fù)鍛煉對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(6)：943-946.

[2] 蘭枝東，蒙恩績(jī)，韋華清，等.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23)：4645-4647.

[3] 陳 剛，黃 婷，楊 鍇.康復(fù)療法對(duì)女性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量和心功能的作用[J].職業(yè)與健康，2014，30(8)：1141-1143.

[4] 薛 禮，茶春喜，羅 仁，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(3)：231-233.

[5] 李 欣，李秀川，胡佳雨，等.早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2014，16(6)：629-631.

本文編輯:柯 鳳

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.01.0682.02