PDCA循環法在兒科腰椎穿刺護理中的應用

許璐璐，王 蕾，馮丹丹，周秀玲

（1.長春中醫藥大學， 吉林 長春 130000； 2.吉林大學第一醫院， 吉林 長春 130000；3.長春中醫藥大學附屬醫院， 吉林 長春 130000）

PDCA循環法在兒科腰椎穿刺護理中的應用

許璐璐1，王 蕾2，馮丹丹2，周秀玲3?

（1.長春中醫藥大學， 吉林 長春 130000； 2.吉林大學第一醫院， 吉林 長春 130000；3.長春中醫藥大學附屬醫院， 吉林 長春 130000）

目的探討PDCA循環護理法在腰椎穿刺護理流程中的應用效果。方法選取我院2012.5—2014.5收治的60例腰椎穿刺患兒設為對照組，給與常規護理。2014.5—2016.5收治的60例腰椎穿刺患兒設為觀察組，在常規護理基礎上進行PDCA循環護理法。結果PDCA循環護理法施行后，患兒腰椎穿刺的配合度明顯提高，疼痛度降低，患者滿意度明顯提高。結論在患兒腰椎穿刺的護理中加入PDCA循環護理方法，可有效減少患兒緊張度，疼痛度，提高治療效果及患者滿意度，值得臨床推廣。

PDCA循環法；腰椎穿刺；滿意度；護理

在兒科腰椎穿刺腦脊液檢查是一種重要的檢查手段，對于兒科疾病的確診有著重要的作用，特別是顱內感染性疾病應用腰椎穿刺腦脊液檢查更是有著重要的臨床意義①。但是進行腰椎穿刺會產生疼痛感，患兒年齡小懼怕疼痛易產生抵抗情緒，配合度不佳，容易造成二次穿刺，增加了患兒痛苦和治療難度。PDCA循環又稱戴明循環，是一個質量管理標準化、科學化的循環系統，我院自2014年6月開始使用PDCA循環護理法對腰椎穿刺的患兒進行護理干預，取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012.6—2014.6收治的60例腰穿患兒設為對照組，其中男33例，女27例，年齡1—8歲，平均年齡(5.5±1.3)，給與常規護理。2014—2016收治的60例腰穿患兒設為觀察組，其中男28例，女32例，年齡2～9歲，平均年齡(6±1.4)在常規護理基礎上加入PDCA循環護理法。兩組患兒均未合并呼吸道和心血管嚴重疾病，觀察組與對照組性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無顯著性意義(P＞0。05)。

1.2 方法

1.2.1 計劃(P)

分析現有流程及護理，找出存在的問題。主要有①家長及患兒對腰椎穿刺不了解，易產生焦慮和抵觸心理，患兒配合度低，影響穿刺效果.②患者家長缺乏相關護理知識，易導致頭痛等并發癥及摔倒等傷害.為了更好的服務患者，減少腰穿不良反應，提高配合度，我們對存在的問題及時改進，根據實際操作情況制定腰穿相關的流程，及相關問題的應急措施。

1.2.2 實施(D)

對照組實施一般護理，觀察組在其基礎之上加入PDCA循環護理法①每周舉辦腰穿護理業務學習，可提升業務水平及個人修養，減少知識欠缺和護理盲點，培養護士的語言溝通能力②患兒由責任護士專門護理，責任護士主動與患兒溝通感情，建立良好關系并陪同手術，給與言語及動畫片等形式分散患兒注意力，減少其恐懼心理.穿過程中，仔細觀察患兒一般情況，直到穿刺結束。③告知家長術前對患兒進行腰背部撫觸，減少其腰背部觸摸的敏感性④術前將腰穿過程及注意事項以動畫的方式呈現，讓患兒及家長共同觀看，內容更加直觀，易懂，效果更好⑤根據實際需要，把患者病床安排在靠近腰穿室的位置，方便術后安置患者，減少因病房距離遠導致頭部抬高而引起的頭痛，嘔吐。⑥腰穿術后囑患兒平臥4～6 h。平臥時間結束讓患兒在家長或護士的幫助下起身活動，注意動作緩慢，防止體位性低血壓，在床頭懸掛卡通防跌倒標識。

1.2.3 檢查(C)

當班護士每日對腰穿物品情況進行補充和檢查，每小時對患者病情進行觀察，每周進行相關知識的護理培訓。及時發現問題，分析發生原因，做好記錄，及時反饋給護士長。定期問卷調查了解患者對操作環境、流程，護理服務是否滿意，從而判斷PDCA循環法是否有效。

1.2.4 處理(A)

每周由護士長對發現的問題和工作情況進行效果評價。定期考核，對表現好的護士和護理方法進行表揚并推廣，讓其傳授經驗供大家效仿；對不足之處及尚未解決的問題作為下一循環工作干預的重點，并提出新的問題，為下一個PDCA循環做好基礎。

2 結果

表1 兩組患腰兒刺配合情況比較 例

表2 兩組患兒腰穿后腰背部疼痛程度及兩組患者滿意度比較 例

3 討論

隨著護理工作的不斷發展與深入，人們在疾病治療的同時越來越重視高效、高質量的護理。PDCA循環法是全面質量管理的基本方法③是一個周而復始的質量管理循環過程，讓每位護士都能參與其中，變被動為主動，激發創造性，不斷發現和解決新問題，有利于提高工作效率。根據結果顯示，患者在PDCA護理后，配合度，疼痛，滿意度等方面均取得良好效果。

[1] 李玉俠，單玉葉.小兒腰椎穿刺術中舒適護理及心理干預的臨床應用[J].護理實踐與研究.2012，25(22)：152-153.

[2] 楊英華，李繼坪.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2015：131-134.

[3] 林樹英.醫院管理學護理管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：160.

本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0718.01